探討PDCA護(hù)理管理模式在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉楓

【摘要】目的：探討PDCA護(hù)理管理模式在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以提高急診科醫(yī)生與患者的滿意度。方法： 抽取2011年1月～2012年12月急診科接診的6000例患者，另抽取實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式后，2013年1月～2014年12月急診科接診的8000例患者，比較兩組糾紛發(fā)生率；選取PDCA實(shí)施前后各100例患者，比較兩組滿意度。結(jié)果：PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前急診科醫(yī)療人員的滿意度為6333%，低于實(shí)施后的滿意度為9000%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16756，P<005）。結(jié)論：PDCA護(hù)理管理模式能夠循環(huán)、持續(xù)地提高急診科護(hù)理與醫(yī)療水平，從而使得急診科就診的流程更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，在實(shí)際工作中具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】PDCA；急診科；糾紛；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-292-01

急診科是醫(yī)院的窗口科室，急診科的形象往往代表了整個(gè)醫(yī)院的形象，故急診科護(hù)理工作尤為重要 [1]。隨著急診科醫(yī)療工作的推進(jìn)，對(duì)急診科護(hù)理工作要求規(guī)范化、科學(xué)化、有效化的不斷提高，我院從2013年開始將PDCA護(hù)理管理模式運(yùn)用到急診科護(hù)理管理中，在日常的工作之中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PDCA護(hù)理管理模式在急診科護(hù)理管理應(yīng)用中可行、方便、有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

11研究對(duì)象

選取2011年1月～2012年12月急診科實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式前接診的6000例患者，2013年1月后實(shí)施PDCA護(hù)理管理模式，選取2013年1月～2014年12月急診科接診的8000例患者。隨機(jī)抽取PDCA實(shí)施前的100例患者作為干預(yù)前觀察對(duì)象，其中男性57例，女性43例；平均年齡（48±233）歲。另隨機(jī)抽取PDCA實(shí)施后的100例患者作為干預(yù)后觀察對(duì)象，其中男性52例，女性48例，平均年齡（44±181）歲，兩組觀察對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。抽取2011年1月本科室30例醫(yī)務(wù)人員作為干預(yù)前觀察對(duì)象，另在2014年12月選取同一批醫(yī)務(wù)人員作為干預(yù)后觀察對(duì)象，30例醫(yī)務(wù)人員均為護(hù)士，其中女性28例，男性2例；平均年齡（2800±102）歲；大專18例，本科12例。

12PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施方法

121計(jì)劃階段P（Plan）①制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)急診實(shí)際情況制定一系列安全標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、急救設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)、搶救藥品及搶危重患者的管理標(biāo)準(zhǔn)等。②制訂崗位職責(zé)：由科室醫(yī)務(wù)人員參加討論，結(jié)合急診特點(diǎn)，明確各班的崗位職責(zé)，要求明確分工，具體工作具體到個(gè)人，新老搭配排班。③明確工作流程：結(jié)合急診科的工作特點(diǎn)，制訂出各班工作流程、輸液流程、搶救流程以及急診四步驟等。④建立建全并不斷完善工作制度：包括交接班制度，查對(duì)制度以及對(duì)患者進(jìn)行墜床、跌倒、壓瘡評(píng)估制度等。

122實(shí)施階段D（Do）根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作培訓(xùn)，開展日常工作以及建立健全管理制度。①培訓(xùn)。一方面加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每天組織1次小講課，每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，其內(nèi)容包括：各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)患溝通技巧，各種流程、搶救藥品的作用和副作用，各種應(yīng)急預(yù)案，基本技能的培訓(xùn)以及搶救設(shè)備的使用。③健全管理體制。建立護(hù)理安全質(zhì)控小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其他質(zhì)控成員分工明確。

123檢查階段C（Check）積極號(hào)召人人參加護(hù)理安全質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)每周質(zhì)控1次，檢查方式采用集中質(zhì)控和時(shí)時(shí)質(zhì)控相結(jié)合，定期考核和隨時(shí)抽查相結(jié)合。每月進(jìn)行質(zhì)控分析1次，查找問題原因，提出整改措施。每月對(duì)護(hù)士依從性進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查患者滿意度。

124處理階段A（Action）每月考核科室護(hù)士業(yè)務(wù)水平，工作表現(xiàn)，主要根據(jù)質(zhì)控結(jié)果和患者滿意度以及護(hù)士的依從性結(jié)果進(jìn)行評(píng)比，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲，工作優(yōu)秀的給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，屢出差錯(cuò)的給與批評(píng)教育，并扣質(zhì)控分，獎(jiǎng)金與此掛鉤。每月召開質(zhì)控分析會(huì)，全員參與護(hù)理安全問題的原因分析，找出護(hù)理安全問題的根本原因和隱患，采取措施制訂出計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2結(jié)果

21PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前后急診科糾紛發(fā)生率的比較

PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前，急診科接診6000例患者，糾紛發(fā)生率238%（143/6000）；2013年1月～2014年12月，急診科接診8000例患者，糾紛發(fā)生率為069%（55/8000），糾紛發(fā)生率顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前后患者滿意度的比較

PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前患者的滿意度為63%，PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施后患者的滿意度為89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前后急診科醫(yī)療人員滿意度的比較

PDCA護(hù)理管理模式實(shí)施前急診科醫(yī)療人員的滿意度為6333%，實(shí)施后的滿意度為9000%，實(shí)施后醫(yī)療人員的滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

醫(yī)院急診科室是醫(yī)院糾紛發(fā)生率較高的科室，由于急診科每天接觸的患者流動(dòng)性較大，人員素質(zhì)參差不齊，臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞和患者在住院接受治療期間康復(fù)程度密切相關(guān)，而且也對(duì)醫(yī)患關(guān)系和矛盾起到一定的緩沖作用。隨著我國(guó)的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)日臻完善，先進(jìn)的急診科已成為大中型醫(yī)院的一個(gè)重要領(lǐng)域，并在臨床工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。如何更好地服務(wù)于臨床工作，提供急診科診療與護(hù)理水平，降低糾紛發(fā)生率，提高患者滿意度，從而提高醫(yī)院的整體效益，是急診科護(hù)理管理應(yīng)當(dāng)思考的問題。通過培訓(xùn)各種臨床技能，提高了急診科護(hù)理人員的護(hù)理水平，也保證了護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)。通過對(duì)護(hù)理人員的文書書寫的培訓(xùn)，提高了文書書寫的質(zhì)量，有助于護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者病情變化，有效降低各種醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，保證護(hù)理的安全。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式作為科學(xué)的管理工具能夠在急診科護(hù)理中運(yùn)用，規(guī)范了工作流程和工作質(zhì)量，實(shí)踐證明，PDCA護(hù)理管理模式可以有效提高急診科在護(hù)理方面的水平，提高急診科護(hù)理保養(yǎng)的服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]楊學(xué)軍.PDCA質(zhì)量環(huán)在提高護(hù)理安全管理水平中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（1）：120-121

[2]殷秀偉.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：486

[3]廖長(zhǎng)青.PDCA循環(huán)在老年護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（14）：1786-1832