綜合護理干預在早期保守治療股骨頭壞死患者中的應用效果觀察

翟愛歡

【摘要】 目的：探究綜合護理干預在早期保守治療股骨頭壞死患者中的應用效果。方法：選取本院2015年8月-2017年10月收治的股骨頭壞死患者167例作為研究對象，均采取保守治療，依照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=83）和研究組（n=84）。對照組采取常規(guī)干預，研究組在對照組的基礎上采取綜合護理干預，觀察比較兩組干預前后的疼痛評分、生活質(zhì)量評分、治療依從及護理工作滿意情況。結(jié)果：研究組的治療依從率為80.95%明顯高于對照組的61.45%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.700，P=0.017）。干預后，兩組VAS評分與干預前比較均明顯降低，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理工作滿意度為86.90%明顯高于對照組的66.27%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.935，P=0.002）。干預后，研究組的生活質(zhì)量評分為（83.57±9.62）分，明顯高于對照組（74.09±8.31）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.811，P=0.000）。結(jié)論：股骨頭壞死患者于早期保守治療中采取綜合護理干預，能有效提高其治療依從性及護理工作滿意度，減輕其疼痛，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預; 早期保守治療; 股骨頭壞死; 治療依從性; 護理工作滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on early conservative treatment of patients with femoral head necrosis.Method：A total of 167 patients with femoral head necrosis were selected admitted in our hospital from August 2015 to October 2017 were selected as the research objects.All patients were treated conservatively.According to the order of admission，they were divided into control group（n=83）and study group（n=84）.The control group was received routine intervention，the study group was received comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The pain and quality of life scores before and after intervention，compliance of treatment and satisfaction degree of nursing job between the two groups were observed and compared.Result：The compliance rate of treatment of the study group was 80.95%，which was significantly higher than 61.45% of the control group，the difference was statistically significant（字2=5.700，P=0.017）.After intervention，the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the study group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree of nursing job in the study group was 86.90%，which was significantly higher than 66.27% in the control group，the difference was statistically significant（字2=9.935，P=0.002）.After intervention，the quality of life score of the study group was（83.57±9.62）score significantly higher than（74.09±8.31）score of the control group，the difference was statistically significant（t=6.811，P=0.000）.Conclusion：Patients with femoral head necrosis take comprehensive nursing intervention in early conservative treatment，which can effectively improve their treatment compliance and satisfaction degree of nursing job，reduce their pain and improve their quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Early conservative treatment; Femoral head necrosis; Compliance of treatment; Satisfaction degree of nursing job

First-authors address：Zhengzhou Traditional Chinese Hospital of Orthopedic，Zhengzhou 450016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.028

股骨頭壞死屬臨床多發(fā)疾病之一，近些年受多種因素影響，股骨頭壞死發(fā)生率不斷增高，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，我國每年新發(fā)股骨頭壞死12～16萬例，防治形勢依然嚴峻[1-4]?；颊咴缙诙嗖扇”Ｊ刂委?，但于保守治療中患者活動量減少，導致血流緩慢，而影響病情恢復。另外，患者久坐、久臥亦會導致其精神負擔加重、功能恢復訓練依從性下降[5-7]。本研究選取股骨頭壞死患者167例，分組探究綜合護理干預在早期保守治療股骨頭壞死患者中的應用效果，以期為臨床護理提供新思路及新方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月-2017年

10月收治的股骨頭壞死患者167例作為研究對象，均采取保守治療，納入標準：（1）均被臨床證實為股骨頭壞死;（2）均存在髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀;（3）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）腎、肝等重要臟器存在嚴重病變;（2）意識模糊;（3）自身免疫性疾病;（4）造血系統(tǒng)疾病;（5）存在嚴重認知及精神障礙。依照入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=83）和研究組（n=84）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采取常規(guī)干預：（1）護理人員對股骨頭壞死患者及家屬進行常規(guī)健康宣教，包括介紹股骨頭壞死的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、保守治療方法及護理知識等;（2）定期換洗患者床單及晾曬其被褥，保證病房環(huán)境衛(wèi)生、整潔及溫濕度適宜;（3）叮囑患者盡量穿防滑、耐磨、舒適的鞋，且在浴室、廁所安裝扶手，清除易導致跌倒的物品;（4）鼓勵患者家屬及親友常來探視，生活中多關(guān)心患者，使其能感受到親情及友情的溫暖。

