社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式績(jī)效管理方法研究

[摘要] 依據(jù)我國基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)要求及標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心站整套全新家庭醫(yī)生的服務(wù)模式下績(jī)效考核及分配法。于2017—2018年大力推行之后，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)為295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增長23%。高血壓疾病健康管理人數(shù)約為6 729人，與上一年度相比增長了43.7%。糖尿疾病管理總數(shù)為2 315人，與上一年度相比較增長了24.2%。老年人的健康管理總?cè)藬?shù)約為7 712人，與上一年度相比較增長了53.0%。由此便足可以證明這種管理考核實(shí)施方法，對(duì)于基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可起到一定積極作用，全面調(diào)動(dòng)起醫(yī)護(hù)工作者對(duì)待日常工作的積極性及主動(dòng)性，與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)機(jī)構(gòu)整體管理目標(biāo)需求相吻合。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);家庭醫(yī)生;服務(wù)模式;績(jī)效管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0078-02

家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的模式，形成于2010年。伴隨著社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作不斷推進(jìn)發(fā)展，怎樣開展考核管理工作，充分調(diào)動(dòng)起團(tuán)隊(duì)工作的積極性、主動(dòng)性等逐漸成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)話題[1]?？?jī)效管理，可構(gòu)成績(jī)效酬薪的分配重要根據(jù)，屬于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展精細(xì)化的管理工作關(guān)鍵內(nèi)容，更有助于提升其內(nèi)部工作的效率，充分調(diào)動(dòng)起內(nèi)部人員對(duì)待工作的熱度及主動(dòng)性，屬于客觀要素。當(dāng)下國內(nèi)針對(duì)全科醫(yī)師的家庭醫(yī)生服務(wù)模式績(jī)效考核臨床研究資料相對(duì)少一些，而國內(nèi)針對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論的研究及標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)體系也相對(duì)較少，并未形成一整套全面、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)且便于實(shí)際操作績(jī)效考核綜合系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)往往具有著六位一體性質(zhì)，這就決定著績(jī)效管理并不能夠直接套用國內(nèi)的現(xiàn)有或較為成熟化考核指標(biāo)的體現(xiàn)，一般會(huì)受主客觀各項(xiàng)因素所制約。2017年該地區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)集合自身具體情況，構(gòu)建一整套質(zhì)控法及績(jī)效分值系統(tǒng)化考核方案、體系等，主要包含著考核操作看流程、考核法、目標(biāo)等等，通過實(shí)踐探索中，此種考核方案具有實(shí)際應(yīng)用的可操作性及有效性。

1? 概述管理方法

1.1? 數(shù)量考核各項(xiàng)指標(biāo)與權(quán)重

依據(jù)本社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作者績(jī)效考核的指導(dǎo)建議當(dāng)中工作量的系數(shù)核定法各種Neri，將以此標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)當(dāng)成以此標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)量，該以此標(biāo)準(zhǔn)門診護(hù)理主要內(nèi)容包含著：詢問疾病史、體格檢查、診療規(guī)范記錄、健康指導(dǎo)等，時(shí)間需超過15 min，其他各項(xiàng)服務(wù)均折合值，并對(duì)一次性標(biāo)準(zhǔn)門診服務(wù)分值做筆記分析。依據(jù)單位時(shí)間具體開展工量，統(tǒng)計(jì)分析每月工作量及任務(wù)，包含著家庭醫(yī)生的簽約數(shù)、慢性疾病簽約隨訪數(shù)、健康檔案的新建檔案數(shù)，由每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長和助理來負(fù)責(zé)本團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的考核評(píng)價(jià)，基本職責(zé)為每月隨機(jī)抽查已開展工作實(shí)際進(jìn)展情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理各種問題。每月盤點(diǎn)后，把一級(jí)考核評(píng)價(jià)資料遞交于社區(qū)服務(wù)辦公室，由中心質(zhì)量控制組經(jīng)過中心質(zhì)量控制平臺(tái)，匯總工作數(shù)據(jù)信息，在后臺(tái)直接核查數(shù)量及調(diào)取。

