系統(tǒng)性護理對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖控制的影響研究

劉冬桂

【摘要】 目的：研究系統(tǒng)性護理對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖調(diào)控的影響。方法：選取2016年2月-2018年5月來本院治療的90例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性護理。對比兩組患者生活質(zhì)量，血糖水平以及甲狀腺功能差異。結(jié)果：護理前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者血糖均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組生理、心理、社會以及環(huán)境評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者護理科顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)血糖水平，促進患者甲狀腺功能恢復(fù)，有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性護理; 甲狀腺功能亢進; 糖尿病

【Abstract】 Objective：To study the effect of systemic nursing on quality of life and blood glucose regulation in patients with hyperthyroidism complicated with diabetes.Method：Ninety patients with hyperthyroidism and diabetes mellitus who were treated in our hospital from February 2016 to May 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into observation group（45 cases）and control group（45 cases）.The control group received routine care，and the observation group gave systemic care on the basis of the control group.The quality of life，blood glucose levels，and differences in thyroid function were compared between the two groups.Result：Before treatment，the blood glucose levels of the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the blood glucose of the two groups were significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05），and the improvement of the observation group was significantly better than the control group.Statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were not significantly different（P>0.05）.After treatment，the levels of T3，T4 and TSH in the two groups were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05），and the observation group of T3，The improvement of T4 and TSH levels were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing，the physical，psychological，social and environmental scores of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Systematic nursing is applied to the nursing department of patients with hyperthyroidism and diabetes.The quality of life is significantly improved，the blood sugar level is effectively regulated，and the recovery of thyroid function is promoted.

【Key words】 Systemic nursing; Hyperthyroidism; Diabetes

First-authors address：Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.022

甲狀腺功能亢進合并糖尿病是一種臨床常見綜合征，患者機體癥狀主要表現(xiàn)為心悸以及頭暈等，這可能是由于血糖含量較低導(dǎo)致的。文獻[1-2]認為該綜合征的發(fā)病機制主要是和患者的日?；顒迎h(huán)境，情緒和抵抗力等多種原因有關(guān)。這些原因能夠加快機體甲狀腺的分泌，讓機體可以處于不受阻礙的持續(xù)分泌狀態(tài)，從而損害機體胰島素功能，引發(fā)胰島素分泌下降，降解速度也隨之加快，對糖尿病有更大的影響[3]。由于這兩種疾病都是慢性疾病，主要特點為治療周期較長，并發(fā)癥多，因此同時患有兩種疾病提高了治療難度，還給臨床護理帶來較大難題[4]。本文主要研究了系統(tǒng)性護理對甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的生活質(zhì)量與血糖調(diào)控的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年5月來本院進行治療的90例甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組（45例）和對照組（45例）。所有患者都符合診斷標準[5-6]，均同意本次研究并簽署同意書，均無精神上的疾病，均無心臟及腎等功能器官的損傷，都不對所使用藥物有過敏反應(yīng)，且都沒有聽力障礙。

1.2 方法 對照組患者僅實施常規(guī)的方法進行護理，而觀察組應(yīng)用系統(tǒng)性護理，主要內(nèi)容有：（1）心理護理[7]。醫(yī)護人員應(yīng)給患者進行一定的心理護理，這主要是因為甲狀腺功能亢進能夠使其更容易發(fā)怒，焦躁，還會造成失眠以及過度擔憂恐懼等不良情緒。醫(yī)護人員在護理的過程中要始終保持親切的態(tài)度，積極主動的和患者溝通，樂于幫助患者解決疑問，提高患者的信心，從而能夠改善護患關(guān)系。在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)后，還應(yīng)主動的指導(dǎo)患者，盡量滿足其需求，能夠大幅度的減少患者的不良情緒。在此期間，醫(yī)護人員還應(yīng)主動向患者講解疾病的相關(guān)知識，讓其對該病有一個基本的了解，根據(jù)每例患者的病情不同分別制定具有針對性的護理。（2）合理用藥指導(dǎo)[8-9]?；颊咴诜每辜谞钕偎幬飼r，要時刻關(guān)注患者的病情變化，看患者的肝功能有沒有受到損壞和有沒有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等。醫(yī)護人員要定期檢查患者的各項生命體征，如果有患者粒細胞和白細胞含量有大幅度下降，則應(yīng)立即停藥并對癥治療。輕度糖尿病患者可在吃飯前半小時給予服用磺胺類藥物，對于病情較嚴重的患者給予其注射胰島素，但由于甲狀腺激素對胰島素能夠起到分解的作用，所以在醫(yī)生的指導(dǎo)下要視情況增加藥物劑量。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)教導(dǎo)患者和其家屬注射胰島素的方法以及遇到緊急情況所需要的應(yīng)急處理。（3）營養(yǎng)和運動的護理[10]。醫(yī)護人員要嚴格控制肥胖患者的熱量攝入，但對偏瘦的患者而言，要適當提高熱量的攝入，這是因為脂肪過多能夠減少胰島素的敏感性，且甲狀腺功能亢進能夠過多的消化熱量。醫(yī)護人員應(yīng)給患者制定一個科學(xué)的飲食習慣，確保患者的各項營養(yǎng)需求。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的病情來制定相應(yīng)的運動計劃，合理的運動可以促進病情的穩(wěn)定，增加胰島素的敏感性?；颊呖梢赃M行騎自行車，游泳以及慢走等有氧運動，每周不宜多于五次，每次在半小時左右，以預(yù)防過度勞累。（4）出院后護理工作?；颊咴跍蕚涑鲈呵耙o患者制定一個相應(yīng)的出院指導(dǎo)計劃，讓患者遵從醫(yī)囑，不能私自停藥，要定時來醫(yī)院進行復(fù)查。

