心理護(hù)理在經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤中應(yīng)用及對雌激素受體的影響

吳秋莉 梁成芳 吳蕓蕓

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理在經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤中應(yīng)用及對雌激素受體的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纖維瘤患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。對比兩組患者的護(hù)理滿意度、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分以及ER亞單位總表達(dá)率。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組的SDS以及SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組ERα總表達(dá)率與ERβ總表達(dá)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺纖維瘤的治療過程中，心理護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善雌激素受體水平，提高其生存率，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理; 經(jīng)乳暈切口手術(shù); 乳腺纖維瘤; 雌激素受體

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing in the treatment of breast fibroma through areola incision and its effect on estrogen receptors.Method：100 patients with breast fibroma admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected，all patients were divided into control group and study group according to the random number table method，50 cases in each groups.The control group was given routine nursing，while the study group was given psychological nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and the total expression rate of ER subunits were compared between the two groups.Result：Nursing satisfaction in the study group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before intervention，SDS and SAS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after intervention，SDS and SAS scores of the study group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ERα total expression rate and ERβ total expression rate in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention is effective in the treatment of breast fibroma，it can improve patients'negative emotions such as anxiety and depression，improve estrogen receptor levels and improve survival rate，it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Psychological nursing; Through areola incision surgery; Mammary fibroma; Estrogen receptorFirst-authors address：Guangdong Provincial Agricultural Reclamation Center Hospital，Zhanjiang 524002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.024

乳腺纖維瘤多發(fā)于15～49周歲這一年齡段的女性群體中，年輕女性的發(fā)病率較高，是一種較為常見的乳腺良性腫瘤疾病[1]。乳腺纖維瘤的產(chǎn)生與患者機(jī)體內(nèi)的性激素分泌有關(guān)，當(dāng)患者體內(nèi)正常的性激素水平發(fā)生異常失去平衡后則會導(dǎo)致乳腺纖維瘤的產(chǎn)生[2]。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為乳腺纖維瘤的產(chǎn)生與雌激素的刺激有關(guān)，因?yàn)椴糠峙缘娜橄俳M織對雌激素比較敏感，因此在雌激素的刺激下，乳腺的上皮組織與纖維組織會出現(xiàn)不同程度的增生，形成乳腺纖維瘤。臨床癥狀表現(xiàn)為乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，因此即使患者發(fā)現(xiàn)乳房處有腫塊存在，也并不能引起他們的重視。該病采用藥物的療效不佳，通常采用手術(shù)切除的方式予以根除[3]。目前臨床上多采用經(jīng)乳暈切口手術(shù)作為治療乳腺纖維瘤的主要手段，患者在得知患有纖維腺瘤后，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，在告知其需進(jìn)行手術(shù)治療時更加恐懼擔(dān)心。近年來，將心理護(hù)理加入常規(guī)護(hù)理中被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，其能夠較好改善患者心理狀態(tài)，輔以經(jīng)乳暈切口手術(shù)，能夠有效降低纖維細(xì)胞所含的雌激素受體的數(shù)量[4-5]。本院在乳腺纖維瘤治療過程中，采用心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的乳腺纖維瘤患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鉬靶X線攝片、乳腺病灶活檢等確診為乳腺纖維瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳腺增生、惡性腫瘤以及囊腫者;全身性感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各50例。患者均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理，如術(shù)前乳腺B型超聲多普勒、血常規(guī)、出凝血時間等常規(guī)檢查。醫(yī)護(hù)人員安排患者及其家屬簽署手術(shù)同意書;輔助患者選擇合適手術(shù)體位，處理好手術(shù)中的光線問題;術(shù)前進(jìn)行例行詢問，如是否存在月經(jīng)來潮情況（該手術(shù)必須避開月經(jīng)期）;告知患者術(shù)中注意事項，保障患者能夠配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[6]。（2）術(shù)中護(hù)理，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確腹式呼吸。輔助患者將手放在腹部，吸氣時以肚頂手，呼氣時以手壓腹，按照深吸慢呼的規(guī)律，使患者保持放松狀態(tài);醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中時刻關(guān)注患者的生命體征。（3）術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者生命體征、創(chuàng)口滲血情況、乳房血腫情況等，若患者機(jī)體出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。醫(yī)師應(yīng)為患者制定適合的飲食方案，告知其多食用高蛋白、高維生素的食物，少食或不食辛辣等刺激性食物以及活血類食物[7]。患者術(shù)后活動會不同程度受限，因此護(hù)理人員必須做好其日常護(hù)理，但并不進(jìn)行心理干預(yù)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，患者特別是年輕女性在術(shù)前會存有手術(shù)影響乳房形狀的擔(dān)憂，因而產(chǎn)生對手術(shù)的抵觸感。針對此類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真傾聽其真實(shí)想法，給予其鼓勵，增強(qiáng)護(hù)患間的信任。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者仔細(xì)講解手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的熟練性、手術(shù)室環(huán)境的優(yōu)良、手術(shù)的安全性以及設(shè)備的先進(jìn)性，并為患者展示手術(shù)成功案例，幫助其提升應(yīng)對治療的信心。護(hù)患通過交流溝通，既利于患者表達(dá)自身需求，又可使護(hù)理人員更詳細(xì)地了解其心理狀況，并給予針對性的心理護(hù)理[8]。為患者普及該疾病的相關(guān)知識，耐心地解答患者的疑問，便于其了解手術(shù)過程，消除其內(nèi)心的擔(dān)憂與恐懼。應(yīng)告知患者麻醉時會產(chǎn)生脹痛感，使患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好配合，避免手術(shù)器械產(chǎn)生大的撞擊聲，防止此類刺激影響患者情緒，使其產(chǎn)生焦躁、緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員告知患者保持腹部呼吸法，保持肌肉放松[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度，分發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿分100分，70分以下為不滿意，70～90分為基本滿意，90分以上為滿意。護(hù)理總滿意=滿意+基本滿意。比較兩組患者的SDS與SAS評分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于50分屬于無焦慮，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮。SDS評分低于53分屬于無抑郁，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，73分及以上屬于重度抑郁[10]。對比兩組患者的ER亞單位總表達(dá)率，包括ERα總表達(dá)與ERβ總表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡22～39歲，平均（35.4±4.8）歲;病程7個月～6年，平均（2.0±0.9）年，其中雙側(cè)21例，單側(cè)29例。研究組，年齡21～42歲，平均（36.1±3.8）歲;病程5個月～4年，平均（1.9±0.8）年，其中雙側(cè)19例，單側(cè)31例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SDS與SAS評分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SDS與SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組ER亞單位總表達(dá)率比較 研究組ERα總表達(dá)率與ERβ總表達(dá)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

