循證護(hù)理在膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對術(shù)后感染發(fā)生的影響

盛婷

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理在膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及對術(shù)后感染發(fā)生的影響。方法：選取2017年7月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者120例，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)患護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理可顯著提高患者護(hù)理滿意度，明顯改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 腹腔鏡手術(shù); 術(shù)中護(hù)理; 術(shù)后感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of evidence-based nursing in the nursing of laparoscopic surgery for patients with choledocholithiasis and its effect on postoperative infection.Method：A total of 120 patients with choledocholithiasis treated by laparoscopic surgery in our hospital from July 2017 to February 2018 were enrolled.They were divided into the control group and the study group according to different nursing methods.Patients in the control group were treated with routine care，and patients in the study group were treated with evidence-based care on the basis of the control group.The clinical indicators，incidence of complications and satisfaction of doctor-patient care were compared between the two groups.Result：The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the doctors and patients in the study group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，operation time，time to get out of bed，hospitalization time and other indicators in the study group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing based on laparoscopic surgery can significantly improve patient care satisfaction，significantly improve clinical indicators，reduce the incidence of complications，and thus improve the quality of life of patients.

【Key words】 Evidence-based nursing; Laparoscopic surgery; Intraoperative nursing; Postoperative infection

First-authors address：Huangshi Aikang Hospital，Huangshi 435000，China

隨著人們生活水平的大幅度改善，膽石癥患病率逐漸提高，給人類的健康造成很大的威脅，膽總管結(jié)石是膽石癥的一種，其發(fā)病率占所有膽石癥患者的20%，在治療過程中通常采用腹腔鏡手術(shù)治療，這是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，運用這種手術(shù)治療可以極大程度的減少創(chuàng)口的面積，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后的恢復(fù)速度。近些年來，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時對手術(shù)的護(hù)理要求越來越高，很多專業(yè)護(hù)理人員將循證護(hù)理和腹腔鏡手術(shù)結(jié)合起來，進(jìn)一步的保證腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的醫(yī)療設(shè)備及器械的正常使用，以及醫(yī)護(hù)人員的有效的配合工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。在這種護(hù)理下保證醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量不斷提高，業(yè)務(wù)水平也能不斷提升。本研究通過分析膽總管結(jié)石患者的臨床資料，對120例患者護(hù)理方法及過程進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過西醫(yī)和傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷予以確診;年齡≥25歲[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟疾病;攜帶心臟起搏器;哺乳期或懷孕;對手術(shù)中使用的藥物過敏[2]。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對照組和研究組。對照組男35例，女25例;年齡35～73歲，平均（63.6±1.7）歲。研究組男33例，女27例;年齡32～71歲，平均（66.2±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組和對照組均采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理過程中，靜脈通道，保證靜脈通道的順暢，在手術(shù)過程中建立體位的擺放也是非常重要的，在手術(shù)的過程中將患者的體位調(diào)節(jié)到頭高腳低的體位，并且右傾30°左右[3]。研究組采用循證護(hù)理，將患者的想法、專家關(guān)于該疾病的探討結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)作為循證支持，從而制定出相關(guān)的循證護(hù)理計劃，具體方法如下：（1）手術(shù)前護(hù)理。對患者進(jìn)行術(shù)前放松訓(xùn)練，按照身體從上往下的順序進(jìn)行訓(xùn)練，以上肢訓(xùn)練為例，將內(nèi)心的壓力緊在雙手中，把雙手漸漸握緊，2 min后，盡力將上肢放松，進(jìn)而感受肌肉的收縮張弛，通過這種療法不斷地釋放壓力[4]。（2）手術(shù)中護(hù)理。首先，準(zhǔn)備良好的手術(shù)環(huán)境及無菌化的手術(shù)器械處理，將手術(shù)室的清潔度控制在100級以上，溫度設(shè)置在26 ℃左右，濕度維持在50%左右[5]。其次，在手術(shù)過程中，使患者保持側(cè)體臥位，如果需要改變體位，將患者的身體由麻醉師緩慢移動，減輕患者在術(shù)中的痛苦。最后，在手術(shù)過程中，嚴(yán)格的監(jiān)控各項生命體征，對血壓、體溫、心率、呼吸、脈搏等密切觀察，如果出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)當(dāng)及時告知主治醫(yī)生，進(jìn)而采取相應(yīng)的措施[6]。（3）手術(shù)后的護(hù)理。在手術(shù)過后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的身體恢復(fù)狀況，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒印．?dāng)拔下插管和導(dǎo)尿管后，在根據(jù)情況引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的運動，從而避免肺部的感染及積極預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。在下床時應(yīng)注意引流管是否固定好，引流袋的高度在引流管以下，避免引流袋里的液體回流導(dǎo)致傷口部位感染，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者提出的問題及時解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、反流性胃炎、膽管損傷）、醫(yī)患護(hù)理滿意度。醫(yī)患護(hù)理滿意度評價，通過筆者所在醫(yī)院自擬的護(hù)理滿意度評價量表，總分為100分，滿意：評分達(dá)到90分及以上。不滿意：評分在90分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組醫(yī)患護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理后醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年來，膽總管結(jié)石患者占膽結(jié)石患者的比例越來越高，膽總管結(jié)石指的是病發(fā)在膽總管內(nèi)的結(jié)石[7-8]。發(fā)作時常常伴有上腹部劇烈疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，患者患病后表現(xiàn)為嗜睡、輕度昏迷、煩躁[9]。其病灶位置在中下段處的膽總管，膽總管內(nèi)的結(jié)石會隨著病情的惡化，不斷增多、增大，導(dǎo)致膽總管出現(xiàn)形變擴(kuò)張的現(xiàn)象，由于結(jié)石經(jīng)常上下移動，還會出現(xiàn)堆積現(xiàn)象[10]。這種現(xiàn)象導(dǎo)致傳統(tǒng)開腹手術(shù)使用的傳統(tǒng)硬鏡已經(jīng)不能滿足醫(yī)患人員的需要，為了解決這一問題，引入了微創(chuàng)手段腹腔鏡技術(shù)治療，使用這種治療方法可以明顯縮短手術(shù)時間，患者術(shù)后的愈合速度明顯提高，同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由于采用腹腔鏡技術(shù)取石難度較高，該手術(shù)醫(yī)療設(shè)備為先進(jìn)的、高級的儀器，其中的光導(dǎo)纖維的內(nèi)鏡非常的昂貴，醫(yī)護(hù)人員在使用時應(yīng)當(dāng)手法熟練，準(zhǔn)確地掌握其安裝和使用方法[12]。運用循證護(hù)理有效地提高手術(shù)流程的管理，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技術(shù)水平，通過采用人人調(diào)節(jié)管理的方式，有效地提高了護(hù)士手術(shù)中配合的積極性和責(zé)任心。器械的管理和患者的滿意程度都有所提高。本研究表明，研究組醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后1～2 d幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者手術(shù)后不同的身體恢復(fù)狀況，鼓勵患者進(jìn)行合適的康復(fù)訓(xùn)練。對患者術(shù)后的預(yù)后情況有非常重要的意義。

綜上所述，此次研究的不足：此次研究樣本較少，結(jié)果具有一定的局限性，在今后的研究期間會不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，臨床指標(biāo)均有明顯改善，患者的生活質(zhì)量也有所提升同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：桑茹南）