1.2? 質(zhì)量考核各項(xiàng)指標(biāo)與權(quán)重

服務(wù)質(zhì)量需借助抽查方式來實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià)，把全部考核指標(biāo)都分解開來，形成各項(xiàng)的核定分值，該考核評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含著：健康及亞健康類群體是否接受1～2次/年度的隨訪、對(duì)慢性疾病病患是否已提供了面對(duì)面的隨訪至少4次，并提供了年度的評(píng)估，抽查新建立檔案書寫SOAP（P表示問題處理計(jì)劃、A表示建立問題評(píng)估、O表示客觀的資料、S表示病患主觀的資料）。現(xiàn)場(chǎng)核查其服務(wù)日志的記錄，做好團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)，并開展團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的工作例會(huì)[2]。

1.3? 滿意度綜合考核

整體滿意度，主要以調(diào)查問卷為主要研究形式，擇選1個(gè)季度病患的滿意度，當(dāng)作基準(zhǔn)參數(shù)值，延續(xù)使用至某一段實(shí)踐，主要包含著病患的滿意度及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等，每個(gè)季度至少要進(jìn)行一次抽查，問卷調(diào)查的簽約群體需知曉本團(tuán)隊(duì)實(shí)際情況及服務(wù)的滿意度具體情況等。

1.4? 中心月質(zhì)量控制考核酬薪的分配計(jì)算法

運(yùn)用加權(quán)求和法，整體滿意度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)量等實(shí)際占比各為：100%、30%、70%。如2018年12月中心的績(jī)效總額度為6.1萬元，本月度總績(jī)效的分值為26 490分，某團(tuán)隊(duì)數(shù)量評(píng)分為3 323.8分、質(zhì)量評(píng)分為195分（滿分為200分）、整體滿意度評(píng)分為100分、績(jī)效總體分值求和3 527.8分。當(dāng)月團(tuán)隊(duì)的績(jī)效金額=（總金額×70%）/總質(zhì)量評(píng)分×團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量評(píng)分+（總金額×30%）/（總體數(shù)量評(píng)分×團(tuán)隊(duì)總數(shù)量評(píng)分）×整體滿意度評(píng)分%=11 344.35元。個(gè)人的績(jī)效所得實(shí)際金額=（團(tuán)隊(duì)的總金額/團(tuán)隊(duì)總體分值）×個(gè)人總體服務(wù)數(shù)量的分值合計(jì)數(shù)[3]。

2? 對(duì)比分析管理辦法具體實(shí)施前后情況

2017—2018年基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)為295 911人次，同比上一年度227 466人次同比增長23%。高血壓疾病健康管理人數(shù)約為6 729人，與上一年度相比增長了43.7%。糖尿疾病管理總數(shù)為2 315人，與上一年度相比較增長了24.2%。老年人的健康管理總?cè)藬?shù)約為7 712人，與上一年度相比較增長了53.0%。該地區(qū)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)中心從2017年著手推行以基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為導(dǎo)向性，全新績(jī)效考核的分配法后，應(yīng)用效果較為顯著。在經(jīng)過了一年的摸索之后，已基本形成整套本中心績(jī)效管理的創(chuàng)新模式[4]。這種考核指標(biāo)涵蓋范圍相對(duì)較全面及系統(tǒng)化，能夠體現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、免于的及質(zhì)量等各項(xiàng)要求，指標(biāo)值的確定性良好，判定客觀可靠，各項(xiàng)指標(biāo)的獨(dú)立性較為突出。二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重確定及三級(jí)指標(biāo)的分支確定，均屬于績(jī)效考核關(guān)鍵點(diǎn)，結(jié)合公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總?cè)藬?shù)及基本醫(yī)療的總?cè)藬?shù)，確定好考核權(quán)重屬于本次薪酬分配改革重點(diǎn)，打破以往傳統(tǒng)按照醫(yī)療實(shí)際收入為依據(jù)開展分配工作的格局。三級(jí)指標(biāo)可結(jié)合醫(yī)生實(shí)際從屬公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同內(nèi)容，把一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化門診服務(wù)工作時(shí)間當(dāng)成參考，其與團(tuán)隊(duì)瑣碎工作并未限定明確分值，團(tuán)隊(duì)復(fù)雜者便可依據(jù)一次標(biāo)準(zhǔn)化門診服務(wù)的時(shí)間做好折合。每個(gè)季度及月度，均需結(jié)合工作重點(diǎn)，對(duì)分值權(quán)重做好重點(diǎn)調(diào)整分析，正確引導(dǎo)團(tuán)推逐漸向著重點(diǎn)工作方向傾斜著，針對(duì)高危及慢性疾病群體生活方式的干預(yù)等相關(guān)公共一類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合考核，借助規(guī)范化管理率及控制率，進(jìn)行績(jī)效考核各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化處理，服務(wù)質(zhì)量權(quán)重方面提升分值。

