鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正中國(guó)女性鼻中隔短小短鼻畸形中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的：研究鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植對(duì)于中國(guó)人鼻中隔短小短鼻畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的不同程度短鼻畸形患者80例作為研究對(duì)象;采用鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植矯正技術(shù)，矯正患者短鼻畸形。結(jié)果：手術(shù)后至出院患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在隨訪期間患者也未出現(xiàn)其他異常情況。80例患者對(duì)手術(shù)治療的總滿(mǎn)意度為98.75%。術(shù)后患者的鼻長(zhǎng)得到顯著增加，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后患者鼻小柱上唇角與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植手術(shù)能讓鼻部的支撐結(jié)構(gòu)得到延長(zhǎng)，有效地增長(zhǎng)人面部鼻長(zhǎng)，且該手術(shù)并發(fā)癥較少，患者對(duì)于手術(shù)的滿(mǎn)意程度較高。

【關(guān)鍵詞】 短鼻畸形; 鼻中隔軟骨; 篩骨垂直板; 矯正; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

短鼻在亞洲人中較為常見(jiàn)，而短鼻屬于人面部鼻畸形的一種[1]。但短鼻畸形并非字面意思上指的單純鼻子過(guò)短，其真正的定義為在鼻子過(guò)短的基礎(chǔ)之上還伴有鼻尖像頭側(cè)部過(guò)度旋轉(zhuǎn)及鼻孔暴露過(guò)度[2]。在整形外科中短鼻整形是較為復(fù)雜具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生需要考慮多個(gè)方面的問(wèn)題，并根據(jù)患者的不同情況制定出相應(yīng)的手術(shù)策略[3]。短鼻的整形手術(shù)，人體面部鼻中隔是鼻部極為重要的支撐結(jié)構(gòu)與軟骨的供區(qū)，但是短鼻的患者往往存在鼻中隔軟骨的體積過(guò)小與強(qiáng)度太弱等較為棘手的問(wèn)題，因此患者無(wú)法提供手術(shù)時(shí)所需要的軟骨量[4]。短鼻畸形患者如若存在鼻中隔軟骨體積過(guò)小的情況下，一般會(huì)采集體肋軟骨，但因該方法手術(shù)時(shí)間與麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，供區(qū)部位在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍及其他并發(fā)癥的情況，且手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)較高，所以患者的接受度很低。而當(dāng)患者鼻中隔軟骨體積過(guò)小，且又拒絕肋骨移植情況時(shí)，醫(yī)生可選擇鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板重建患者的鼻部支持結(jié)構(gòu)。本文主要對(duì)鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在短鼻畸形中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2018年2月收治的短鼻畸形患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，無(wú)溝通障礙;（2）均為短鼻畸形，希望通過(guò)手術(shù)進(jìn)行改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎各重要臟器存在疾病或功能障礙;（2）患有精神抑郁類(lèi)疾病;（3）對(duì)手術(shù)要求過(guò)高。均為不同程度短鼻畸形的女性，年齡19～37歲，平均（28.13±5.22）歲;其中68例為首次手術(shù)，12例為2次手術(shù)。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

手術(shù)前及手術(shù)后患者都需要使用三維照相機(jī)對(duì)面部進(jìn)行信息采集。手術(shù)前需要在3D模擬軟件中對(duì)患者的面部所采集的信息進(jìn)行三維立體成像數(shù)據(jù)分析，并與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對(duì)鼻部的三維圖像進(jìn)行調(diào)整，直到患者滿(mǎn)意為止。對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后鼻部三維圖像中的鼻長(zhǎng)度、鼻小柱唇角度數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

（1）手術(shù)時(shí)獲取患者自身耳軟骨，在耳前耳甲腔處開(kāi)出1 cm切口，取其中15 mm×15 mm的耳甲腔軟骨。（2）鼻小柱正中倒V形切口設(shè)計(jì)完畢后，向兩側(cè)延伸直到鼻翼緣的內(nèi)側(cè)處，之后沿著切口線將鼻小柱與鼻翼緣處切開(kāi)，使用剪刀貫通鼻小柱處，將皮瓣掀開(kāi)，暴露出雙側(cè)的鼻翼軟骨、外側(cè)腳、穹窿部，將鼻部?jī)蓚?cè)的穹隆間纖維暴露于鼻中隔前角，之后將鼻翼軟骨、內(nèi)側(cè)腳向后分離到鼻中隔軟骨的尾緣處，隨即將中隔軟骨膜切開(kāi)，隨之緊貼兩側(cè)的軟骨膜進(jìn)行廣泛的游離。（3）在鼻內(nèi)鏡的幫助下剝離鼻中隔黏膜，讓中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、腭骨嵴充分得到暴露，保留患者0.6 cm寬鼻中隔軟骨尾部處L形支架，將軟骨切透之后向后至篩骨垂直板、犁骨處，之后向下到達(dá)上頜骨腭突，隨后將鼻中隔軟骨從篩骨垂直板與犁骨的連接處進(jìn)行離斷，將1.0 mm厚，16～20 mm長(zhǎng)的鼻中隔軟骨塊取出。隨后將篩骨垂直板處、犁骨交界之處作為判斷點(diǎn)，使用剪刀將距離犁骨交界處7～8 mm與1～2 mm的篩骨垂直板剪開(kāi)，將其中可用的篩骨垂直板取出，使用篩骨垂直板咬骨鉗將部分篩骨垂直板咬除，將咬除的篩骨垂直板支撐板條狀鼻中隔加強(qiáng)移植物，固定于患者的L形鼻中軟骨支架處背側(cè)、尾側(cè)處。鼻中隔軟骨進(jìn)行修正后使用5-0尼龍線固定于患者鼻中隔胃部一側(cè)處。使用耳軟骨制作而成的鼻尖盾或是帽狀移植物對(duì)鼻尖、小柱、小葉部的比例關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，柔和患者自身的鼻尖形態(tài)。（4）使用硅膠將鼻背墊高，對(duì)填充物進(jìn)行詳細(xì)的塑形。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者有無(wú)出現(xiàn)感染、無(wú)吸收、無(wú)包裹、無(wú)鼻尖、無(wú)鼻小柱、鼻與臉不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，觀察隨訪期間患者是否出現(xiàn)移植物暴露、移位、組織壞死、感染等情況。對(duì)患者對(duì)于手術(shù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三項(xiàng)由患者自行在滿(mǎn)意度調(diào)查表中進(jìn)行勾選，總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。觀察患者在手術(shù)前后鼻長(zhǎng)與鼻小柱上唇角角度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

