血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑氐寞熜Ъ皩颊吣δ艿挠绊?/h1>

2019-08-15 01:47:01章高鵬

中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新訂閱 2019年2期 收藏

關(guān)鍵詞：凝血功能血府逐瘀湯

章高鵬

【摘要】 目的：探討血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑氐呐R床效果及對患者凝血功能的影響。方法：選取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉ο蟆２捎秒S機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組接受基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果及治療前后凝血功能的變化情況。結(jié)果：治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)（FEV1、VC、MVV、FVC）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善效果均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者PT、APTT、TT水平均較治療前明顯升高（P<0.05），但兩組患者PT、APTT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后FIB水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后FIB水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑匦Ч硐?，能夠顯著改善患者肺功能并加快患者康復(fù)進(jìn)程，且對患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯; 多發(fā)性肋骨骨折; 血?dú)庑? 凝血功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction on the treatment of multiple rib fractures with hematopneumothorax and its effect on the coagulation function of patients.Method：80 patients with multiple rib fractures associated with hemopneumothorax were selected from June 2016 to January 2018，they were divided into observation group and control group by random digital table method，40 cases in each group.The control group received basic treatment，the observation group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of control group.The effect of treatment and the changes of coagulation function before and after treatment were compared between the two groups.Result：Before treatment，there were no statistically significant differences in the levels of lung function related indicators （FEV1，VC，MVV，F(xiàn)VC） between the two groups（P>0.05）;after treatment，the improvement effect of pulmonary function related indicators in the observation group were significantly better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The pain disappear time，swelling disappear time，hospitalization time and fracture recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of PT，APTT，TT in both groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05），but the levels of PT，APTT，TT in both groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the level of FIB in both groups were significantly lower than those before treatment，and the level of FIB in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：On the basis of conventional treatment，combined with Xuefu Zhuyu Decoction for the treatment of multiple rib fractures and hemopneumothorax has an ideal effect，which can significantly improve the pulmonary function of patients and accelerate the rehabilitation process of patients，and has a good effect on improving the coagulation function of patients，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Xuefu Zhuyu Decoction; Multiple rib fracture; Hemopneumothorax; Coagulation function

由于近年來我國交通、建筑事業(yè)的飛速進(jìn)展，導(dǎo)致目前外傷致骨折的患者逐年增多，其中肋骨骨折是臨床上較為常見的骨折部位，主要是由于外傷所致的肋骨完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，其中多發(fā)性肋骨骨折患者一般病情較為嚴(yán)重，常合并有血胸、氣胸或血?dú)庑赝瑫r(shí)出現(xiàn)。多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咝乩€(wěn)定性較差，且易出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，最終導(dǎo)致呼吸功能與循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重的功能紊亂狀態(tài)[1]。若不及時(shí)治療處理不僅會影響患者肋骨骨折的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也可對患者的肺功能、胸腔內(nèi)器官的正?；顒?、患者的凝血功能等產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者臨床預(yù)后結(jié)局差[2-3]。近年來中醫(yī)藥在骨外科的臨床治療中具有重要的應(yīng)用，本研究為進(jìn)一步提升多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩呐R床治療效果，通過對2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑氐呐R床效果及對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年1月本院收治的80例多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者已簽署知情同意書;經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查明確診斷為多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?骨折病程時(shí)間<72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折患者;多根、多段肋骨骨折并張力性氣胸;大量出血致呼吸困難患者;藥物過敏患者;精神疾病患者;原發(fā)性凝血功能障礙患者;惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。本研究已通過本院倫理道德委員會審核。

1.2 方法 所有患者收治入院后立即進(jìn)行止血、輸血、輸液等常規(guī)急救措施，并根據(jù)實(shí)際病情予以止痛藥物治療，若患者出現(xiàn)呼吸困難且出血量較大時(shí)可進(jìn)行穿刺引流治療。（1）對照組患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行外科手術(shù)治療，應(yīng)用TnNi環(huán)抱式接骨器結(jié)合骨折的肋骨，術(shù)后予以胸腔閉式引流，術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)抗感染、止血等治療。（2）觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯，方劑組成為川芎、柴胡、當(dāng)歸15 g，牛膝、桃仁、紅花、枳殼、甘草10 g，生地20 g，桔梗5 g，若患者腫脹嚴(yán)重則加用血竭、三七10 g，若疼痛嚴(yán)重則加用胡索、雞血藤10 g，存在腹脹、大便干燥者加用大黃5 g，夜臥不安者加用生龍牡10 g，常規(guī)水煎服，1劑/d，分早晚溫水送服，共服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄并比較兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，主要觀察第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。（2）治療后2個月隨訪評價(jià)兩組多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑刂委熜Ч?，其中顯效為治療后骨折部位對線良好且無壓痛、無局部腫脹，胸腔無積液積氣;有效為治療后骨折部位對線較好，局部仍存在壓痛與腫脹，CT檢查明確患者胸腔無積氣，存在少量積液;無效則為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（3）記錄兩組患者疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（4）于治療前及治療后7 d內(nèi)檢測患者凝血功能指標(biāo)，主要觀察凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組40例中男28例，女12例，年齡19～64歲，平均（42.9±5.2）歲，病程時(shí)間1～52 h，平均（8.2±2.0）h，胸部CT檢查提示少量出血23例，中量出血17例;觀察組40例中男26例，女14例，年齡20～65歲，平均（43.3±5.8）歲，病程時(shí)間1～60 h，平均（8.5±2.4）h，胸部CT檢查提示少量出血22例，中量出血18例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、VC、MVV、FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組均較治療前明顯升高，且觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013），見表2。