2017—2018年，處于服務(wù)人口較多的現(xiàn)實(shí)狀況下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者們所存在的不足之處，借助全新績(jī)效考核的管理辦法，公共醫(yī)療衛(wèi)生及基礎(chǔ)醫(yī)療實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)穩(wěn)定性發(fā)展，每年度均可完成上級(jí)的主管部門所下發(fā)校核指標(biāo)的工作任務(wù)，激勵(lì)作用及導(dǎo)向作用得以充分發(fā)揮。

3? 討論

綜上所述，全新的績(jī)效考核及分配法有效實(shí)施，對(duì)于家庭醫(yī)生的服務(wù)工作以后想開展可起到一定保障及促進(jìn)作用[5]。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的新型化，可作為績(jī)效考核服務(wù)質(zhì)量控制水平的基本保障。通過實(shí)施家庭醫(yī)生的服務(wù)評(píng)價(jià)績(jī)效，屬于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生日常重點(diǎn)工作，更是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展的根本。個(gè)人的績(jī)效考核，屬于績(jī)效控制的一種手段，評(píng)定并認(rèn)可工作者實(shí)際業(yè)績(jī)，激勵(lì)功能優(yōu)勢(shì)較為突出，能夠讓工作者們體驗(yàn)一種自豪感及成就感，對(duì)于工作的滿意度必然有所提高?？梢哉f，合理恰當(dāng)?shù)亻_展個(gè)人績(jī)效綜合考核評(píng)價(jià)，能夠促使工作者們積極轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)態(tài)度，更加注重學(xué)習(xí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)，促進(jìn)人力資本實(shí)際價(jià)值的有效提升?？?jī)效的分值管理，對(duì)家庭醫(yī)生模式服務(wù)實(shí)施管理，屬于一次全新突破或者改革，需經(jīng)歷一個(gè)持續(xù)探索的過程，可作為當(dāng)前重要的管理手段或者方式方法，借助客觀及有效量化的考核指標(biāo)，可以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)中心，把控及提升團(tuán)隊(duì)總體工作質(zhì)量，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)實(shí)際工作效率的有效提升，最大限度地將人力資源各項(xiàng)服務(wù)效率提升至新的高度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄒莉.探討家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)社區(qū)慢性病健康管理的效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（8）：232-233.

[2]? 劉玉紅，鄭穎，楊洪珍.社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)模式績(jī)效管理方法探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（2）：84-86.

[3]? 劉冬花.社區(qū)衛(wèi)生管理"家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)"模式探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：1-3.

[4]? 徐蕾，趙琦，朱敏杰.家庭醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（25）：3028-3032.

[5]? 張向東，趙京，蘭麗娜.北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式及激勵(lì)機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：766-769.

（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡(jiǎn)介] 鄧秀萍（1985-），女，廣東梅縣人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：婦女保健專業(yè)。