自身免疫性甲狀腺病伴甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床治療分析

樊世江

摘要：目的 探討分析自身免疫性甲狀腺病（AITD）合并甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）患者給予丙硫氧嘧啶片與潑尼松龍片聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將我院近兩年來(lái)收治的210例AITD合并甲亢患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（給予丙硫氧嘧啶片與潑尼松龍片聯(lián)合治療）和對(duì)照組（單獨(dú)給予丙硫氧嘧啶治療），對(duì)比觀察兩組患者治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血清甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 兩組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標(biāo)水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯(lián)合治療自身免疫性甲狀腺病合并甲亢患者臨床療效佳，可顯著改善患者功能相關(guān)指標(biāo)，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)患者甲狀腺功能盡早恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：自身免疫性甲狀腺??；甲狀腺功能亢進(jìn)；丙硫氧嘧啶；潑尼松龍；治療分析

自身免疫性甲狀腺病（AITD）是一種常見(jiàn)的器官特異性自身免疫疾病，患者主要臨床特征表現(xiàn)為自身抗體滴度水平上升，且甲狀腺功能異常[1]。該病的發(fā)病因素較多，自身免疫情況、遺傳因素、環(huán)境因素都有可能誘發(fā)AITD，大多數(shù)屬AITD患者均伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）癥狀，目前臨床常常采用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，臨床療效確切，但是單獨(dú)給藥并不能完全糾正甲亢癥狀[2]。為進(jìn)一步探討分析臨床治療AITD合并甲亢的有效方法，本文對(duì)我院收治的210例患者分別采用單獨(dú)的丙硫氧嘧啶治療以及在此基礎(chǔ)上加用潑尼松龍片口服治療，并進(jìn)行臨床療效的對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)分泌科在2012年4月～2014年4月收治的210例AITD伴甲亢患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于AITD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18歲以上；②血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常值下線，游離甲狀腺素（FT4）超過(guò)正常范圍上限，甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）超過(guò)80mIU/L，血清甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）超過(guò)100 mIU/L，均具有不同程度的高代謝臨床癥狀及體征。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女、哺乳期婦女及近2年內(nèi)計(jì)劃妊娠者；②合并有糖尿病、消化性潰瘍者及腎上腺皮質(zhì)功能障礙者；③合并有嚴(yán)重的精神疾病者或心理障礙者；④具有嚴(yán)重的肝、腎等重要器官功能障礙史者；⑤對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；⑥具有激素使用禁忌癥的患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（110例）和對(duì)照組（100例），觀察組中男63例，女47例；患者年齡20～57歲，平均（35.9±3.5）歲。對(duì)照組中男58例，女42例；患者年齡21～58歲，平均（36.3±3.1）歲。兩組患者的基本資料（包括年齡、性別等）方面差異對(duì)比較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法 兩組患者在治療期間均進(jìn)行飲食控制，在日常飲食中少吃含碘藥物或者含碘較高的食物。對(duì)照組患者給予丙硫氧嘧啶片（由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20050102，制藥規(guī)格：100 mg/片）治療，初始劑量為300 mg/d，分次口服，可根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整，一般介于150～400 mg，最大給藥劑量不能超過(guò)600 mg/d。待患者病情穩(wěn)定后，可逐漸減量，約50～150mg/d。連續(xù)治療4個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合潑尼松龍片（由哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20070002，制藥規(guī)格：5 mg/片）口服治療。初始給藥劑量可根據(jù)患者的實(shí)際病情控制在15～40 mg，1次/d，晨起頓服，最大給藥劑量不能超過(guò)60 mg/d，待患者病情穩(wěn)定后應(yīng)適當(dāng)減少劑量，以5～10 mg/d維持，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。采用放射免疫酶法（ELISA）測(cè)定FT3以及FT4水平，利用發(fā)光酶免疫檢測(cè)法測(cè)定TSH水平，通過(guò)微粒子酶免疫法測(cè)定TGAb、TPOAb水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標(biāo)水平均有所下降，而TSH水平均有所上升，但觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前臨床尚未明確AITD的具體發(fā)病機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與患者自身免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。該病基本病理改變是由于T細(xì)胞受到侵害，使甲狀腺產(chǎn)生特異性反應(yīng)，從而導(dǎo)致T細(xì)胞增生、活化引發(fā)一系列自身免疫性病變癥狀，自身免疫反應(yīng)釋放的所有細(xì)胞因子會(huì)損傷介導(dǎo)免疫反應(yīng)過(guò)程，產(chǎn)生大量自身抗體，最終會(huì)影響到甲狀腺的正常功能，從而影響到人體正常循環(huán)、代謝。目前臨床主要采用放射性碘、抗甲狀腺藥物等綜合對(duì)癥治療AITD合并甲亢患者，但是并不能從根本上解決問(wèn)題，可能會(huì)提高TPOAb、TGAb的陽(yáng)性率，復(fù)發(fā)率較高，臨床療效難以令人滿意[3]。

目前，臨床較為常用，也比較有效的甲亢治療藥物為丙硫氧嘧啶，其基本藥理機(jī)制是是抑制甲狀腺過(guò)氧化酶活性，抑制甲狀腺異常反應(yīng)，可有效改善患者的自身免疫功能，也可有效拮抗甲狀腺功能異常表現(xiàn)。楊兆宇等提出[4]，在丙硫氧嘧啶治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松龍治療，可使免疫功能調(diào)節(jié)作用大大提高，增強(qiáng)患者的整體治療效果，也可降低藥物的毒副作用。

本組研究顯示，觀察組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb等指標(biāo)水平均顯著下降，而TSH水平顯著上升，與對(duì)照組差異對(duì)比較為顯著（P<0.05），再一次證實(shí)了楊兆宇等提出的結(jié)論。丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯(lián)合治療AITD伴甲亢患者，具有良好的協(xié)同作用，可有效提高藥物作用效果。因此筆者認(rèn)為，采用丙硫氧嘧啶與潑尼松龍聯(lián)合治療自身免疫性甲狀腺病合并甲亢患者的臨床療效顯著，可顯著改善患者功能相關(guān)指標(biāo)，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)患者甲狀腺功能盡早恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙維綱.自身免疫甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制及與其他疾病的關(guān)聯(lián)[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（1）：55-56.

[2]黃日新.心得安、丙硫氧嘧啶聯(lián)合甲亢靈治療甲亢的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：119-120.

[3]肖復(fù)茜.自身免疫性甲狀腺病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：1555-1558.

[4]楊兆宇，崔瑾.丙硫氧嘧啶聯(lián)合曲安西龍治療AITD伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（4）：1055-1057.編輯/王海靜