圍手術(shù)期骨科集束化護(hù)理策略對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察

潘海燕

【摘要】 目的 探討圍手術(shù)期骨科集束化護(hù)理策略對(duì)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防效果。方法 120例下肢骨折患者， 按照護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期骨科集束化護(hù)理。比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況、術(shù)后7 d腫脹及疼痛情況。結(jié)果 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理策略可減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓;集束化護(hù)理;預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.098

大部分下肢骨折的患者在接受手術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)疼痛以及腫脹等癥狀[1]。深靜脈血栓是一種靜脈回流出現(xiàn)障礙的疾病[2]。多數(shù)患者是由于血液高凝、血流緩慢、血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷等導(dǎo)致多發(fā)部位下肢深靜脈[3]。血液非正常凝結(jié)導(dǎo)致血管腔阻塞， 影響靜脈回流[4]。臨床表現(xiàn)大多為疼痛、腫脹、大面積血栓出現(xiàn)脫落[5]。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)而導(dǎo)致患者暈厥、呼吸困難、胸痛、胸悶等[6]。本研究采取圍手術(shù)期集束化護(hù)理策略取得了良好的效果， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月于本院進(jìn)行治療的120例下肢骨折患者作為研究對(duì)象， 按照護(hù)理方式不同分為研究組和對(duì)照組， 各60例。研究組男30例， 女30例， 年齡21～56歲， 平均年齡（47.3±3.2）歲。對(duì)照組男40例， 女20例;年齡22～57歲， 平均年齡（46.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》中有關(guān)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);非多發(fā)性、開(kāi)放性骨折;存在外傷史;所有患者意識(shí)清晰， 具有正常溝通能力， 調(diào)查研究時(shí)可與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、腦等重要臟器疾病者;皮膚出現(xiàn)破損者;存在藥物、食物過(guò)敏者;顱腦損傷者;術(shù)后 7 d內(nèi)使用精神或者鎮(zhèn)痛藥物者。所有患者均同意本次研究進(jìn)行， 均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期骨科集束化護(hù)理， 具體如下， ①術(shù)前護(hù)理。包括術(shù)前的健康宣教以及心理護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)需要密切關(guān)注患者心理健康， 醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)積極且有效的溝通與患者建立良好的關(guān)系， 仔細(xì)傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題以及心理出現(xiàn)的變化。幫助患者有效釋放不良情緒;同時(shí)告知患者有關(guān)深靜脈血栓以及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)， 減輕患者的心理壓力， 促進(jìn)依從性的有效提升。②術(shù)中護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者， 可向患者介紹成功的病例， 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的自信心， 有效提升依從性。③術(shù)后護(hù)理， 包括運(yùn)動(dòng)、用藥以及飲食指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視患者的實(shí)際情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 引導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行早期的被動(dòng)以及主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)， 并告知患者正確的下肢體位， 盡量避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)， 不利于術(shù)后的愈合。通過(guò)藥物預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓， 醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)告知患者及其家屬藥物預(yù)防的注意事項(xiàng)以及必要性， 特別是術(shù)后12 h需要口服適量抗凝及注射相應(yīng)的低分子量肝素鈣。飲食方面， 醫(yī)護(hù)人員需要視患者實(shí)際情況制定食譜， 按照患者實(shí)際病情發(fā)展情況， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)套餐做出適當(dāng)?shù)男薷模?保證合理的維生素、脂肪及蛋白質(zhì)攝入。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況、術(shù)后7 d腫脹及疼痛情況。

1. 4. 1 腫脹情況 參考有關(guān)軟組織出現(xiàn)損傷腫脹的標(biāo)準(zhǔn)制定分級(jí)：重度腫脹：皮膚出現(xiàn)水泡或是緊張;中度腫脹：未出現(xiàn)張力性水泡、部分皮膚溫度升高、皮紋消失且較為緊張;輕度腫脹：皮紋變淺、但皮膚相對(duì)緊張;無(wú)腫脹：未出現(xiàn)腫脹[7]。

1. 4. 2 疼痛情況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定， 該量表滿分為10分， 7～10分：患者難以忍受， 對(duì)患者睡眠和食欲造成嚴(yán)重影響， 判定為重度疼痛;4～6分：對(duì)患者睡眠和食欲會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響， 但尚可忍受， 可判定為中度疼痛;1～3分：患者可以忍受， 可判定為輕度疼痛;0分：可判定為無(wú)痛[8]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后7 d腫脹情況比較 術(shù)后7 d， 對(duì)照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無(wú)腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無(wú)腫脹20例;研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后7 d疼痛情況比較 術(shù)后7 d， 對(duì)照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無(wú)痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無(wú)痛0例;研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

研究數(shù)據(jù)指出， 骨科實(shí)施手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的主要原因如下：使用止血帶、麻醉因素、手術(shù)因素等都會(huì)導(dǎo)致患者整體靜脈血流速度減緩， 血管內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷[9]。同時(shí)患者進(jìn)行手術(shù)前的禁食水等要求會(huì)導(dǎo)致血液高凝的出現(xiàn)。同時(shí)， 下肢靜脈曲張、肥胖以及年齡大等因素會(huì)使得深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大[10]。就目前來(lái)說(shuō)， 該疾病有效的治療方式為手術(shù)或藥物治療， 但治療過(guò)程痛苦且醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重， 不利于患者預(yù)后。由此， 骨科患者手術(shù)結(jié)束后的健康宣教以及預(yù)防工作就顯得尤為重要。研究指出， 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以及措施與患者的預(yù)后有密切的聯(lián)系。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 有針對(duì)性的將有一定循證證據(jù)的預(yù)防措施納入護(hù)理對(duì)策中， 有助于不同護(hù)理措施發(fā)揮協(xié)同作用， 有效降低術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組深靜脈血栓發(fā)生率為3.3%（2/60）， 對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為20.0%（12/60）;研究組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此提示集束化護(hù)理可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率， 具有較高的護(hù)理安全性。在腫脹與疼痛程度方面， 術(shù)后7 d， 對(duì)照組重度腫脹30例， 中度腫脹15例， 輕度腫脹7例， 無(wú)腫脹8例;研究組重度腫脹15例， 中度腫脹20例， 輕度腫脹5例， 無(wú)腫脹20例;研究組術(shù)后7 d腫脹情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d， 對(duì)照組重度疼痛15例、中度疼痛20例、輕度疼痛25例， 無(wú)痛0例， 研究組重度疼痛6例、中度疼痛6例、輕度疼痛48例， 無(wú)痛0例;研究組術(shù)后7 d疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示集束化護(hù)理可有效緩解患者腫脹以及疼痛程度， 提升患者整體的舒適度。集束化護(hù)理模式顯著的優(yōu)勢(shì)就在于針對(duì)性地為每例患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施， 從而使得護(hù)理過(guò)程更加科學(xué)與專業(yè)， 促進(jìn)了護(hù)理的針對(duì)性與有效性。建立工作指引建立時(shí)采用循證依據(jù)， 可以很好的解決以往護(hù)理中的不一致以及盲目性問(wèn)題。此護(hù)理模式相較于常規(guī)模式具有較高的科學(xué)性。

綜上所述， 集束化護(hù)理策略可減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率， 顯著緩解患者疼痛， 減輕腫脹， 具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-02-26]