手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導的護理效果及對患者手部功能的影響

趙春艷　王丹　萬厚霞　鐘玉娟　趙佩珠　尹世海

【摘要】 目的：觀察手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導的護理效果及對患者手部功能的影響。方法：將2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進行手部肌腱斷裂術治療的患者60例隨機分為A組、B組，各30例。A組進行常規(guī)指關節(jié)訓練，B組由護理人員提供術后手功能鍛煉指導。對比兩組ADL評分、TAM達標率、Carroll合格率及患者對康復效果總滿意率。結果：護理后，B組的ADL評分顯著低于A組（P<0.05）;B組康復效果總滿意率為93.33%，明顯高于A組的73.33%（P<0.05）;B組TAM達標率為93.33%，明顯高于A組的66.67%（P<0.05）;B組Carroll合格率為90.00%，明顯高于A組的63.33%（P<0.05）。結論：手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導對促進患者手功能康復和提升生活質量具有積極的影響。

【關鍵詞】 手部肌腱斷裂術; 手功能鍛煉指導; 手部功能; 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of hand function exercise instruction after hand tendon rupture surgery and its influence on hand function of patients.Method：From February 2017 to February 2018，60 cases of hand tendon rupture were randomly divided into two groups，the group A（n=30） and the group B（n=30）.The group A received regular knuckle training，and the group B by nursing staff to provide postoperative hand function exercise instruction after operation.The scores of ADL，the rate of reaching the standard of TAM，the qualified rate of Carroll and the total satisfaction rate of rehabilitation effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the ADL score of the group B was significantly lower than that of group A（P<0.05）.The total satisfaction rate of the group B with rehabilitation effect was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of group A（P<0.05）.The rate of reaching the standard of TAM of the group B（93.33%） was significantly higher than 66.67% of the group A（P<0.05）.The qualified rate of Carroll of the group B was 90.00%，which was also significantly higher than 63.33% of the group A（P<0.05）.Conclusion：The instruction of hand function exercise after hand tendon rupture surgery has a positive effect on promoting the rehabilitation of hand function and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Hand tendon rupture surgery; Hand function exercise instruction; Hand function; Nursing effect

First-authors address：Liaobu Hospital，Dongguan City，Dongguan 523400，China

在人們生活或勞作過程中，手部極易受到創(chuàng)傷，手部肌腱斷裂是常見的肌腱損傷之一[1]。手部肌腱斷裂術是治療手部肌腱斷裂的有效方法，術后最大的難題就是術后肌腱粘連，術者熟練掌握修復方法及患者術后早期進行功能鍛煉是減少粘連的有效方法[2]。本研究觀察手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導的護理效果及對患者手部功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進行手部肌腱斷裂術治療的患者60例。納入標準：（1）單純肌腱斷裂;（2）損傷平面為腕關節(jié);（3）患側肩肘關節(jié)、手部活動范圍正常;（4）在筆者所在醫(yī)院進行手部肌腱斷裂術治療;（5）依從性良好，能夠配合術后手功能鍛煉;（6）具備正常的聽、說、讀、寫能力。排除標準：（1）患肢具有長期麻木、疼痛史;（2）肌腱斷裂嚴重，無法保證術后手功能鍛煉;（3）具有手部肌腱斷裂或骨傷史;（4）合并其他部位肌腱斷裂等損傷。以隨機雙盲法將患者分為A組和B組，各30例。A組男19例，女11例;年齡18～62歲，平均（38.5±10.5）歲;致傷原因：切割傷12例，電鋸傷13例，玻璃劃傷3例，其他2例。B組男20例，女10例;年齡20～60歲，平均（39.2±10.8）歲;致傷原因：切割傷13例，電鋸傷6例，玻璃劃傷8例，其他3例。統(tǒng)計分析兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究在醫(yī)院倫理委員會的審批下進行，遵循患者知情同意原則。

1.2 方法

兩組患者均由筆者所在醫(yī)院同一手術團隊完成手部肌腱斷裂術，麻醉方式選擇局部麻醉或神經阻滯麻醉。手術過程中常規(guī)清創(chuàng)、修復肌腱、徹底止血后縫合皮膚并予以石膏固定。均于術后2周拆線，2～3周出院。

A組術后由護理人員指導進行常規(guī)指關節(jié)訓練，包括指關節(jié)“伸”“屈”“外展”“內收”“旋轉”等，4次/d，30個/次。同時進行手骨間肌練習，方法為握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，15個/次。