1.2.2 研究組 該組在對照組的基礎上采取綜合護理干預，具體措施為：（1）強化心理干預。股骨頭壞死由于髖關(guān)節(jié)功能障礙，使患者日?；顒邮艿綐O大限制，因此易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，進而影響其對保守治療的配合度。護理人員應充分運用心理學知識，通過聊天等方式開導患者，消除其心中憂慮，使其能以良好心態(tài)面對疾病及保守治療，從而提高其治療積極性。（2）強化健康知識教育。護理人員應明確告知股骨頭壞死患者吸煙對身體的危害，如能減慢患處血流速度，損傷血管，影響微循環(huán)等;同時告知其長期大量飲酒亦會加重股骨頭壞死病情，影響疾病轉(zhuǎn)歸。通過以上健康知識教育，患者能自覺養(yǎng)成遠離煙酒的健康生活習慣。（3）強化生活護理。由于潮濕環(huán)境可導致患者腿部、臀部等部位皮膚功能異常，從而致使局部血流變慢、血運不暢，使病情惡化，故護理人員應引導其多進行戶外運動，多沐浴陽光，保證每天戶外活動時間不少于1 h。寒冷刺激可引起患者腿部及髖部血管收縮，從而造成水腫、缺血、淤血等，因此護理人員應叮囑其注意保暖，避免在寒冷地方停留過久。（4）強化飲食指導。叮囑患者多食甲魚、青菜、芹菜、山藥、枸杞、蘑菇等具有補腎、清熱、滋陰、生津功效的食物，少食油膩、辛辣食物，禁食濕熱、不新鮮食物。（5）強化功能康復訓練。①患肢擺動法：護理人員指導患者仰臥、雙腿伸直，將患肢抬高，各做5 min內(nèi)收、外展運動，1～2次/d;②開合法：指導患者俯臥、雙腿伸直，屈膝90°，分別做10 min小腿內(nèi)收、外展運動，1～2次/d;③內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：指導患者仰臥，以兩個腳跟為軸，做旋轉(zhuǎn)外移運動，再以雙足為軸，做雙膝內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展運動，10～15 min/次，1～2次/d;④蹬空屈伸法：指導患者仰臥，雙腿輪流屈膝屈髖，將小腿懸于空中，如同蹬自行車一樣，10～15 min/次，1～2次/d;⑤扶物下蹲法：指導患者手扶固定器械，站直身體，雙腳叉開，緩慢下蹲后再站起，如此反復練習5 min，1～2次/d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察比較兩組治療依從情況，采用本院自制的治療依從性評分表進行評估，得分<75分為不依從，75～90分為依從，>90分為完全依從。治療依從率=（依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組干預前后的疼痛評分，采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，分值0～10分，得分越高疼痛越嚴重。（3）比較兩組護理工作滿意度情況，采用本院自制的護理工作滿意度調(diào)查表進行評價，得分<70分為不滿意，70～85分為滿意，>85分為非常滿意。總滿意=滿意+非常滿意。（4）記錄兩組干預前后的生活質(zhì)量評分，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）進行，分值0～100分，得分越低生活質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 對照組男49例，女34例;年齡23～71歲，平均（47.06±13.21）歲;疾病類型：酒精型31例，激素型39例，外傷型8例，其他5例;病程3個月～9.7年，平均（4.91±0.92）年。研究組男51例，女33例;年齡24～72歲，平均（46.32±12.48）歲;疾病類型：酒精型32例，激素型37例，外傷型9例，其他6例;病程4個月～9.8年，平均（5.02±1.04）年。兩組患者的性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療依從情況比較 研究組的治療依從率為80.95%明顯高于對照組的61.45%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.700，P=0.017），見表1。