基于快優(yōu)康復(fù)理念的活體供腎腎移植護(hù)理干預(yù)措施分析

姚顓 林美嬌 楊穎

【摘要】 目的：探討活體供腎腎移植患者采用基于快優(yōu)康復(fù)理念的護(hù)理模式對(duì)預(yù)后的影響。方法：選擇活體供腎腎移植患者80例，均為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治，隨機(jī)分組，對(duì)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=40）與基于快優(yōu)康復(fù)理念的護(hù)理（觀(guān)察組，n=40）的預(yù)后展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：活體供腎腎移植的患者，行基于快優(yōu)康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，可縮短恢復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，具有非常重要的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 活體供腎腎移植; 快優(yōu)康復(fù)理念; 術(shù)后恢復(fù); 并發(fā)癥; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

腎移植為現(xiàn)階段對(duì)終末期腎病患者治療的重要手段，在延長(zhǎng)生存期限，提高生存率方面的作用十分突出?；铙w供腎腎移植有效改善了腎源短缺的局面，故近年移植比率顯著上升[1-2]。另外，因活體供腎組織缺血時(shí)間短、有較高相容性，可防范非活體腦死亡引發(fā)的腎損傷等問(wèn)題，具器官存活期限長(zhǎng)、排斥率低等多種優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)踐工作中，活體供腎腎移植患者多背負(fù)沉重心理負(fù)擔(dān)，加之手術(shù)的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高要求[3-4]?？靸?yōu)康復(fù)理念為新型醫(yī)護(hù)模式，即在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間行個(gè)體化康復(fù)干預(yù)，旨在提高康復(fù)措施的實(shí)用性、可操作性，使各項(xiàng)步驟得以?xún)?yōu)化，來(lái)發(fā)揮縮短患者病程、提高生存質(zhì)量作用[5-6]。本次研究針對(duì)所選活體供腎腎移植的患者，運(yùn)用快優(yōu)康復(fù)理念實(shí)施護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇活體供腎腎移植患者80例，均為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與慢性腎衰竭終末期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;（2）意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知、聽(tīng)力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并嚴(yán)重感染;（2）合并機(jī)體其他重要臟器功能不全;（3）重度營(yíng)養(yǎng)不良。隨機(jī)分組，觀(guān)察組40例，男23例，女17例;年齡19～76歲，平均（55.6±15.4）歲;透析時(shí)間6～59個(gè)月，平均（55.3±5.2）個(gè)月;子女為供體11例，父母為供體29例。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡21～75歲，平均（55.8±15.2）歲;透析時(shí)間8～60個(gè)月，平均（55.6±4.9）個(gè)月;子女為供體10例，父母為供體30例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊呔栽竻⑴c本次研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，首先，行健康宣教，即就活體供腎腎移植知識(shí)向患者簡(jiǎn)單介紹，行情緒安撫工作;其次，完善腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前1 d，取甘油灌腸;再次，行飲食指導(dǎo)，即肛門(mén)恢復(fù)排氣后，取流質(zhì)食物攝入，并漸向普食過(guò)渡;完善基礎(chǔ)干預(yù)，即術(shù)后取脂肪乳和氨基酸補(bǔ)充，時(shí)間為3～4 d，強(qiáng)調(diào)靜臥5～7 d;最后，行引流管留置，完善出院指導(dǎo)工作。觀(guān)察組應(yīng)用快優(yōu)康復(fù)模式，（1）給予患者正性暗示引導(dǎo)：即充分與其交流，了解內(nèi)心顧慮，制定個(gè)體化疏導(dǎo)方案，如介紹成功康復(fù)病例、演示腎移植流程、做好供受雙方心理安撫工作等，以提高患者自我效能感，促其主觀(guān)能動(dòng)性充分發(fā)揮。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：依據(jù)國(guó)外快速康復(fù)護(hù)理流程，告知患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h，可取糖鹽水100 ml飲用，以緩解饑渴感;再次對(duì)患者情況評(píng)估，包括家庭支持狀況、感染危險(xiǎn)因素、機(jī)體重要臟器功能、機(jī)體內(nèi)環(huán)境情況等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，匯總腎內(nèi)科、血液透析室醫(yī)生意見(jiàn)，調(diào)整透析方案，以為腎移植術(shù)的成功實(shí)施打下良好基礎(chǔ);術(shù)前1 d安排訪(fǎng)視工作，行情景式演繹，以使患者掌握配合麻醉和擺放體位方法。（3）術(shù)后飲食干預(yù)：術(shù)后6 h，告知患者適量飲水，術(shù)后1 d，取流質(zhì)食物攝入，術(shù)后2 d，取軟食或普食攝入，另外，取20%脂肪乳應(yīng)用1～2 d。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后6 h，協(xié)助患者取半臥位，術(shù)后1 d，指導(dǎo)做翻身、坐起等動(dòng)作，病情允許者，可離床活動(dòng);術(shù)后2 d，漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和頻率。（5）引流管干預(yù)：留置尿管的時(shí)間盡量縮短，完善尿道口護(hù)理，以防范相關(guān)感染;因術(shù)中行輸尿管膀胱吻合術(shù)，有輸尿管支架管留置，故尿管需留置1周，以防尿液返流或漏尿;對(duì)引流液情況密切觀(guān)察，尤其是術(shù)后2～3 d，若24 h不足30 ml，可行拔管處理。（6）術(shù)后正確應(yīng)用免疫抑制劑，對(duì)排斥反應(yīng)加以防范;適時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防血糖異常。若腎功能出現(xiàn)延遲恢復(fù)的情況，可與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)絡(luò)，展開(kāi)會(huì)診工作，共同制定康復(fù)對(duì)策。（7）出院后，行全面的延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信或電話(huà)，每周隨訪(fǎng)1次，以使患者掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)方法，知曉復(fù)診日期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察臨床指標(biāo)，包括進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間;（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥率，包括急性排斥反應(yīng)、血糖異常、肺部感染;（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量：術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL-RT）評(píng)估，含心理職能（6條）、疾病治療（8條）、生理功能（8條）、社會(huì)功能（10條）4個(gè)維度，共32條目，每個(gè)條目為5級(jí)評(píng)分制，以0～4分為評(píng)估范圍，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件完成本次研究的統(tǒng)計(jì)工作，并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀(guān)察組急性排斥反應(yīng)、血糖異常、肺部感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15%（6/40）;對(duì)照組急性排斥反應(yīng)5例，血糖異常8例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.5%（17/40）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.384，P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀(guān)察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

