經(jīng)陰道彩超(TVCDU)對輸卵管間質(zhì)部妊娠診斷的臨床價值觀察

崔淑芳

（太航醫(yī)院超聲科 山西 太原 030006）

輸卵管妊娠是臨床中比較少見的異位妊娠類型，即指受精卵的種植部位位于輸卵管間質(zhì)部。輸卵管間質(zhì)部妊娠因位置特殊，周圍具有較多血管，肌層較厚，具有較長妊娠持續(xù)時間，破裂時造成大出血，危及患者生命，死亡率約2.5%，早期明確診斷意義較大，針對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者需早診斷并早治療[1]。本文旨在分析通過運(yùn)用經(jīng)陰道彩超（TVCDU）在輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的臨床診斷價值。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取我院自2016年2月起，到2019年3月止診治的30例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，患者均經(jīng)由術(shù)前超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為輸卵管間質(zhì)部妊娠。年齡區(qū)間處于22～36歲，均值（28.2±0.4）歲；初次妊娠者共計9例，其余均為2次或以上妊娠；異位妊娠史者共計2例，刮宮史者共計12例；本次妊娠時間5～13周，平均（8.2±0.3）周；臨床癥狀：陰道出血者9例，下腹部疼痛者22例，無癥狀者2例?；颊吣騂CG均呈陽性。

1.2 診斷方法

患者分別接受腹部超聲和陰道超聲檢查，應(yīng)用我院超聲診斷儀，腹部超聲：PHILIPS IU22探頭頻率為1～5MHz，檢查前需告知患者相關(guān)注意事項，檢查過程中保持仰臥體位，同時維持膀胱適度充盈，對其腹部行橫縱切面和斜切面多切面掃查，詳細(xì)觀察各個切面超聲表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察其子宮、內(nèi)膜、附件和盆腔等情況。陰道超聲：探頭頻率為2～9MHz，檢查前，患者需排空膀胱，保持膀胱截石體位，首先對外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，陰道超聲探頭套一次性避孕套并涂抹適量耦合劑，超聲探頭緩慢置入陰道穹窿處，利用探頭實(shí)施多切面掃查，詳細(xì)觀察其子宮及卵巢大小和形態(tài)以及附件區(qū)及盆腔的異?；芈暤?。

1.3 評估指標(biāo)

由本院2名具有高年資的超聲學(xué)醫(yī)師通過雙盲法依次對患者的腹部超聲和陰道超聲做出診斷，并以患者手術(shù)病理結(jié)果為判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比經(jīng)陰道超聲和腹部超聲的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲的準(zhǔn)確率對比

經(jīng)陰道超聲正確診斷共計28例，1例誤診為宮角異位妊娠，1例誤診為輸卵管峽部妊娠。經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，腹部超聲為86.67%（P＜0.05）。

表1 經(jīng)陰道超聲和腹部超聲的準(zhǔn)確率對比[n(%)]

2.2 陰道彩超的超聲聲像圖特征

患者的陰道超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為三種不同類型，即典型孕囊型、包塊型以及不典型孕囊型。①典型孕囊型：共計9例，經(jīng)陰道超聲檢查提示患者子宮呈現(xiàn)不對稱增大情況，其中一側(cè)宮角出現(xiàn)膨隆情況，其內(nèi)部存在孕囊結(jié)構(gòu)，和宮腔并不相通。環(huán)繞孕囊的肌層較薄且并不完整，并且孕囊內(nèi)部存在胚芽、心管搏動和卵黃囊。通過運(yùn)用CDFI和PD均可檢測到胎心搏動的血流信號，而孕囊外周的血流信號則并不顯著，典型孕囊型的9例患者經(jīng)術(shù)前超聲檢查其結(jié)果均與術(shù)后病理結(jié)果完全相符；②包塊型：包塊型患者共計14例，經(jīng)陰道超聲檢查提示貼近于宮角一側(cè)存在混合性包塊，呈現(xiàn)為雜亂回聲或者不均質(zhì)低回聲，其包塊直徑處于19～72mm，其邊界為清晰或者不清晰，盆腔內(nèi)存在不規(guī)則液性無回聲。經(jīng)CDFI和PD可提示包括內(nèi)部周邊存在血流信號，其血流頻譜呈現(xiàn)單向或者雙向動靜脈血流頻譜，也有部分頻譜的包絡(luò)線較模糊，且頻譜相對較寬，其RI值處于0.20～0.53。包塊型的14例患者陰道超聲診斷結(jié)果均和術(shù)后病理結(jié)果完全相符；③不典型孕囊型：不典型孕囊型患者共計7例，患者的超聲聲像圖特點(diǎn)和典型孕囊行存在部分相似，而差異處為孕囊內(nèi)部無胚芽和卵黃囊，經(jīng)CDFI及PD未檢測出胎心搏動血流信號，同時孕囊外周存在滋養(yǎng)層，血流信號不典型，孕囊型的7例患者中，5例患者均經(jīng)由術(shù)前超聲得以正確判斷，另有1例被誤診成為子宮角異位妊娠，1例誤診為輸卵管峽部妊娠，而術(shù)后病理結(jié)果提示屬于輸卵管間質(zhì)部妊娠。