2.4 兩組患者治療后康復(fù)進(jìn)程相關(guān)指標(biāo)比較 治療后，觀察組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療后，兩組PT、APTT、TT水平均較治療前明顯升高（P<0.05），但兩組PT、APTT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后FIB水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后FIB水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折是指在外界暴力作用下導(dǎo)致的多根肋骨骨折，患者一般病情較為危重，并且骨折后的肋骨斷端可對胸腹腔臟器產(chǎn)生損傷，其中血胸、氣胸、血?dú)庑厥嵌喟l(fā)性肋骨骨折最為常見的并發(fā)癥之一[4-5]，而多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑赝馕吨颊卟∏槲Ｖ?，在治療過程中可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，若治療處理不及時(shí)可直接威脅患者生命安全[6]。患者并發(fā)血?dú)庑睾罂沙霈F(xiàn)反復(fù)、嚴(yán)重的出血，因而有效的止血是多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑氐闹匾委熌繕?biāo)之一，治療還要求患者胸腔內(nèi)的積血盡快吸收，避免纖維胸等不良結(jié)局的發(fā)生，若積血吸收不理想則可導(dǎo)致凝固性血胸、胸膜腔粘連等。因此對于多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療，應(yīng)保證快速、妥善固定以及及時(shí)止血、排除積血、改善肺功能等[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合血府逐瘀湯的觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且患者治療總有效率、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折痊愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合血府逐瘀湯能夠有效改善多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叻喂δ?，提升臨床治療效果并加快患者康復(fù)[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑鼗蚍螕p傷可辨證為氣郁血滯、肺氣不暢，骨折后局部皮肉筋損傷而氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)閉塞，由表入里而導(dǎo)致臟腑不合，外傷累及胸部形成血?dú)庑貙?dǎo)致氣血受阻、氣機(jī)不暢形成血瘀[10-11]，因此中醫(yī)治療以活血化瘀、行氣止痛為主，血府逐瘀湯中柴胡具有疏肝理氣的功效，枳殼可破氣逐瘀、引瘀血下行，生地、川芎、當(dāng)歸、赤芍等具有良好的活血化瘀功效，桔梗則可開宣肺氣，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣止痛功效[11-12]。

而進(jìn)一步分析認(rèn)為，多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊咦≡浩陂g易發(fā)生凝血功能異常，這主要與體內(nèi)凝血、纖溶系統(tǒng)活性受損傷以及持續(xù)出血等密切相關(guān)，部分患者血凝指標(biāo)表現(xiàn)為異常升高或直接呈現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)[13]，因此在多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩呐R床治療中需要密切監(jiān)測患者血凝指標(biāo)，避免高凝狀態(tài)對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生損害[14]。而近年來相關(guān)研究顯示，血府逐瘀湯對人凝血功能具有一定的影響，其可顯著延長患者凝血時(shí)間、抑制血小板聚集以及實(shí)驗(yàn)性血栓形成[15-17]，其中川芎、當(dāng)歸、生地、枳殼等中藥材均具有良好的活血化瘀、破氣逐瘀功效，其可有效抑制血小板的聚集，達(dá)到延長患者凝血時(shí)間，改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)的目的，而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組凝血功能指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），雖然兩組PT、TT、APTT指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組聯(lián)合血府逐瘀湯的患者FIB水平改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），也提示治療后患者凝血指標(biāo)較治療前明顯改善，并且以觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更為顯著，這對提升多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)血?dú)庑鼗颊叩呐R床療效與治療安全性、改善預(yù)后結(jié)局具有積極作用。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑匦Ч硐?，能夠顯著改善患者肺功能、加快患者康復(fù)進(jìn)程，并對患者的凝血功能具有良好的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定不足與缺陷之處，如本研究納入的多發(fā)性肋骨骨折患者病例數(shù)相對較小，可能對結(jié)果、結(jié)論的客觀性產(chǎn)生一定程度的影響，并且本研究并未針對不同辨證分型患者進(jìn)行辨證施治與方劑加減，為進(jìn)一步提升血府逐瘀湯治療多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑氐呐R床療效，可通過聯(lián)合加減方劑或辨證施治的方式提升療效與安全性，這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2018-04-23） （本文編輯：張爽）

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