泌尿系統(tǒng)多發(fā)性疾病類(lèi)型中，腎衰竭占較高比例，臨床以代謝性酸中毒、高鉀血癥、內(nèi)環(huán)境紊亂等為主要表現(xiàn)，采取有效的手段及時(shí)治療，是對(duì)患者生命予以挽救，促使預(yù)后最大程度改善的關(guān)鍵。有報(bào)道指出，相較血液透析的患者，行腎移植術(shù)的患者生活質(zhì)量居更高水平。近年來(lái)，隨著移植技術(shù)的進(jìn)步，公眾觀(guān)念的更新，親屬活體供腎的現(xiàn)象明顯增多，在挽救患者生命方面發(fā)揮了顯著作用[7-8]。親屬活體供腎具排斥反應(yīng)少、移植腎存活率高等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，使患者生存期限明顯延長(zhǎng)。但實(shí)踐表明，腎移植術(shù)仍面臨排斥反應(yīng)、免疫抑制等問(wèn)題，對(duì)預(yù)后造成了不良影響，完善細(xì)致、系統(tǒng)、謹(jǐn)慎、科學(xué)的護(hù)理工作，依據(jù)患者病程所處階段行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避上述不足，提高整體移植質(zhì)量。

快優(yōu)康復(fù)理念為醫(yī)護(hù)康協(xié)同管理，對(duì)患者臨床康復(fù)予以促進(jìn)的一項(xiàng)新型護(hù)理路徑模式，可對(duì)康復(fù)內(nèi)容、方法的實(shí)用性、可操作性加以?xún)?yōu)化，依據(jù)患者不同病情，調(diào)整康復(fù)程序，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間介入，最終起到縮短病程，保障臨床安全的作用[9-10]。本次研究中，觀(guān)察組針對(duì)所選活體供腎腎移植患者，在臨床護(hù)理工作中，重視快優(yōu)康復(fù)理念的實(shí)施，首先，在入科后，行正性暗示引導(dǎo)，可促進(jìn)患者自我情緒管理水平提升;其次，依據(jù)快速康復(fù)護(hù)理流程，完善術(shù)前準(zhǔn)備，可增強(qiáng)患者舒適度，避免出現(xiàn)因過(guò)度饑渴引發(fā)的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂事件;此外，重視對(duì)患者病情的評(píng)估，方便對(duì)護(hù)理方案行個(gè)體化制定;再次，術(shù)后行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，便于推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程;重視排斥反應(yīng)、血糖異常的防范，可提高患者臨床安全性;最后，行全面的延續(xù)性護(hù)理工作，可進(jìn)一步對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)方法加以規(guī)范，確?？祻?fù)成效[11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀(guān)察組術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與石富華等[12]研究結(jié)果一致，在其研究中，觀(guān)察組行快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后引流管留置時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上，活體供腎腎移植的患者，行基于快優(yōu)康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，可縮短恢復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理狀況，提高生存質(zhì)量，具有非常重要的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：李盈）