疫苗接種伴不良反應(yīng)的相關(guān)因素和預(yù)防策略探究

胡莉莉

【摘 要】：目的：分析疫苗接種伴不良反應(yīng)的相關(guān)因素和預(yù)防策略。方法：對(duì)金臺(tái)區(qū)2016年至2018年接種疫苗后發(fā)生一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的111例兒童資料進(jìn)行回顧性分析和研究，匯總疫苗接種類別及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：111例入選者一般反應(yīng)98例，表現(xiàn)為發(fā)熱（82例）、紅腫（9例）和硬結(jié)（7例），百白破疫苗反應(yīng)居首，異常反應(yīng)13例，以過敏性皮疹較為多見。結(jié)論：疫苗接種后管控不當(dāng)可誘發(fā)發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)一般反應(yīng)和過敏性皮疹等異常反應(yīng)，圍繞誘因開展針對(duì)性干預(yù)措施可達(dá)到良好的預(yù)防效果，值得嘗試。

【關(guān)鍵詞】：疫苗接種;不良反應(yīng);相關(guān)因素;預(yù)防策略

【中圖分類號(hào)】R186.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

疫苗接種是疫情控制的有效手段，但近年來疫苗品類的多樣化在阻斷疫情暴發(fā)和傳播的同時(shí)亦加大了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步觀察我區(qū)接種不同類別疫苗人群不良反應(yīng)發(fā)生情況，探究不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素，總結(jié)針對(duì)性的預(yù)防策略，筆者對(duì)111例接種后伴發(fā)不良反應(yīng)者展開了回顧性調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

金臺(tái)區(qū)2016年1月至2018年12月接種疫苗后發(fā)生一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的111名接種兒童，其中男性68例，女性43例，年齡為0-7歲，均齡為（1.6±0.8）歲，對(duì)比接種者各方面資料未有明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

在數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中抽調(diào)111例研究樣本的一般資料，統(tǒng)計(jì)疫苗接種類別、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，匯總成數(shù)據(jù)表便于做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組接種者接種疫苗類別、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分布情況統(tǒng)計(jì)

111例接種兒童出現(xiàn)一般反應(yīng)98例，其中百白破疫苗反應(yīng)占比29.6%，明顯高于A群流腦組的10%以及水痘組的8%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），需作為監(jiān)控的重點(diǎn)管理項(xiàng)目。13例出現(xiàn)異常反應(yīng)者，以過敏性皮疹較為多見，各組均有發(fā)生，數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 季節(jié)接種相關(guān)性分析

111例接種者，四個(gè)季度都有不良反應(yīng)發(fā)生，第1、2、3、4季度占比依次為22.5%、28.8%、30.6%、18%，其中第3季度不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他組（P<0.05），提示需加強(qiáng)對(duì)第3季度接種人群不良反應(yīng)的監(jiān)控和管理。

3 討論

眾所周知，病毒性疾病的傳播預(yù)防最為有效的途徑之一便是接種疫苗，但是受多重因素的影響，接種疫苗后存在伴發(fā)惡心、嘔吐、頭疼的不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，一方面拉低了接種者機(jī)體健康水平，一方面使得公眾對(duì)疫苗接種的安全性和有效性產(chǎn)生質(zhì)疑，形成不良的社會(huì)影響，故探究疫苗接種不良反應(yīng)的預(yù)防干預(yù)對(duì)策具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，111例發(fā)生一般反應(yīng)98例，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，其中百白破疫苗反應(yīng)居首，表明兒童接種疫苗后可能會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱表現(xiàn)，這屬于正常反應(yīng)，家屬需定時(shí)測(cè)量兒童體溫警惕高熱或發(fā)熱持續(xù)不退。本組異常反應(yīng)13例，以過敏性皮疹較為多見，是疫苗接種后藥物過敏所致較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)兒童周身起片狀皮疹應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。總結(jié)疫苗接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的相關(guān)因素可知：（1）病毒學(xué)誘因。楊配英在研究中表示[1]，部分疫苗的組成成分對(duì)人體有害或可與人體產(chǎn)生相互排斥現(xiàn)象，如百白破中所含氫氧化鋁佐劑劑量控制得當(dāng)便可抑制病毒，但若劑量超標(biāo)則會(huì)影響身體機(jī)能。（2）院感。疫苗在醫(yī)院的存儲(chǔ)以及疫苗注射工具的污染等均會(huì)降低疫苗免疫效應(yīng)、造成炎性反應(yīng)。（3）接種禁忌。未規(guī)范排查接種禁忌如接種前一周內(nèi)服用藥物或會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。（4）不規(guī)范操作。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)或未把控接種劑量、接種方法。（5）心理狀態(tài)。兒童不配合行為易導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生或因過度恐懼而影響機(jī)體心率、呼吸等指標(biāo)，甚至發(fā)生暈厥。（6）連續(xù)接種。疫苗免疫效應(yīng)一般出現(xiàn)在疫苗接種后的一個(gè)月，而在病原抗體產(chǎn)生前接種者可能會(huì)再次進(jìn)行接種，此時(shí)便容易與體內(nèi)的抗原產(chǎn)生作用，使得接種者免疫功能下降[1]，誘發(fā)不良反應(yīng)。（7）外界環(huán)境。三角肌注射部位暴露于污染指數(shù)較高的空氣中或直接被粉塵、泥土污染，尤其是夏季伴發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

有鑒于此，筆者總結(jié)了一套預(yù)防性策略：（1）接種前。建立并完善電子檔案，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)接種者過敏史、體質(zhì)、病史，詢問近期飲食和身體狀況，告知接種后相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，主動(dòng)親近接種者，以心理疏導(dǎo)避免應(yīng)激反應(yīng)損害;檢查疫苗載體是否存在裂痕，日期是否失效、性狀是否發(fā)生改變等，注射前充分搖勻，取一次性無菌注射器按劑量要求吸取液體，操作全程需佩戴口罩、手套等，避免醫(yī)源性污染。（2）接種中。檢查接種部位皮膚，以接種者年齡甄選規(guī)格適宜的注射器和針頭，勿重復(fù)注射同一部位或區(qū)域。接種時(shí)，要求家屬配合擺放體位，并在注射完畢后按壓數(shù)分鐘，要求家屬留院觀察，0.5h后若無異常便可離院。（3）接種后。完善看護(hù)和宣教工作，告知接種者短時(shí)間內(nèi)勿距離運(yùn)動(dòng)，避免汗?jié)n浸潤穿刺點(diǎn)造成污染，對(duì)穿刺部位盡量予以遮蓋，防止受涼;接種后短時(shí)間內(nèi)勿進(jìn)食腥發(fā)物、刺激物，同時(shí)有意識(shí)地為接種者測(cè)量體溫，警惕高燒，若有異常需及時(shí)就醫(yī)?？傊?，在疫苗接種流程中諸多因素可誘發(fā)不良反應(yīng)，圍接種期積極開展針對(duì)性干預(yù)方案可達(dá)到良好的預(yù)防效果，值得嘗試。

參考文獻(xiàn)

楊配英.疫苗接種不良反應(yīng)原因及預(yù)防對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（19）：161-162.

洪月明.預(yù)防接種疫苗的不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：72-73.