醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革對臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生人才培養(yǎng)的推動作用

翟立紅 夏啟鑫 任家鑫 鄭康鵬 曾繁榮 李君 肖娟

[摘要] 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為本科院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，從分子水平研究疾病與基因的關(guān)系，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，此課程的教學(xué)與后期臨床醫(yī)生從分子水平上研究疾病有密切聯(lián)系。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生在分子水平上的研究基因和設(shè)計基因工程實驗的能力上有重要推動作用，促進培養(yǎng)高素質(zhì)、全方位的醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展。鑒于目前醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)模式上單一的以課本為依托，以理論為主的教學(xué)方式，此文結(jié)合目前的教學(xué)情況，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式做出調(diào)整和改善，以提高現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的科研能力和綜合素質(zhì)，滿足新時代下高素質(zhì)人才的需求，對打造“健康中國”具有深遠(yuǎn)意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病與遺傳的關(guān)系，主要研究遺傳學(xué)的發(fā)病機制、傳遞規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防等的一門科學(xué)。主要用分子生物學(xué)技術(shù)來研究疾病與基因的關(guān)系?，F(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，學(xué)生的知識掌握層面僅僅停留在教科書中疾病與基因的相關(guān)性的理解上，明確現(xiàn)有遺傳病的發(fā)病機制及遺傳特點，而對未知疾病上缺乏探索性的思維，缺乏對分子水平的基因課題實驗的實踐能力，未能把所學(xué)理論應(yīng)用于遺傳疾病的分子水平上的分析和探索。為了提高本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合水平，對疾病的微觀層面的探索思維能力和科研設(shè)計實踐能力，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式應(yīng)該施行改革，教學(xué)改革的著眼點和主要任務(wù)是，進一步吸引學(xué)生主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生獨立思考的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。此改革提高了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實踐能力和綜合素質(zhì)，將對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)起到重要的推動作用，為后期科研的醫(yī)學(xué)人才奠定了堅實基礎(chǔ)，長遠(yuǎn)意義促進了分子水平上的醫(yī)學(xué)發(fā)展。

1? 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)的分支，主要研究人類疾病與基因遺傳的關(guān)系。學(xué)科內(nèi)容上與分子生物學(xué)有重疊內(nèi)容，內(nèi)容上發(fā)展很快，則教學(xué)上要合理取舍教學(xué)內(nèi)容，對重復(fù)的內(nèi)容可一帶而過，對未接觸的內(nèi)容做重點教學(xué)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中對分子層面的基因研究內(nèi)容微觀抽象不易理解。因此，在組織教學(xué)內(nèi)容上，要注重課程的科學(xué)性，系統(tǒng)性和條理性，注重相關(guān)知識的延伸與貫通。例如，對遺傳病的研究中所采用的實驗方法，涉及統(tǒng)計學(xué)分析，基因工程的實驗技術(shù)，這些方面的知識要給學(xué)生回顧串講，對分子實驗上的新技術(shù)也要合理地介紹說明，讓學(xué)生在本科階段有一定的了解和掌握。同時，遺傳生命科學(xué)是一個不斷發(fā)展更新的科學(xué)，教學(xué)上應(yīng)該及時給學(xué)生補充新知識，注重對新的研究成果和技術(shù)水平的介紹。對新知識的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生感受到生命科學(xué)的飛速發(fā)展，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。

因此，我們在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上，要結(jié)合專業(yè)學(xué)生的實際情況，對一些常見的疾病如高血壓，肥胖，哮喘，先天性心血管疾病等探討分析，這些疾病的致病因素中很大程度上與遺傳因素相關(guān)，在教學(xué)中對人類這些疾病的研究進展向?qū)W生闡釋清楚，讓學(xué)生對目前這些前論的研究有所了解，為學(xué)生自我的科研興趣埋下種子，也為從分子水平上研究疾病提供方向，為打開學(xué)生對后期微觀研究疾病發(fā)病機制奠定基礎(chǔ)，從根本上徹底治愈疾病及健康水平的提升奠定基礎(chǔ)。

2? 理論與實踐教學(xué)相結(jié)合

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中，對學(xué)生實踐動手能力的培養(yǎng)重視不夠，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)已成為當(dāng)今高校教學(xué)發(fā)展的趨勢。綜合素質(zhì)的培養(yǎng)包括扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的實踐能力，而實踐能力的培養(yǎng)需要在平時的教學(xué)過程中不斷地磨練，是個潛移默化的提升過程。

為了實現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，必須把理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生掌握理論知識的同時，也要學(xué)會對遺傳疾病的研究分析。而傳統(tǒng)教學(xué)中，此課程有固定的幾個實驗，學(xué)生對應(yīng)老師的實驗講解，可以清楚實驗的步驟及操作，如在分析人的血型基因型實驗中，我們在老師的講解下，測量了血型，計算了實驗樣本中的血型基因型頻率。缺乏對實驗的整體性設(shè)計和分析維度的培養(yǎng)，應(yīng)該在后期教學(xué)上把遺傳學(xué)中的疾病分析實驗與現(xiàn)在的疾病相聯(lián)系，把論證性的操作實驗逐漸演變成探索性的設(shè)計研究實驗。以上述實驗為例，我們可以調(diào)整為調(diào)查所在群體不同種族或者不同地域的血型基因分布及遺傳特點，這樣的實驗學(xué)生在用到所學(xué)理論時也鍛煉了從遺傳學(xué)角度設(shè)計和分析的實踐能力。