80例患者在手術(shù)后直至出院均未出現(xiàn)感染、無(wú)吸收、無(wú)包裹、無(wú)鼻尖、無(wú)鼻小柱、鼻與臉不對(duì)稱(chēng)等并發(fā)癥。

2.2 80例患者隨訪情況

在隨訪期間80例患者未出現(xiàn)移植物暴露、移位、組織壞死、感染、腦脊液漏等情況，其自身情況良好。

2.3 80例患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度情況

80例患者中68例對(duì)手術(shù)表示十分滿(mǎn)意，11例表示滿(mǎn)意，1例表示不滿(mǎn)意，其總滿(mǎn)意度為98.75%。

2.4 80例患者手術(shù)前后鼻長(zhǎng)與鼻小柱唇角比較

手術(shù)后患者的鼻長(zhǎng)顯著延長(zhǎng)，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后鼻小柱上唇角度與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

短鼻畸形分為先天畸形與后天獲得[5]。其中先天畸形者占主要人群，后天獲得患者其主要為外力創(chuàng)傷后，或是鼻部整形手術(shù)失敗所導(dǎo)致[6-7]。在整形外科中對(duì)于鼻部畸形的辨別并不困難，對(duì)于醫(yī)生最為主要的調(diào)整在于需如何矯正其畸形，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以，對(duì)手術(shù)的難度較高[8-9]。在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，醫(yī)生需要考慮的問(wèn)題較多，如何讓患者鼻尖突出度與向下旋轉(zhuǎn)鼻尖的多個(gè)方面的問(wèn)題[10]。對(duì)于該類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)，鼻支持結(jié)構(gòu)是短鼻畸形整形手術(shù)中最主要的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[11]。在這個(gè)環(huán)節(jié)需要選擇合適又恰當(dāng)?shù)谋侵懈粞由煲浦参锸瞧渲械年P(guān)鍵所在?，F(xiàn)今在該類(lèi)手術(shù)中多使用患者自身軟骨進(jìn)行移植，主要采集人體鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳軟骨等處的軟骨組織。但根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，短鼻患者大多數(shù)鼻中隔軟骨的體積相對(duì)較小，且強(qiáng)度較弱，無(wú)法提供足夠量的軟骨，而肋軟骨雖有足夠的量，但供區(qū)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥，故而臨床中上述兩種軟骨采集方法并不適用，但耳軟骨的質(zhì)地與上述兩類(lèi)型軟骨相較有著較軟的優(yōu)勢(shì)，且天然形態(tài)卷曲可將其進(jìn)行塑型后移植到大翼軟骨處，有利于手術(shù)時(shí)支架的構(gòu)建，而篩骨垂直板作為鼻部骨性結(jié)構(gòu)可提供足夠的支撐強(qiáng)度，在臨床中多用于短鼻延長(zhǎng)與外鼻整形[12]。本文主要針對(duì)鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正對(duì)于中國(guó)人鼻中隔短小短鼻畸形的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床中鼻短小畸形患者的整形提供幫助。

本文中患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生利用了篩骨垂直板扁平，且具有強(qiáng)大的支撐力的特點(diǎn)，將其制成板條狀后加強(qiáng)固定于L形支架背側(cè)與尾側(cè)后，具有更加強(qiáng)力、穩(wěn)定、體積更小的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于人體的氣道阻力也更小。而本文中80例患者中在手術(shù)完成后至出院均未出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥情況，表明該手術(shù)的安全性相對(duì)較高，患者術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。而在術(shù)后隨訪期間，患者也并未出現(xiàn)移植物異常或是與移植物處感染、組織壞死等情況，這表明該手術(shù)的遠(yuǎn)期安全性也相對(duì)較高。切除篩骨垂直板時(shí)對(duì)患者可能會(huì)造成一定的影響如：腦脊液漏、嗅區(qū)出現(xiàn)損傷、出血等一系列問(wèn)題。而本文中患者在鼻內(nèi)鏡的輔助之下進(jìn)行篩骨垂直板的切除，所以，手術(shù)時(shí)的視野較為清晰，可以準(zhǔn)確地分辨在切除篩骨垂直板時(shí)其薄弱的區(qū)間，且在之后能夠更有效地找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血，從而抑制并發(fā)癥的發(fā)生。本文中患者對(duì)于手術(shù)的總滿(mǎn)意度為98.75%，僅有1例為不滿(mǎn)意，其主要是因鼻尖突出過(guò)度，但行矯正后達(dá)到患者要求。而在手術(shù)后患者鼻長(zhǎng)較術(shù)前得到顯著的改善，其鼻小柱上唇角度術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明該手術(shù)可以讓患者的鼻短小情況得到顯著的改善。

鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正人鼻短小畸形具有顯著的效果，可增長(zhǎng)人體的鼻長(zhǎng)，且手術(shù)的并發(fā)癥較少，患者滿(mǎn)意程度較高。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：桑茹南）