經陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的效果分析

張秋月

（成都新世紀婦兒醫(yī)院 四川 成都 610015）

子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產術后一種并發(fā)癥，基于該病病發(fā)對于患者機體健康乃至生命安全產生的影響較大，同時在未盡快給予治療的情況下，可能導致子宮破裂等現(xiàn)象，易造成出血性休克事件發(fā)生，甚至對患者再次妊娠產生影響，所以應該及時實施診斷和治療，進而促進患者及時恢復[1]。本次我們則著重分析經陰道彩色多普勒超聲應用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的效果，目的在于為臨床相關工作提供參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理和報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月到2017年1月間收治的40例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為本次研究對象，回顧性分析40例患者的臨床資料。40例患者均因為腹痛、陰道不規(guī)則出血等異常情況來我院就診。排除標準：排除合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎等相關腫瘤或相關疾病的患者。

40例患者年齡為26～38歲，平均年齡為（32.02±2.01）歲，患者均具有明確的剖宮產歷史，其上次剖宮產到本次妊娠最短時間為1年，最長時間為8年，其平均時間為（3.74±1.24）年；對患者均實施血人絨毛膜促性腺激素的檢測，可見其明顯高于正常水平，正常情況下孕40天＞5000mIU/mL，孕60～70天（8～32）×104mIU/mL，本次檢測水平為6159～65127mU/ml，平均血人絨毛膜促性腺激素水平為（32576.24±8351.25）mU/ml。40例患者本次妊娠時間為42～61天，平均妊娠時間為（51.21±5.32）天?；颊呋蚣覍僦獣员敬窝芯扛艣r，且同意參加本次研究。

1.2 方法

40例患者均實施經陰道彩色多普勒超聲檢查，即采用WS80A型或GE P5的彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查，將檢查的頻率調整為6.5MHz，并在檢查開始前指導患者將膀胱排空，在超聲探頭上戴上薄膜，并在膀胱截石位將探頭置入患者陰道，使探頭位于患者的陰道后穹隆或側壁處。首先對患者的孕囊位置進行觀察，然后對患者的孕囊和包塊大小進行測量，獲得孕囊大小的數(shù)據(jù)后，再行觀察患者的孕囊內胎芽和胎心搏動情況。此后對患者的孕囊位置和切口上次切口部位關系進行觀察，判斷其周圍回聲情況，并對患者的子宮肌層厚度、周邊的血流分布情況等進行觀察，同時觀察患者的動脈血流流動情況。

根據(jù)超聲觀察情況，在超聲引導下對患者進行穿刺用藥，即首先指導患者將膀胱排空，并指導患者保持在膀胱截石位，對其外陰和會陰部位進行常規(guī)的鋪巾消毒處理，按照超聲對于患者的孕囊定位將導針插入，并吸出患者囊內的液體，隨后取1mh/kg的甲氨蝶呤注射液注入，并對患者臨床情況進行密切觀察，3天后指導患者到訪進行復查，即檢查血人絨毛膜促性腺激素水平，如果較治療前下降不超過一半，則在征得患者和家屬的同意下對其實施清宮術，如果較治療前下降超過一半，則需要密切對患者情況進行觀察，并持續(xù)隨訪。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件處理本次實驗數(shù)據(jù)，用檢驗計數(shù)資料，計量資料用（±s）表示并用t檢驗，檢驗后若P＜0.05，則說明兩組差異顯著，且差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次入選的40例患者孕囊周圍的回聲明顯減小，同時原有的豐富血流信號明顯減弱；對患者實施持續(xù)隨訪和復查，可見其人絨毛膜促性腺激素水平顯著下降，患者的孕囊則較治療前逐漸呈現(xiàn)出縮小現(xiàn)象。患者治療前后人絨毛膜促性腺激素水平、動脈血流阻力指數(shù)（RI）、子宮前壁下段肌層厚度等均出現(xiàn)明顯變化，其詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者治療前后相關情況（±s）

表1 患者治療前后相關情況（±s）

病灶寬度（cm）治療前 32576.24±8351.25 0.45±0.11 3.72±1.06 3.14±1.21 2.24±0.88治療后 2262.42±245.64 0.65±0.18 7.15±1.79 2.95±1.23 2.08±0.84 t 16.35 8.54 14.62 10.29 12.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時期 人絨毛膜促性腺激素水平（mU/ml）動脈血流阻力指數(shù)子宮前壁下段肌層厚度（cm）病灶長度（cm）

3 討論

剖宮產手術后，患者的子宮部位會留有相應的瘢痕，對于再次妊娠產生不同程度的影響，再次妊娠時受精卵如果在患者子宮瘢痕部位進行著床和發(fā)育，則將其稱之為子宮瘢痕妊娠。子宮瘢痕妊娠隨著時間推移，可能出現(xiàn)胚胎向瘢痕附近大血管侵襲的可能，容易導致大出血等并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生命安全產生威脅[3]。作為異位妊娠中特殊的一種類型，子宮瘢痕妊娠又被稱之為剖宮產的遠期并發(fā)癥。而基于病發(fā)對患者產生的影響，臨床應該及時對該類患者實施診斷，同時給予該類患者對應的治療，以期改善患者情況[4] 。但是子宮瘢痕妊娠發(fā)生早起并無顯著的臨床特點，此時僅僅觀察患者的月經周期、腹痛癥狀、面色等情況，很難對患者作出準確判斷，此時輔助有效的影像學診斷措施對患者實施檢查，便于臨床及時對患者作出診斷就成為我們共同關注的問題[5]。本次我們在多種研究課題中；治療后患者情況，即人絨毛膜促性腺激素水平、動脈血流阻力指數(shù)等顯著改善，其中患者人絨毛膜促性腺激素水平由治療前的（32576.24±8351.25）mU/ml下降至（2262.42±245.64）mU/ml，且治療前后差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的效果良好，值得臨床應用推廣。