3? 改變教學(xué)考核方式，提高學(xué)生的重視程度

現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科結(jié)課考核方式，要求學(xué)生掌握從分子層面上認(rèn)識疾病與遺傳基因的關(guān)聯(lián)，更多的考核集中在理論知識上，對實驗設(shè)計和探索遺傳病上要求不高。正是這樣的教學(xué)要求，也讓學(xué)生忽略了后期從分子水平上通過遺傳學(xué)維度對臨床疾病的研究和探索的至關(guān)重要作用。

為了提高學(xué)生的重視程度，提高學(xué)生探索知識的熱情，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維模式，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)考核方式，把學(xué)科的結(jié)課考核分成多個部分，包括基礎(chǔ)理論知識考核，平時實驗課程實踐操作考核，課后聯(lián)系臨床疾病的實驗探索考核[5]。理論基礎(chǔ)知識是學(xué)生解決學(xué)習(xí)問題的前提，同時也要引導(dǎo)學(xué)生靈活的應(yīng)用，讓學(xué)生用自己所學(xué)的理論基礎(chǔ)和操作技能來發(fā)散性的探討臨床上現(xiàn)存疾病與遺傳方面的關(guān)聯(lián)性。這樣的教學(xué)考核更適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，檢驗出學(xué)生真正的學(xué)習(xí)水平。

4? 多元化教學(xué)方式結(jié)合，加大實驗室的開放程度

傳統(tǒng)的老師授課，學(xué)生聽課的模式越來越無法適應(yīng)當(dāng)下的教學(xué)需求。互聯(lián)網(wǎng)時代信息知識資源共享時代，把課堂之外的東西引進課堂，對學(xué)生來說，擴展他們視野的同時也能增加他們的學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)中，分子水平上的研究抽象不便理解，通過數(shù)字化結(jié)合，讓微觀的分子水平的基因視覺化呈現(xiàn)，影像教學(xué)的引進讓傳統(tǒng)的課堂增加更多的生趣;翻轉(zhuǎn)課堂，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，以學(xué)生為主體的課程，讓學(xué)生體驗到參與課堂的收獲感，這些方式的結(jié)合，讓單一形式的課堂復(fù)合化，從學(xué)生熟知的知識入手，以啟發(fā)，引入沉思的方式刺激學(xué)生活躍的思維，學(xué)生多感官的參與讓教學(xué)效果顯著提高[6]。

對于學(xué)生課外實踐能力的培養(yǎng)，則需要給學(xué)生更多的實戰(zhàn)練習(xí)與平臺施展，在教學(xué)上的實驗參與，只能讓小部分學(xué)生完全地掌握實驗。在實驗設(shè)計與操作上，大部分學(xué)生可能無法貫通教學(xué)中的所學(xué)理論。加大實驗室的開放程度，讓學(xué)生有更多的機會參與進去，讓有限的教學(xué)資源更加充分的發(fā)揮作用。學(xué)生以小組形式，在自己課余時間進行實驗設(shè)計探索，對于分子水平的基因?qū)嶒灒瑢嶒灪牟妮^多，為了給學(xué)生建立堅實的實驗基礎(chǔ)，教師要向校級申請更多的科研經(jīng)費;與生物分子的科技公司建立合作，一定程度上也能緩解經(jīng)費不足的問題，甚至可以形成以科研自我創(chuàng)收再科研的循環(huán)，讓學(xué)生不斷地提升科研能力[7]。在實驗的參與上，基因課題的實驗操作上具有一定的連續(xù)性，耗時較長，可組建跨年級、越班級的醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)共同參與，在完成實驗的同時，培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作能力，高年級同學(xué)的思維高度更好提高團隊的科研能力，激發(fā)低年級的學(xué)習(xí)興趣。

5? 展望

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)改革需要不斷深入，不斷的探索，以適應(yīng)時代臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。培養(yǎng)高素質(zhì)，全面化的醫(yī)學(xué)人才是我們醫(yī)學(xué)教育的奮斗目標(biāo)，它的改革與創(chuàng)新，對推動醫(yī)學(xué)教育有著重要的作用。本科階段的基礎(chǔ)教育對后期臨床階段的學(xué)習(xí)和工作有著決定性的作用，臨床醫(yī)生在工作中時刻與臨床患者接觸，作為疾病感染與表現(xiàn)癥狀的見證者。而在本科階段把遺傳學(xué)中對疾病從分子水平的研究分析應(yīng)用于臨床階段的疾病研究，是臨床醫(yī)師解決疾病診療的根本出發(fā)點，有利于從根本上對抗疾病，解決人類健康問題。所有的改革和創(chuàng)新都以促進醫(yī)學(xué)與人類的健康發(fā)展為最終目標(biāo)。希望我們在不斷探索、實踐、總結(jié)、創(chuàng)新中，使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)不斷優(yōu)化完善，提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中學(xué)生的綜合素質(zhì)，為后期步入臨床工作，從分子水平的醫(yī)學(xué)科研能力打下堅實的基礎(chǔ)。從而攻克更多的遺傳疾病，促進醫(yī)學(xué)水平和人類健康問題的發(fā)展。

[參考文獻]

[1]? 曾繁榮，王婭，俞楠，等.本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)試卷分析與評價[J].教育現(xiàn)代化，2018，5（9）：270-271.

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[7]? 劉開強，孫萬平.高校產(chǎn)學(xué)研用合作培養(yǎng)模式指導(dǎo)下的基因診斷學(xué)教學(xué)方法的探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2015（28）：181-182.

（收稿日期：2019-01-29）