撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平的影響

俞慧琴

【摘要】 目的：探討撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平的影響。方法：選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸患兒60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組給予普通護(hù)理路徑方式，觀察組給予撫觸護(hù)理路徑方式，觀察比較兩組臨床護(hù)理療效、護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)以及新生兒排便情況。結(jié)果：對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.438，P<0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組黃疸消退時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，各項(xiàng)血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組每天排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用療效確切，具有較高的臨床護(hù)理滿意度，且能明顯降低黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 撫觸護(hù)理; 新生兒黃疸; 消退時(shí)間; 血清膽紅素水平

【Abstract】 Objective：To explore the effect of touch nursing on the elimination time of neonatal jaundice and serum bilirubin level.Method：A total of 60 children with neonatal jaundice admitted in our hospital from January to December 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was given ordinary nursing pathway，the observation group was given touch nursing pathway.The clinical nursing effect，jaundice elimination time，serum bilirubin level，jaundice index and neonatal defecation after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The excellent and good rate of nursing in the control group was 70.0%（21/30），which was significantly lower than 93.3%（28/30）in the observation group，the difference was statistically significant（字2=9.438，P<0.05）.After nursing，the jaundice elimination time of the control group was significantly longer than that of the observation group，the serum bilirubin levels were significantly higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the number of the daily defecation in the observation group was significantly more than that in the control group，the time of first defecation was significantly shorter than that in the control group，the jaundice index was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of touch nursing in neonatal jaundice nursing has definite curative effect，high clinical nursing satisfaction，can significantly reduce the jaundice elimination time and serum bilirubin level，which is worthy of vigorous promotion.

【Key words】 Touch nursing; Neonatal jaundice; Elimination time; Serum bilirubin level

First-authors address：Jingdezhen City Maternal and Child Health Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.023

新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)堆積的結(jié)果。血清中膽紅素水平過(guò)高，而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥[1]。從其目前發(fā)病機(jī)制來(lái)講，主要受母乳和病理性因素影響。新生兒病理性黃疸一般出現(xiàn)的時(shí)間較早，而且一旦出現(xiàn)，對(duì)新生兒的影響作用迅速擴(kuò)大，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。從危害程度來(lái)講，可造成患兒酸中毒、缺氧、感染等高危因素，甚至直接導(dǎo)致患兒死亡[2]。在常規(guī)對(duì)癥支持治療結(jié)合護(hù)理的基礎(chǔ)上，撫觸護(hù)理作為輔助治療的方法，在臨床實(shí)踐中被證實(shí)極為有效[3]。本研究為探討撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平的影響，特選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1-12月收治的新生兒黃疸患兒60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：于出生后1～30 d，黃疸均無(wú)消退;均以目黃、身黃、小便黃為主癥;均脘腹脹滿，食欲不振，飲食不節(jié);血清總膽紅素均明顯升高;均符合新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清膽紅素足月兒>221 ?mol/L，早產(chǎn)兒>257 ?mol/L或每天上升>85 ?mol/L;黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;黃疸退而復(fù)現(xiàn);血清結(jié)合膽紅素>34 ?mol/L[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血、畸形以及存在先天性疾病[5]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予普通護(hù)理路徑方式，內(nèi)容包括：對(duì)黃疸患兒的基礎(chǔ)病情進(jìn)行觀察護(hù)理，重點(diǎn)包括黃染的分布、深淺和尿、便的顏色;為患兒營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，保持患兒的皮膚清潔，觀察患兒的排便;合理安全喂養(yǎng)方案。

觀察組給予撫觸護(hù)理路徑方式，其內(nèi)容包括：給新生兒充足的水分，避免小便過(guò)少，不利于膽紅素的排泄。撫觸護(hù)理中避免患兒著涼，以合理控制溫度，并為患兒營(yíng)造舒緩的環(huán)境，可放輕音樂(lè)或者哼唱，給患兒足夠的愛(ài)撫，在患兒皮膚上進(jìn)行按摩，注意力度要適中，避免用力過(guò)大，不要在新生兒進(jìn)食后立刻進(jìn)行，要做好拍背后再進(jìn)行，也可以游泳中撫觸，實(shí)現(xiàn)患兒舒適環(huán)境下按摩，時(shí)間至少15 min/次。撫觸前，清洗雙手，于手掌上涂抹嬰兒潤(rùn)膚精油，摩擦直至變暖予以撫觸。首先對(duì)新生兒面部予以撫觸，雙手放置于新生兒后腦部位，采用兩根大拇指由新生兒眉毛中間向兩側(cè)輕撫，反復(fù)5～6次，然后撫觸眉骨，方法與面部撫觸相同。將左手放于新生兒后腦部，由前額發(fā)際位置采用指腹順顱骨向后輕撫，對(duì)百會(huì)穴予以輕柔，以2～3次為宜。露出新生兒胸部，輕柔兩肋，并上提到腋窩位置，另一側(cè)撫觸方法與該側(cè)相同。采用食指、中指由新生兒下腹位置右側(cè)向左下腹順時(shí)針?lè)较蛞园雸A形輕撫，期間避免觸摸到新生兒臍部與膀胱。一手輕握新生兒手腕，由腋下沿手臂向手指用另一手輕撫。新生兒掌面、腳跟則采用拇指指腹向腳趾、手指方向推進(jìn)，撫觸每個(gè)手指與腳趾。新生兒取俯臥位，兩手由肩部、脊椎骨逐漸向兩側(cè)進(jìn)行輕撫直至臀部，并由背部上端向下?lián)嵊|至臀部，反復(fù)4～5次。若在撫觸操作中新生兒出現(xiàn)哭鬧、掙扎、皮膚變紅等，要立即停止撫觸，向醫(yī)師匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床護(hù)理療效、護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間、血清膽紅素水平、黃疸指數(shù)（黃疸測(cè)量?jī)x測(cè)量）以及新生兒排便情況。臨床對(duì)所有患兒的血清進(jìn)行采樣，而后對(duì)其病理性黃疸血清膽紅素水平進(jìn)行檢測(cè)[6-7]。臨床護(hù)理效果的判定：優(yōu)秀為各項(xiàng)指標(biāo)正常，患者護(hù)理滿意度較高;良好為各項(xiàng)指標(biāo)正常，護(hù)理滿意度尚可;一般為各項(xiàng)指標(biāo)趨近危險(xiǎn)水平，護(hù)理滿意度不高。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男15例，女15例;體重2.27～4.42 kg，平均（3.24±0.21）kg。對(duì)照組男20例，女10例;體重2.24～4.51 kg，平均（3.22±0.23）kg。兩組患兒的性別、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床護(hù)理效果比較 對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.438，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理后的黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素水平比較 護(hù)理后，對(duì)照組黃疸消退時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，各項(xiàng)血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理后的新生兒排便情況及黃疸指數(shù)比較 護(hù)理后，觀察組患兒每天排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3 討論

