精神分裂癥與雙相情感障礙患者認(rèn)知功能的對(duì)照分析

陳新潮

[摘要] 目的 對(duì)比分析精神分裂癥與雙相情感障礙認(rèn)知功能方面的差異。 方法 隨機(jī)抽選于2013年12月—2017年6月來(lái)該院進(jìn)行治療的的精神分裂癥及雙相情感障礙患者共92例，根據(jù)中國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為精神分裂癥組及雙相情感障礙組。通過(guò)數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、視覺記憶、迷宮、視覺再生、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、持續(xù)操作、情緒管理等相關(guān)測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估兩組患者的聯(lián)想、記憶、知覺功能等認(rèn)知功能方面的差。 結(jié)果 對(duì)兩組患者進(jìn)行上述測(cè)試后，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙組患者數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、視覺記憶、視覺再生評(píng)分分別為（34.22±9.46）分、（13.11±2.01）分、（13.04±4.17）分、（15.94±3.15）分方面與精神分裂癥組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.036、2.042、1.011、1.368，P>0.05）。而迷宮、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、操作總分?jǐn)?shù)和情緒管理評(píng)分分別為（5.14±3.77）分、（26.82±5.58）分、（24.73±3.08）分、（5.32±0.48）分、（9.57±8.18）分明顯高于精神分裂癥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.624、10.627、8.068、6.364、5.612，P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者與雙相情感障礙患者的認(rèn)知功能均有不同程度的損害，精神分裂癥患者在短時(shí)語(yǔ)言記憶力、執(zhí)行功能以及自我情緒管理方面與雙相情感障礙患者相比，表現(xiàn)更為嚴(yán)重，對(duì)正確鑒別這兩種精神障礙性疾病有重要的參考價(jià)值以及預(yù)后方案的制定具有指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;雙相情感障礙;心理測(cè)試;認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R749? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0045-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the differences in cognitive function between schizophrenia and bipolar disorder. Methods A total of 92 patients with schizophrenia and bipolar disorder who were treated in our hospital from December 2013 to June 2017 were randomly selected. The patients were divided into schizophrenia group and biphasic affective disorder group according to Chinese diagnostic criteria. Through the digital symbols， digital breadth， visual memory， maze， visual regeneration， speech fluency， short-term language memory， continuous operation， emotional management and other related tests to assess the differences of the cognitive function of the two groups of patients such as association， memory， perception function. Results After the above tests were performed on the two groups of patients， the digital symbol， digital breadth， visual memory and visual regeneration scores of the patients in the bipolar disorder group were （34.22±9.46）， （13.11±2.01）points， and （13.04±4.17）points， （15.94±3.15）points respectively. There were no significant differences in the scores of compared with the schizophrenia group （t=1.036， 2.042， 1.011， 1.368， P>0.05）. The maze， verbal fluency， short-term language memory， total operation score and emotional management score were （5.14±3.77）points， （26.82±5.58）points， （24.73±3.08）points， and （5.32±0.48）points， （9.57±8.18）points was significantly higher than the schizophrenia group， and the difference was statistically significant （t=4.624， 10.627， 8.068， 6.364， 5.612， P<0.05）. Conclusion The cognitive function of patients with schizophrenia and bipolar disorder has different degrees of damage. Patients with schizophrenia have more performance in short-term language memory， executive function and self-emotion management than patients with bipolar disorder. To be serious， it has important reference value for correct identification of these two mental disorders and has a guiding role in the formulation of prognosis.

[Key words] Schizophrenia; Bipolar disorder; Psychological test; Cognitive function

精神分裂癥和雙相情感障礙是常見的精神障礙性疾病，是精神科兩大主要疾病，占比超過(guò)85%。精神分裂癥病因目前尚未完全闡明，可能的誘因有神經(jīng)生物因素、社會(huì)因素、遺傳因素等;雙相情感障礙是一種臨床表現(xiàn)為間歇性的精神高漲或低落，其病因病理同樣尚未明確[1]。這兩種精神障礙性疾病具有相似的臨床癥狀和流行病學(xué)特點(diǎn)，均存在不同程度的神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)知功能缺陷[2]。由于雙向情感障礙患者與精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)很相似，對(duì)臨床上很難鑒別并確診，這為后期治療方案的制定以及疾病的控制與預(yù)后都具有很重要的意義。該研究為探討精神分裂癥與雙相情感障礙認(rèn)知功能方面的差異，隨機(jī)抽選于2013年12月—2017年6月來(lái)該院進(jìn)行治療的的精神分裂癥及雙相情感障礙患者共92例，旨在對(duì)兩種疾病的認(rèn)知功能進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)、為臨床診斷的提供參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選于來(lái)該院進(jìn)行治療的的精神分裂癥及雙相情感障礙患者共92例作為研究對(duì)象，分為精神分裂癥組及雙相情感障礙組。其中精神分裂癥組中男性30例、女性18例;年齡范圍為18～54歲、平均年齡為（36.13±16.12）歲;病程1～10年，平均為（7.2±3.1）年;雙相情感障礙組中男性25例、女性19例;年齡范圍為23～51歲，平均年齡為（36.5±12.5）歲;病程2～17年、平均（8.5±1.5）年;兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中關(guān)于精神分裂癥和雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②1個(gè)月內(nèi)不曾服用精神類藥物;排除其他重要臟器病變患者或伴隨其他類型精神病變患者;無(wú)聽覺和視覺障礙疾病;③患者及家屬知情整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，并簽署知情同意書。