1.3 觀察指標 相關(guān)工作人員要對兩組患者護理前和護理后的血糖水平以及各項甲狀腺功能指標進行測定。此外，還要對患者護理后的生活質(zhì)量進行評分[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組男20例，女25例;年齡34～60歲，平均（47.23±4.85）歲;甲狀腺功能亢進發(fā)病時長1～12年，平均（4.27±1.06）年;糖尿病發(fā)病時長4～30年，平均（13.79±3.84）年。對照組男22例，女23例;年齡36～62歲，平均（49.56±5.14）歲;甲狀腺功能亢進發(fā)病時長1～13年，平均（4.67±1.21）年;糖尿病發(fā)病時長5～30年，平均（14.06±4.72）年。兩組患者的一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的血糖改善情況比較 護理前，兩組患者血糖水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者血糖均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的甲狀腺功能指標變化情況比較 護理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較 護理后，觀察組患者的生理、心理、社會以及環(huán)境分數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進合并糖尿病是一種常見的疾病，是一種多系統(tǒng)性自身免疫綜合征[13]。由于該病有兩種疾病共同發(fā)作，因此這兩個癥狀相互影響，相互作用，都能夠增加另一個疾病病情[14]。且甲狀腺功能亢進能夠引發(fā)糖尿病，是糖尿病產(chǎn)生的重要原因之一[15]。機體在患有甲狀腺亢進時，體內(nèi)的代謝能力得到了較大的提高，因此加快了體內(nèi)胰島素分解，從而使胰島素水平大幅度下降，最終激發(fā)了胰島血糖素的活性。甲狀腺激素長時間的發(fā)揮該作用，使胰島能力受到較大影響，從而產(chǎn)生分泌失的現(xiàn)象，加重糖尿病病情，還有可能引發(fā)更多的并發(fā)癥[16]。然而糖尿病也能加快甲狀腺功能亢進的病情。兩者相互影響，致使機體病情加重，增加并發(fā)癥發(fā)生率，如果沒有給予合理控制，會對患者的生命安全帶來威脅[17]。目前，常規(guī)的護理已經(jīng)達不到患者病情的需求，故需要制定更加有效的護理措施，進一步改善患者的病情。

在本文的研究中，筆者采用了系統(tǒng)性護理，該護理模式更加完善，比常規(guī)的護理方法更全面，效果更顯著。護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者飲食合理性較差，患者會產(chǎn)生饑餓感但是不能嚴格按照合理飲食策略進食，所以在護理期間，醫(yī)護人員應(yīng)主動與患者溝通，積極了解患者的飲食情況，若有不遵醫(yī)行為應(yīng)該告訴其不良飲食習慣的嚴重性，通過讓患者了解到飲食護理的重要性，從而加強其依從性[18]。如果患者對食物的口味不喜歡，醫(yī)護人員應(yīng)與其溝通，然后改變烹飪方法[19]。對于有些患者不能持續(xù)堅持合理飲食，從而能造成病情復(fù)發(fā)，醫(yī)護人員在其出院前應(yīng)給予指導(dǎo)，讓患者意識到飲食的重要性，若有不良情況應(yīng)及時回院治療[20]。除了食物護理外，系統(tǒng)性護理還干預(yù)了患者的心理，藥物以及運動等，加快了患者的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。由本文的研究可知，在護理后患者的血糖水平得到了有效的改善，且較對照組低，因此能夠表明系統(tǒng)性護理對血糖水平有較好的調(diào)節(jié)，這可能是因為飲食和營養(yǎng)的護理等保證了血糖的正常。結(jié)果中觀察組的甲狀腺各項功能指標較對照組低，這可能是因為系統(tǒng)性護理調(diào)節(jié)了患者的胰島素抵抗情況，且運動護理讓患者每天都能保證有氧運動，加快了病情的恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者血糖均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前，兩組患者T3、T4、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者T3、T4、TSH水平均顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組T3、T4、TSH水平改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組生理、心理、社會以及環(huán)境評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者給予系統(tǒng)性護理能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)血糖水平，較好改善甲狀腺功能，具有推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-09-30） （本文編輯：周亞杰）