青年女性為乳腺纖維瘤的高發(fā)人群，因?yàn)槟贻p女性患者缺乏對此種良性腫瘤的認(rèn)知，同時又擔(dān)心手術(shù)后會造成瘢痕影響乳房外形的美觀，這些都會使患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，降低其依從性，從而導(dǎo)致其生命質(zhì)量的降低，嚴(yán)重影響手術(shù)的療效與總體預(yù)后[11]。心理護(hù)理干預(yù)是指在護(hù)理的整個過程，醫(yī)護(hù)人員通過多種形式，使患者保持積極的心理狀態(tài)，助其獲得最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行治療。該護(hù)理模式重點(diǎn)在給予患者良好的心理護(hù)理，與患者及其家屬積極交流溝通，解決其后顧之憂，使其在進(jìn)行手術(shù)時保持積極樂觀的心理態(tài)度，增強(qiáng)其治療信心。女性正常乳腺的各部位組織對雌激素敏感性高低不一，雌激素受體數(shù)量多，敏感性就強(qiáng)，通常敏感性高的組織的患病率更大。不同女性的乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女更易患乳腺纖維瘤，因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予個性化護(hù)理，包括積極的心理護(hù)理[12]。積極的心理護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)中、術(shù)后的生命質(zhì)量，同時提高護(hù)理效果與臨床治療效果，使患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SDS與SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，保持良好的態(tài)度進(jìn)行康復(fù)，加快康復(fù)速度。

