連續(xù)腎臟替代治療嚴重膿毒癥的效果及對炎性因子水平的影響

章柏平 郭劍

【摘要】 目的：研討連續(xù)腎臟替代治療嚴重膿毒癥的效果及對炎性因子水平的影響。方法：隨機從本院2016年5月-2018年7月收治的嚴重膿毒癥患者中抽取80例進行討論，按隨機數(shù)字表法分組，其中40例接受血必凈治療（對照組），另40例在血必凈治療基礎上再接受連續(xù)腎臟替代治療（研究組）。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率（95.00%）高于對照組（62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前各炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組CD14+、CD8+、CD4+、淋巴細胞計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，研究組CD14+、CD4+、淋巴細胞計數(shù)均高于對照組（P<0.05），而兩組CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：連續(xù)腎臟替代治療嚴重膿毒癥效果突出，且可顯著改善其炎性因子水平和免疫指標，值得推廣。

【關鍵詞】 膿毒癥; 連續(xù)腎臟替代治療; 炎性因子; 免疫

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous renal replacement therapy on severe sepsis and its effect on level of inflammatory factors.Method：80 patients with severe sepsis treated in our hospital from May 2016 to July 2018 were randomly selected for discussion，and they were grouped by random number table method.Among them，40 cases were received Xuebijing treatment（control group），another 40 patients were received continuous renal replacement therapy on the basis of Xuebijing treatment（study group）.The treatment effect of the two groups were observed and compared.Result：The total effective rate of the study group（95.00%） was higher than that of the control group（62.50%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The each inflammatory factors of the two groups before treatment were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the high mobility group protein B1（HMGB1），tumor necrosis factor-α（TNF-α），hypersensitive C reactive protein（hs-CRP） in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.CD14+，CD8+，CD4+，lymphocyte counts of the two groups were compared before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，CD14+，CD4+ and lymphocyte counts in the study group were higher than those in the control group（P<0.05），while there was no significant difference in CD8+ between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The effect of continuous renal replacement therapy on severe sepsis was prominent.It can significantly improve the level of inflammatory factors and immune indicators，thus it is worth promoting.

【Key words】 Sepsis; Continuous renal replacement therapy; Inflammatory factors; Immunity

First-authors address：The 908th Hospital of Joint Logistic Support Force，Yingtan 335000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.028

膿毒癥屬于一種持久性、失控的炎性反應，會大量分泌出炎性介質(zhì)，因病情逐步發(fā)展，機體會處于免疫抑制狀態(tài)，加大病原體易感性。若不接受有效診治，疾病會導致多臟器功能障礙綜合征和休克等。大約有50%的腎功能衰竭患者均因繼發(fā)膿毒癥而發(fā)病[1]。近年來，連續(xù)腎臟替代治療已在嚴重膿毒癥疾病中得到廣泛應用。且有研究報告明確指出，連續(xù)腎臟替代治療嚴重膿毒癥，可顯著改善其炎性因子，提升療效。為此，本研究共納入本院以往收治的80例嚴重膿毒癥患者分組，重點討論連續(xù)腎臟替代治療優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2016年5月-2018年7月收治的嚴重膿毒癥患者中抽取80例進行討論，納入標準：（1）均滿足《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中嚴重膿毒癥血癥診治指南[2];（2）病歷資料齊全。排除標準：（1）合并嚴重基礎疾病;（2）長時間使用免疫抑制類藥物;（3）哺乳期和妊娠期婦女;（4）免疫功能低下;（5）發(fā)病前存在原有慢性腎功能異常;（6）中途轉(zhuǎn)院、放棄治療。按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施

1.2 方法 對照組接受血必凈注射液（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）50 mL加0.9%氯化鈉溶液100 mL混合后，靜脈滴注，2次/d。1周為一個療程。研究組在血必凈治療基礎上接受連續(xù)腎臟替代治療，血必凈注射液使用方式與對照組一致。連續(xù)腎臟替代治療：從患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入ARROW USA雙腔透析導管，mutiFiltrate型血濾機和相應配套Ultra-flux AV600S型濾器、Mutifiltrate Cassette型管路。設置模式為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過，控制每小時置換液流量3 000～4 000 mL，肝素抗凝處理，保持活化部分凝血活酶時間為50 s左右，存在出血傾向者，則不停止使用肝素或酌情減量肝素使用量，每日治療時間>12 h，使用單套管路及濾器時間<24 h，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）依據(jù)疾病診斷標準評估療效，顯效：治療后患者體征、癥狀均全部消失，血常規(guī)指標正常;有效：體征、癥狀改善程度>30%，患者自我感覺良好;無效：未達到有效、顯效標準。總有效=顯效+有效。（2）治療前后抽取兩組靜脈血液5 mL，離心處理后，分離血清，凍存，用酶聯(lián)免疫吸附法測定并比較兩組高遷移率族蛋白B1（HMGB1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。（3）治療前后抽取兩組靜脈血液5 mL，用流式細胞術測定兩組T淋巴細胞亞群（CD8+、CD4+）、外周血CD14+單核細胞和淋巴細胞計數(shù)，整個操作環(huán)節(jié)均依據(jù)試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男22例，女18例，年齡17～68歲，平均（52.3±1.1）歲，消化道穿孔15例，胰腺炎10例，重癥肺炎12例，燒傷3例。研究組，男23例，女17例，年齡16～67歲，平均（52.7±1.2）歲，消化道穿孔14例，胰腺炎11例，重癥肺炎13例，燒傷2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=12.623 7，P=0.000 4），見表1。

2.3 兩組炎性因子比較 治療前，兩組各炎性因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組HMGB1、TNF-α、hs-CRP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組T淋巴細胞亞群與淋巴細胞計數(shù)比較 兩組治療前CD14+、CD8+、CD4+、淋巴細胞計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組CD14+、CD4+、淋巴細胞計數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是指因感染而造成的炎性反應綜合征，任由病情發(fā)展會導致MODS或休克，此為臨床感染、創(chuàng)傷等危重患者死亡的一個主要原因[3-6]。主要生理病理變化為早期過度炎癥反應，疾病后期階段，患者易發(fā)生二次感染。雖近年來給予營養(yǎng)支持、重要臟器功能支持、新型抗生素治療、早期液體復蘇等治療，已取得一定進步，但此疾病死亡率仍然較高，預后不良[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、各炎性因子、CD14+、CD4+和淋巴細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析其原因為，對照組所接受的血必凈藥物，對血液內(nèi)細菌毒素活性拮抗作用強，抑制炎性因子生成和HMGB1，抑制調(diào)節(jié)性樹突細胞活性，并對調(diào)節(jié)性T細胞凋亡有促進作用，進而改善機體凝血、免疫、炎癥功能[9-12]。而連續(xù)腎臟替代治療方式屬于一種新型技術，讓臨床危重患者的血液凈化治療技術得到快速發(fā)展，且概念更新和技術逐步改進，連續(xù)腎臟替代治療已發(fā)展為臨床危重患者血液凈化的主要治療方式[13-15]。連續(xù)腎臟替代治療可穩(wěn)定血流動力學，清除炎性介質(zhì)和溶質(zhì)率高，以便營養(yǎng)支持[16]。此方式具有強大的吸附、液體置換、超濾作用，有效清除大量中分子、大分子物質(zhì)，包含一定數(shù)量的炎性介質(zhì)和毒素，進而達到改善疾病的目的[17-19]。

綜上，連續(xù)腎臟替代治療嚴重膿毒癥療效突出，且可顯著改善其炎性因子水平和免疫指標，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-04） （本文編輯：田婧）