1.3? 評(píng)定方法

根據(jù)美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所組織多位臨床實(shí)驗(yàn)和專家確定“精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)”，即MATRICS 共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)（MCCB）。由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行MCCB 認(rèn)知功能測(cè)試，包括數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、視覺記憶、迷宮、視覺再生、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、持續(xù)操作、情緒管理，所有問卷均真實(shí)有效[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)兩組患者認(rèn)知功能測(cè)試數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在數(shù)字符合、數(shù)字廣度、視覺記憶以及視覺再生方面的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在迷宮、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、持續(xù)操作以及情緒管理方面，精神分裂癥組患者總得分顯著小于雙相情感障礙患者（P<0.05）。見表1。

3? 討論

雙相情感障礙是一種間歇性的精神高漲或低落的精神障礙性疾病，又被稱為狂躁抑郁癥，以抑郁、躁狂或混合發(fā)作為主要臨床特征。其表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，且在間歇期間的精神狀態(tài)與常人無(wú)異，因此該病發(fā)作時(shí)極易導(dǎo)致人際關(guān)系破裂，對(duì)于學(xué)習(xí)或者工作有著較大的硬性。該疾病發(fā)作時(shí)的主要癥狀分為兩個(gè)部分，高漲時(shí)表現(xiàn)沖動(dòng)魯莽、情緒變化大、精神極興奮以及判斷能力變差等情況;低落時(shí)表現(xiàn)持續(xù)心情較差、不想與人溝通交流、精力衰退等癥狀。精神分裂癥是比較嚴(yán)重的精神障礙性疾病，該患者的注意力、記憶力以及認(rèn)知能力均出現(xiàn)不同程度的損害，極難與他人進(jìn)行正常溝通交流，也很難融入社會(huì)。其復(fù)發(fā)率高且難以根治，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病會(huì)對(duì)患者的腦組織造成不可逆的損傷[4]。神經(jīng)分裂癥的病因尚未明確，長(zhǎng)期的記憶缺陷可能是致病的主要因素[5-8]。兩種疾病均為常見的精神疾病，都存在認(rèn)知功能缺陷。兩者在臨床表現(xiàn)不同程度精神狀態(tài)異常，會(huì)對(duì)自身和周邊人帶來(lái)意外傷害，限制患者本身的社交活動(dòng)。兩種疾病在神經(jīng)心理學(xué)、遺傳表型以及臨床表現(xiàn)上有很多相似，若不能進(jìn)行準(zhǔn)確判定可能會(huì)導(dǎo)致患者治療不及時(shí)，影響治療效果。

在該研究中，通過(guò)MCCB的項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行全面測(cè)試，涉及數(shù)字符號(hào)、數(shù)字廣度、視覺記憶、迷宮、視覺再生、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、持續(xù)操作、情緒管理方面，主要考察患者的注意力、記憶力、自我控制力以及反應(yīng)前額葉執(zhí)行能力等多方面的認(rèn)知障礙程度。兩者雖然在認(rèn)知障礙方面均有損害，但是涉及的范圍和程度卻有所差異。通過(guò)該研究的結(jié)果顯示在數(shù)字符合、數(shù)字廣度、視覺記憶以及視覺再生方面的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩者在意識(shí)清晰度、智力、知覺、身體協(xié)調(diào)能力以及短時(shí)的視覺記憶力方面差異不明顯。在迷宮、言語(yǔ)流暢性、短時(shí)語(yǔ)言記憶、操作總分?jǐn)?shù)和情緒管理評(píng)分分別為（5.14±3.77）分、（26.82±5.58）分、（24.73±3.08）分、（5.32±0.48）分、（9.57±8.18）分明顯高于精神分裂癥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明雙相情感障礙患者空間抽象思維能力、語(yǔ)言類的記憶力和注意力、執(zhí)行能力以及自我情緒控制方面要由于精神分裂癥患者，與徐美軍等學(xué)者[9]在相關(guān)研究中的結(jié)果相一致。說(shuō)明雙相情感障礙患者對(duì)社會(huì)損害以及自我情緒控制方面好于精神分裂癥患者。雙相障礙性患者的臨床表現(xiàn)為間歇性的發(fā)作，在未發(fā)病期間，患者能夠保持正常的社會(huì)功能行使?fàn)顟B(tài)，不影響正常工作生活。而精神分裂癥患者整體省會(huì)功能行使較差，具有明顯的精神衰退的癥狀，對(duì)自身與社會(huì)損害較大，需要護(hù)理人員長(zhǎng)期陪同。較多的雙相情感障礙在配合醫(yī)生治療情況下，有正常的自理與工作能力，預(yù)后的效果也較好;精神分裂癥患者很難進(jìn)行生活自理和正常工作，預(yù)后也較差。

綜上所述，精神分裂癥患者與雙向情感障礙患者的認(rèn)知功能均表現(xiàn)出同程度的受損，但是精神分裂癥患者在短時(shí)語(yǔ)言記憶力、執(zhí)行功能以及自我情緒管理方面表現(xiàn)更為嚴(yán)重，因此可通過(guò)以上各項(xiàng)指標(biāo)正確鑒別這兩種精神障礙性疾病以及制定合理有效的預(yù)后方案的制定具有一定的臨床指導(dǎo)作用。

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[9]? 徐美軍， 王小星， 張鈺， 等.康復(fù)期雙相障礙和康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知損害的差異分析[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2016（3）：408-410.

（收稿日期：2019-02-25）