多數(shù)研究表明，乳腺纖維瘤的發(fā)病機(jī)制與患者體內(nèi)雌激素水平的高低存在密切聯(lián)系[13]。乳腺纖維瘤作為一種良性腫瘤，在發(fā)病初期不會出現(xiàn)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)顯著癥狀，說明此時病情已經(jīng)出現(xiàn)惡變，嚴(yán)重影響患者以后的哺育能力，對患者正常的工作生活也存在一定影響[14]。乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，乳房發(fā)育異常是青年女性患該病的原因之一，患者乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高，有極大可能是因?yàn)槔w維細(xì)胞中雌激素受體的數(shù)目不斷增多造成的。手術(shù)是治療此疾病的主要方法，行經(jīng)乳暈切口手術(shù)能更加充分地將切口暴露出來，便于醫(yī)師操作，降低出血量，保留女性患者的生育哺乳能力，同時輔之合適的心理輔導(dǎo)，告知患者保持良好的心情，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，形成有規(guī)律的生活習(xí)慣，降低患者體內(nèi)雌激素受體的數(shù)量，維持正常的雌激素水平。經(jīng)乳暈切口手術(shù)滿足了青年女性對自身審美的需求，在臨床上逐漸普及運(yùn)用。本院之前在對乳腺纖維瘤患者治療時，僅考慮經(jīng)乳暈切口術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)口小，忽略了對患者心理方面的照顧，缺乏護(hù)患溝通。很多患者并不知曉乳腺纖維瘤的良惡性質(zhì)，既擔(dān)心手術(shù)對身體的損害，又擔(dān)心術(shù)后乳房的美觀和哺乳功能，易產(chǎn)生緊張不安等心理問題。雌激素過高的女性大腦很容易處在緊張狀態(tài)中，會影響其睡眠與飲食質(zhì)量，患者難以保障自身的營養(yǎng)供給，加劇病情發(fā)展[15]。給予患者心理護(hù)理使其保持樂觀的情緒，降低其心理壓力，利于手術(shù)的開展。本院醫(yī)護(hù)人員積極展開心理護(hù)理，明確告知患者運(yùn)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，闡明該術(shù)式能夠有效遮蓋手術(shù)殘留瘢痕，使乳房外形保持完整，鼓勵患者積極治療，同時降低患者的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)乳暈切口手術(shù)輔以心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者恐懼、緊張、焦慮等情緒，在術(shù)后既能使患者的乳房保持完整，使其在心理上得到較高滿意度[16]。本研究研究組積極開展心理護(hù)理干預(yù)，了解患者心理狀況，滿足患者基本需求，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。本研究表明，研究組ER亞單位總表達(dá)率均低于對照組（P<0.05），說明心理護(hù)理可以減緩患者對因手術(shù)產(chǎn)生的心理壓力，降低了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。

護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，及時對患者的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的配合度，為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造有利條件。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員做好創(chuàng)口處理，密切關(guān)注其傷口恢復(fù)情況，及時調(diào)整其繃帶的松緊程度，保持血管暢通，加快患者創(chuàng)口的愈合速度，同時護(hù)理好患者的引流條，避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染[17]。醫(yī)護(hù)人員積極開展有關(guān)飲食習(xí)慣、自我護(hù)理等方面的健康宣教，給予患者高效、合理、科學(xué)的指導(dǎo)，使患者基本了解術(shù)后護(hù)理知識以及注意事項，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確生活習(xí)慣，使患者保持積極向上的心理狀態(tài)，使其體內(nèi)的雌激素受體水平逐步恢復(fù)正常水平[18]。本院護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時，加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的重視。術(shù)前進(jìn)行積極的心理護(hù)理，能夠減弱患者術(shù)前產(chǎn)生的不良心理。通過有效地手段來改善影響患者手術(shù)療效的這些心理因素，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量[19]。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中，與患者建立了良好關(guān)系，提升他們對護(hù)理工作的滿意度?；颊咝薪?jīng)乳暈切口手術(shù)清除乳腺纖維瘤，在根除患者病灶的基礎(chǔ)上不會損傷乳腺腺體，保留哺乳功能，且不會留下瘢痕，充分滿足患者需求[20]。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明及時有效地心理護(hù)理能夠讓患者保持較好的心理狀態(tài)，減少了患者體內(nèi)雌激素受體數(shù)量，加之手術(shù)創(chuàng)口小，保持乳房外形美觀，創(chuàng)口愈合速度加快，提高了滿意度。

綜上所述，乳腺纖維瘤的治療過程中，心理護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，減少體內(nèi)雌激素受體數(shù)量，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

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