3 討論

輸卵管間質(zhì)部妊娠在臨床中比較少見，如不正確診斷，幾乎所有患者最終都會發(fā)生破裂，同時由于間質(zhì)部的血供較為豐富，因而發(fā)生破裂后容易發(fā)生大量出血情況?；颊呖赡茉谳^短時間內(nèi)產(chǎn)生致命性的大出血，其危害性極高，因而對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者做出早期明確診斷并給予積極處理，對于改善其預(yù)后具有重要意義[2]。目前臨床中對于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的鑒別仍存在一定困難，通常運(yùn)用腹部超聲作為患者異位妊娠診斷的方法，然而腹部超聲應(yīng)用于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者診斷中容易產(chǎn)生誤診情況，而通過利用陰道彩超則可實(shí)現(xiàn)對患者輸卵管間質(zhì)部妊娠的有效診斷及早期診斷，特別是能夠?qū)ζ浼?xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效分辨，有利于提高診斷價值。從本次的對比結(jié)果來看，30例患者經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于腹部超聲，也進(jìn)一步提示經(jīng)陰道超聲在輸卵管間質(zhì)部妊娠患者診斷中的應(yīng)用價值較高。

輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的陰道超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為一側(cè)宮角發(fā)生膨隆，然而與宮角妊娠情況下的宮角膨隆存在差異，其輪廓更像“海獅頭”，同時患側(cè)子宮角體與“海獅頸體”相類似[3]。典型孕囊型患者存在完整的孕囊結(jié)構(gòu)，而臨床中將孕囊不完整的情況稱之為不典型孕囊型。當(dāng)輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生破裂，且無孕囊結(jié)構(gòu)，僅存在一個包塊，即為包塊型。在對輸卵管間質(zhì)部妊娠患者典型孕囊型和不典型孕囊行進(jìn)行診斷鑒別時，通過行陰道彩超具有顯著的聲像圖特征差異，并且陰道彩超診斷敏感度及特異性相對較高。輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的超聲聲像圖特征和宮角妊娠較為相似，容易出現(xiàn)混淆。然而其不同之處在于宮角妊娠患者的聲像圖特征中表現(xiàn)為孕囊周邊存在一層較厚且完整的肌層，且更接近于子宮內(nèi)膜，而宮角膨多數(shù)更趨近于宮體，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者的孕囊周邊肌層相對較薄且不完整，而宮角膨多數(shù)并不貼近宮體。除此之外包塊型的輸卵管間質(zhì)部妊娠患者其聲像圖特征并無特異性。輸卵管間質(zhì)部妊娠胚囊光環(huán)或包塊與宮腔不相同，宮腔回聲消失后出現(xiàn)胚囊光環(huán)或包塊，其間約有1cm的距離，周圍肌層回聲，無明顯特征性超聲征象，腔內(nèi)超聲分辨率高，圖像清晰，因此也在一定程度上提高了診斷鑒別難度。

綜上所述，輸卵管間質(zhì)部妊娠患者診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩超的診斷價值較高，有利于實(shí)現(xiàn)患者的早期診斷和鑒別。