大部分的新生兒在出生兩三天后，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚發(fā)黃的癥狀。臨床研究報(bào)道只要是足月的新生兒，出現(xiàn)新生兒黃疸的癥狀是正常的，只要黃疸指數(shù)不超標(biāo)，且沒(méi)有其他的癥狀出現(xiàn)，同時(shí)能夠采取正確的護(hù)理方式，新生兒黃疸將會(huì)逐漸消退[8-10]。血清中的膽紅素作為血漿中自由基的清除劑之一，對(duì)抵抗分娩中產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)而引起的新生兒窒息、缺氧等誘因，膽紅素水平的提高，具有重要的效能[11-12]。血清中膽紅素水平的變化與黃疸消退時(shí)間息息相關(guān)。在對(duì)癥支持治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加撫觸護(hù)理，可輔助提高治療效果，縮短黃疸消退時(shí)間和降低膽紅素水平。撫觸主要是通過(guò)溫柔的雙手對(duì)新生兒身體進(jìn)行輕撫，刺激新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，刺激寶寶的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗能力，改善消化，增強(qiáng)睡眠，還可以平復(fù)新生兒焦躁的情緒，減少哭泣[13]。撫觸一般先從新生兒臉部開(kāi)始，而在進(jìn)行四肢按摩時(shí)，可以先將緊繃、僵硬的手臂輕輕甩動(dòng)，讓新生兒放松，對(duì)嬰兒微笑，并且輕微細(xì)語(yǔ)。將雙手放在胸部中央，順著肋骨輪廓往兩旁推壓，劃個(gè)心形動(dòng)作回中央，記得雙手要緊貼著新生兒的身體，能夠順暢呼吸[14]。

研究結(jié)果表明，對(duì)新生兒給予撫觸治療，對(duì)其黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素水平治療效果顯著[15-16]。進(jìn)行常規(guī)專科護(hù)理的基礎(chǔ)上加入新生兒撫觸護(hù)理，比較其黃疸消退時(shí)間以及血清膽紅素水平臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣實(shí)施。護(hù)理后，觀察組患兒每天排便次數(shù)明顯多于對(duì)照組，胎便初排時(shí)間明顯短于對(duì)照組，黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)[17]研究顯示，撫觸護(hù)理對(duì)新生兒排便、奶量及高膽紅素血癥的影響資料中，撫觸護(hù)理方法護(hù)理后，新生兒黃疸指數(shù)（3.35±0.01）mg/d、血清高膽紅素（188.42±7.09）?mol/L、平均排便次數(shù)（4.01±0.85）次、奶量（162.98±3.45）mL，從綜合水平上提升了新生兒健康水平。撫觸護(hù)理在控制患兒病情、膽紅素水平、促進(jìn)排便以及縮短黃疸消退時(shí)間等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠大大提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在新生兒黃疸臨床護(hù)理期間給予撫觸護(hù)理，能夠促進(jìn)新生兒血流動(dòng)，對(duì)組織臟器發(fā)育具有一定的促進(jìn)作用[18]，刺激迷走神經(jīng)興奮。對(duì)患兒腹部給予有規(guī)律地輕柔按摩，能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，使胎糞能夠盡早排出體外，增加胃腸道激素的釋放，增強(qiáng)胃腸道功能，確保新生兒腸道代謝處于正常水平[19];與此同時(shí)，撫觸還能夠促進(jìn)膽紅素的排出，降低膽紅素水平，增加排便次數(shù)，改善黃疸癥狀。新生兒焦慮情緒能夠明顯緩解，得到良好的睡眠與休息。

從本研究的治療實(shí)踐來(lái)看，對(duì)照組的護(hù)理優(yōu)良率為70.0%（21/30）明顯低于觀察組的93.3%（28/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.438，P<0.05）。護(hù)理后，對(duì)照組黃疸消退時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，各項(xiàng)血清膽紅素水平均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合新生兒黃疸患兒的治療護(hù)理特色，實(shí)施有針對(duì)性的撫觸護(hù)理措施，是一種科學(xué)化的護(hù)理和治療融合的路徑，護(hù)理成效顯著。在目前的護(hù)理領(lǐng)域里，以血清中膽紅素的抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的作用，確保機(jī)體循環(huán)的有效方法。提示預(yù)后康復(fù)與否的重要基礎(chǔ)資源，對(duì)患兒病情輔助治療護(hù)理效能突出[20]。

綜上所述，撫觸護(hù)理在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用療效確切，具有較高的臨床護(hù)理滿意度，且能明顯降低黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素水平，值得大力推廣。

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（收稿日期：2018-05-09） （本文編輯：李瑩瑩）