下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥容易與“老寒腿”混淆

◎ 文·皮皮

◎ 指導(dǎo)專(zhuān)家·譚晉韻（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師）

上了年紀(jì)的老年人，是否有走路時(shí)腿疼、休息片刻緩解，再行走又腿疼的現(xiàn)象？是否有下肢寒冷、麻木和乏力，甚至在夜間疼痛以至于坐立不安的情況？如果有的話，腿疼可不是小事，要警惕“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。

近兩年來(lái)，張大爺?shù)淖笸葧r(shí)常疼痛，他開(kāi)始以為是“老寒腿”就吃了藥，可兩年過(guò)去了，腿疼在逐步加重，如今走不上兩百米就痛苦難忍。他不得已到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大爺左足皮膚顏色蒼白，兩個(gè)足趾已經(jīng)發(fā)黑，經(jīng)下肢動(dòng)脈彩超檢查，原來(lái)張大爺患的是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，也就是俗稱的“腿梗”。

腿是人體的支柱，“工作”負(fù)擔(dān)最大，也老得最快。俗話說(shuō)“人老腿先老”，隨著年齡增長(zhǎng)，支配骨骼肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元萎縮，導(dǎo)致腿部肌力減退，這是難以避免的。但是，經(jīng)常腿冷、腿疼，當(dāng)心患上“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。

臨床血管疾病中，心腦血管疾病早已為大家熟知，而以“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”為代表的周?chē)芗膊s少有人知道。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的表現(xiàn)，是中老年人的常見(jiàn)病之一。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告顯示，動(dòng)脈粥樣硬化癥在60歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)79.9%。簡(jiǎn)單地講，“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”就是由內(nèi)外因素導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化甚至閉塞而引起下肢供血不足的疾病，患肢有發(fā)冷、疼痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為趾或足的潰瘍或壞疽。

“腿?！保：屠虾然祀s

“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”容易被忽視，因?yàn)檫@種病早期一般沒(méi)有特殊癥狀，只是偶爾腿發(fā)麻、發(fā)涼、酸脹。很多老年人本身就怕寒，當(dāng)腿腳感覺(jué)發(fā)涼發(fā)寒時(shí)，也不會(huì)在意，所以病情越來(lái)越嚴(yán)重。進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，最終可能導(dǎo)致足潰爛、壞死，甚至截肢，致殘率較高。

而且，“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”還常常和老寒腿混雜在一起。事實(shí)上，二者是有差別的。老寒腿反復(fù)發(fā)生、久治不愈，一般都是膝關(guān)節(jié)酸麻疼痛，尤其在天陰下雨或天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，疼痛會(huì)加重。而典型的“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”除表現(xiàn)為下肢發(fā)涼外，還可表現(xiàn)為下肢乏力酸脹；晨起鍛煉行走后，乏力酸脹癥狀逐漸加重；坐下休息一陣后，癥狀又有好轉(zhuǎn)。因?yàn)殡p腿缺血，有些患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)腿毛變少或消失，腿部皮膚變蒼白。隨著病情的發(fā)展，還可表現(xiàn)為下肢足趾青紫發(fā)紺，不行走也可出現(xiàn)疼痛，夜間休息時(shí)尤為明顯，嚴(yán)重影響休息。如病情進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)足趾發(fā)黑，小腿皮膚青紫像花斑樣，疼痛難忍。

三高，是“腿?！敝饕?/h2>

隨著人們生活水平的提高，食物結(jié)構(gòu)的變化和社會(huì)老齡化的發(fā)展，“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”患者有日益增多的趨勢(shì)。嗜好甜食，偏好高飽和脂肪食物，過(guò)多攝入食鹽，缺少運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式，容易引起高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，而這些疾病是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”重要的致病因素。

我們知道血管是血液輸送氧氣及代謝產(chǎn)物的實(shí)質(zhì)性管道。如果將血管比作河道，血管壁就是河床，血液便是河水。高血壓、吸煙等因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管壁硬化而致“河道”變窄，而高血脂、高血糖等因素又會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度升高，猶如河水中漂浮的垃圾，使得“河水”變得渾濁，流速明顯減慢，在“河道”狹窄處容易形成閉塞，使得河道垃圾堆積。

預(yù)防，調(diào)整生活方式很重要

“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的根源是動(dòng)脈粥樣硬化，和其他慢病一樣都屬于現(xiàn)代的“富貴病”。吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高齡、肥胖等都是發(fā)生“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”的危險(xiǎn)因素。因此，預(yù)防下肢動(dòng)脈粥樣硬化，消除這些危險(xiǎn)因素，調(diào)整生活方式非常重要。

如果體檢提示肢體周?chē)軇?dòng)脈粥樣硬化，意味著由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)，已經(jīng)引起肢體大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)含膽固醇、類(lèi)脂肪等黃色粥樣物質(zhì)。此時(shí)，患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下服用阿司匹林或丹參片以及他汀類(lèi)藥物等進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。如果存在三高，則需要低鹽低脂飲食，并采取積極的血糖管理來(lái)控制。戒煙也是必須的，吸煙是破壞血管的“全能王”，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管壁損傷、變厚，促進(jìn)血管收縮，導(dǎo)致管腔狹窄，增加血流阻力，讓血流減慢。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如游泳、騎車(chē)、慢走等，可以促進(jìn)血管的側(cè)枝循環(huán)，能夠有效控制病情；還可以在合適的地點(diǎn)踢踢皮球、遛遛小狗，跟著它們慢慢走。