超聲引導與常規(guī)臂叢神經阻滯用于肥胖患者上肢手術的臨床價值體會

劉翠杰

（牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

在肥胖患者的上肢手術中一直以來都存在著一個問題，也就是部分患者的臂叢神經局部解剖標志不清[1]，此外，肥胖患者在體質質量、身體素質方面都存在劣勢，對手術的麻醉操作有著更高的要求，一些肥胖患者還存在高血壓、高血脂、心律不齊等問題，術后效果難以控制[2]。近幾年，我院在肥胖患者的上肢手術中推廣使用了超聲引導臂叢神經阻滯麻醉，通過比對發(fā)現(xiàn)，該麻醉方式的效果要明顯的優(yōu)于常規(guī)臂叢神經阻滯麻醉，術后并發(fā)癥更少。為進一步明確超聲引導與常規(guī)臂叢神經阻滯用于肥胖患者上肢手術的臨床價值，我院對2017年10月至2019年3月實施上肢手術的22例肥胖患者展開了調查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年3月于本院實施上肢手術的22例肥胖患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法將其分成兩組，一組采用超聲引導臂叢神經阻滯麻醉，為實驗組，一組采用常規(guī)臂叢神經阻滯麻醉，為普通組，每組11例患者。實驗組患者年齡21～63歲，平均年齡（39.3±2.6）歲，其中男性7例，女性4例，左上肢手術患者6例，右上肢手術患者5例；普通組患者年齡20～63歲，平均年齡（39.3±2.5）歲，其中男性6例，女性5例，左上肢手術患者6例，右上肢手術患者5例。所有患者及其家屬均同意參與此次研究，本研究通過了本院倫理委員會的批準，兩組患者一般資料對比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：所有患者均具有明顯的上肢手術指征；患者肥胖度均在10%以上（肥胖度=（實際體質量-標準體質量）/標準體質量×100%）[3]。排除標準：排除肝腎功能不全的患者；排除凝血功能障礙的患者；排除免疫功能不全的患者；排除患有手術禁忌證和精神疾病的患者。

1.2 方法：普通組患者采用常規(guī)的臂叢神經阻滯麻醉方式，選取肌間溝合適位置作為穿刺點，穿刺針垂直進入，有異感后注射鹽酸利多卡因和羅哌卡因。實驗組患者則于超聲引導下進行臂叢神經阻滯麻醉，在超聲引導下選取肌間溝合適位置實施穿刺，并在超聲定位下實施短軸平面內多點位局麻藥物注射，注射藥物為鹽酸利多卡因和羅哌卡因。

1.3 評價指標：比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率，評價標準如下：術中無疼痛感，手術順利完成為優(yōu)；手術中牽拉等操作造成患者出現(xiàn)疼痛反應，但不影響手術操作為良；術中患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，手術無法進行，需進行二次麻醉為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/11×100%。統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥情況，并使用VAS評量表評價患者術后12 h疼痛度。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次試驗使用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，以t值檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較：見表1。實驗組患者的麻醉優(yōu)良率為100%，明顯高于普通組63.64%，兩組數(shù)據比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥和術后疼痛情況分析：實驗組患者未見明顯的并發(fā)癥，術后12 h疼痛評分為（2.13±1.21）分；普通組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%（5例），其中2例為感覺異常，2例輕度呼吸困難，1例誤穿血管，其術后12 h疼痛評分為（4.15±1.22）分。兩組數(shù)據比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.4706/t=3/8989）。

3 討 論

上肢手術所采用的傳統(tǒng)臂叢神經阻滯麻醉方式對麻醉科醫(yī)師專業(yè)素質的要求比較高，需要醫(yī)師準確判斷針尖觸碰神經的感覺異常來確認穿刺是否成功，在給藥的過程中，也無法得知藥物的擴散情況，因此比較容易出現(xiàn)阻滯不全等問題。而對于肥胖患者來說，由于脂肪層較厚，加之部分患者合并高血脂等基礎性疾病，其對于麻醉操作的要求更高[4]。所以，在進行麻醉操作時，判定針尖觸碰神經的感覺異常難度更大，還容易出現(xiàn)誤穿血管的問題，組織損傷引起的頸部腫脹使得臂叢神經局部解剖表示不清晰也進一步增加了麻醉操作的難度，預后效果的控制更是成為了一項難題。

近幾年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，超聲技術的應用范圍越來越廣泛，在手術麻醉操作中，可通過超聲定位引導，清楚的觀察到臂叢神經及其毗鄰組織的解剖學結構和位置，確保穿刺準確，減少血氣胸的發(fā)生概率。此外，超聲引導可以幫助觀察麻醉藥物的分散情況，提升麻醉浸潤效果，避免阻滯不全等問題的出現(xiàn)。

此次臨床研究結果顯示：實驗組患者的麻醉優(yōu)良率為100%，明顯高于普通組的63.64%，兩組數(shù)據比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一數(shù)據有效佐證了超聲引導的價值和作用。劉春鳴等[5]在其研究中也指出，超聲引導下臂叢神經阻滯的麻醉優(yōu)良率為100%，優(yōu)于普通麻醉下的62.86%（P＜0.05），其研究與本研究所論證的觀點一致，僅在數(shù)據上存在差異，可能與患者個體差異和病例數(shù)的選取有關。本次試驗中，實驗組患者未見明顯的并發(fā)癥，術后12 h疼痛評分為（2.13±1.21）分，其各項指標均優(yōu)于普通組（P＜0.05）。說明了超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的術后并發(fā)癥更少，手術效果更優(yōu)，對術后疼痛效果的控制也更佳。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯用于肥胖患者的上肢手術麻醉效果更高，能夠減少術后的并發(fā)癥，緩解疼痛感，推薦在臨床中進行使用。