B組由護理人員提供術后手功能鍛煉指導，分為術后早期指導、中期指導、晚期指導三大模塊。（1）術后早期：時間為術后1 d～2周。術后1 d，護理人員開始指導患者在石膏內進行患肢被動練習，若石膏固定在近指間關節(jié)，則被動屈曲遠指間關節(jié)，若石膏固定在遠指間關節(jié)，則被動屈曲進指間關節(jié)，3～4次/d，每間隔6～8 h 1次，2～5回/次，逐日增加運動次數(shù)。依據(jù)患者個體情況在醫(yī)護人員監(jiān)督下進行主動屈、伸運動，2～3次/d，2～5回/次，并逐漸開展患肢環(huán)形按摩和上舉運動。（2）術后中期：術后3周～1個月，去除石膏，患者可進行手部主動功能訓練，內容包括“數(shù)指”“旋指”“夾指”“分指”“點指”“敲指”等，3次/d，20～30 min/次[3]。（3）術后晚期：術后2～3個月進行“握拳”“伸掌”“壓指”“旋腕”等訓練并逐漸過渡到主動的“全拳”“勾拳”等練習。聯(lián)合手部日?；顒泳毩暎缦词?、用餐、拼插等，3次/d，每次進行20～30次。兩組患者均接受為期3個月的康復護理，康復過程均在醫(yī)護人員監(jiān)督下進行，注意適度、循序漸進、緩慢牽拉，避免鍛煉過度造成劇烈疼痛。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）ADL（日常生活能力量表）評分：共14項，包括做家務、穿衣、洗衣、進食、洗澡、梳洗、上廁所、行走、購物、備餐、打電話、使用交通工具、服藥、自理經濟等日常生活行為，每項均采取1～4分的4級評分法。1分：自己完全可以做（正常）;2分：有些困難（功能下降）;3分：需要幫助（功能下降）;4分：根本沒辦法（功能下降）?？偡帧?6分，提示功能完全正常;總分>16分，提示功能有不同程度下降;總分≥22分，提示功能障礙明顯[4]。（2）康復效果總滿意率：采用科室自擬的護理康復效果評價表進行評定，由患者自主匿名評價，滿分為100分，<70分為不滿意，70～79分為一般滿意，≥80分為十分滿意?？倽M意率=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。（3）TAM（總指關節(jié)活動度）達標率：TAM是關節(jié)主動屈曲度之和與關節(jié)主動伸直受限度之和的差值[5]。優(yōu)：關節(jié)活動正常，TAM>220°;良：患側手部TAM>健側的75%，TAM>200°;可：患側手部TAM>健側的50%，TAM>180°;差：未達前述標準。達標：患側手指均達優(yōu)或良則達標。（4）Carroll（手功能評定法）合格率：Carroll手功能評定法共33項，每項采取0～3分三級評分法，76分以上記為合格[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ADL評分對比

護理后，B組的ADL評分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復效果總滿意情況對比

護理后，B組康復效果總滿意率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組TAM達標率、Carroll合格率對比

護理后，B組TAM達標率、Carroll合格率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手是人體所有器官中活動最為精細和敏感的運動感覺器官，手功能的準確性取決于骨骼、肌腱、神經之間的協(xié)同配合[7]。肌腱斷裂之后，患者相應關節(jié)失去活動功能，如指深（淺）屈肌腱斷裂者會出現(xiàn)遠（近）側指間關節(jié)不能屈曲[8-9]。手部肌腱斷裂術是治療肌腱斷裂的有效方法，康復師為影響患者術后手功能恢復的重要因素[10-12]。

研究中，A組僅進行常規(guī)訓練，如關節(jié)的伸屈練習等。常規(guī)訓練由于缺乏針對性和個體化指導，使得部分患者在腫脹沒有消除或纖維組織粘連時就開始康復訓練，訓練過程中由于疼痛不得不終止或未按要求完成訓練而影響效果。對B組提供術后手功能鍛煉指導，分為早、中、晚三個階段循序漸進開展鍛煉指導。早期主要以消除腫脹為目的進行主動鍛煉，中期以促使粘連組織松解為目的進行數(shù)、旋、點、敲、分、夾指鍛煉，晚期以伸、握掌等逐漸過渡到全拳、勾拳等練習，配合日常活動提高患者手活動度。從結果來看，B組TAM達標率和Carroll合格率均明顯高于A組（P<0.05），反映出手功能鍛煉指導有利于患者術后手功能康復，與有關報道相符。肌腱斷裂有可能導致手功能障礙，對患者生活質量和工作能力產生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，護理后B組的ADL評分顯著低于A組（P<0.05），可見為患者術后康復提供具有針對性的鍛煉指導能夠促進手部功能的恢復，加強肌力，恢復手部活動能力，為盡可能地恢復生活能力以重返社會打下良好基礎。B組對康復效果的總滿意率明顯高于A組（P<0.05），可見手功能鍛煉指導能夠獲得更好的護理效果，為患者術后手部功能的康復創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，手部肌腱斷裂術后手功能鍛煉指導對促進患者手功能康復和提升生活質量具有積極的影響。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：李盈）