基于試卷分析結(jié)果的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)思考

胡曉林 馮先瓊 張鳳英 邱楚謹(jǐn)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是對(duì)各專科病人及健康人群進(jìn)行護(hù)理所需的最基本的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，既是護(hù)理人員必須掌握的基本知識(shí)和技能，也是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課程必備的前期基礎(chǔ)，在整個(gè)護(hù)理學(xué)課程體系中占據(jù)重要地位，其教學(xué)質(zhì)量和效果直接關(guān)系到護(hù)生對(duì)本門課程的掌握程度和護(hù)生的臨床實(shí)際工作能力[1]。考試是評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和反饋教學(xué)效果的重要手段，科學(xué)客觀地分析試卷質(zhì)量，有助于了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)價(jià)教師教學(xué)效果。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，促進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量，可保證考試職能的有效發(fā)揮[2]。本文對(duì)我院某年級(jí)護(hù)理本科生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)2》期末考試試卷進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)該課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，深化教學(xué)改革，促進(jìn)并提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院某年級(jí)護(hù)理本科學(xué)生《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)2》期末考試試卷共80 份。課程負(fù)責(zé)人按章節(jié)內(nèi)容、學(xué)時(shí)比例等分配各章節(jié)分值，并參照教學(xué)大綱（掌握、熟悉、了解）和認(rèn)知水平要求（回憶、解釋、應(yīng)用、綜合），確定各題型在各章節(jié)的分?jǐn)?shù)分布，制定命題雙向細(xì)目表，完成命題和試卷核對(duì)。試卷滿分為100 分，分為主觀題和客觀題兩大類型，共66 道題目，包括單選題、 多選題、判斷題、漢譯英、簡(jiǎn)答題和案例分析題共6 種題型。采用閉卷考試、流水作業(yè)評(píng)分、雙人復(fù)查核分等措施完成評(píng)閱工作。試題的大綱及題型分布見表1。

1.2 方法

采用醫(yī)學(xué)院購(gòu)買的徐州醫(yī)學(xué)院卓朗開發(fā)的試卷分析軟件進(jìn)行分析和計(jì)算[3]。首先錄入學(xué)生的基本信息、題號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)分值、章節(jié)、教學(xué)大綱和認(rèn)知水平要求等信息，然后錄入學(xué)生各題目的具體得分，選取正分計(jì)分法進(jìn)行試卷分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括成績(jī)分布情況、試卷的信度、難度和區(qū)分度等教育測(cè)量學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)及分布

2.1.1 考試總成績(jī)及分布

本次參加期末理論考試的學(xué)生共80 名，平均成績(jī)72.04 分，標(biāo)準(zhǔn)差11.18，全距48.50 分，最高90 分，最低47 分，成績(jī)呈正偏態(tài)分布，學(xué)生的期末成績(jī)及格率為91.20%，多數(shù)學(xué)生（58.75%）成績(jī)集中在70 分～89 分。其中， 90 分～100 分1名（1. 25%）， 80分～89分21名（26.25%），70分～79分26 名（32.50%），60 分～69 分25 名（31.25%），60 分以下7 名（8.75%）。

2.1.2 各類題型得分情況

本次試卷共66 道題，總分100 分，共6 種題型，其中，得分率最高的題型為單選題，得分率最低的題型為簡(jiǎn)答題。各題型的得分情況見表2。

2.2 試卷質(zhì)量分析

2.2.1 各章節(jié)試題分布

試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，嚴(yán)格按照雙向細(xì)目表出題。各章節(jié)命題數(shù)與課時(shí)數(shù)比例恰當(dāng)。其中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

2.2.2 試題難度

難度是指試題的難易程度，反映了考生對(duì)試題中各知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，一般用難度指數(shù)P 表示[4]，難度指數(shù)越大，試題難度越小。本分析軟件中，試卷難度計(jì)算方法為：客觀題難度P=答對(duì)人數(shù)/考生人數(shù)；主觀題難度P=平均得分/滿分值，其中，P＜0.75 表示試題較難，P ＝0.75 ～0.85 表示難度適中，P ＞0.85 表示試題容易[3]。本次考試中，該試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題0.72，提示試題難度相對(duì)較高。各類型試題難度分布情況見表3。

2.2.3 考試區(qū)分度

區(qū)分度是指試題對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的鑒別程度，用區(qū)分度指數(shù)D 表示[4]。本分析軟件中，區(qū)分度D為試題高分組考生（得分最高的27%的考生）和低分組考生（得分最低的27%的考生）難度值之差，D ＜0.15 表示區(qū)分度差；D 在0.15 ～0.30 之間表示區(qū)分度較好；D 在0.30 以上表明區(qū)分度很好[3]。本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，該結(jié)果提示，試題區(qū)分度較好，可較好地鑒別學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。各題型區(qū)分度分布見表3。

表1 各章節(jié)試題分布與命題質(zhì)量（分）

2.2.4 效度

考試的效度即有效性，反映考試能測(cè)量到學(xué)生知識(shí)和能力的程度，效度越高，反映考試越能真實(shí)準(zhǔn)確地反映受試者的實(shí)際水平[4]。本分析軟件中，效度采用效標(biāo)效度分析，即每一題的得分與總得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)構(gòu)效度＞0.15 表明效度較好[3]。本試卷的結(jié)構(gòu)效度為0.23，可認(rèn)為該試卷的效度較好，考試成績(jī)能較為真實(shí)準(zhǔn)確地反映學(xué)生的水平。

2.2.5 信度

考試的信度反映測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定程度，試卷信度越高，表明考試結(jié)果越能穩(wěn)定地測(cè)量受試者的實(shí)際水平，即結(jié)果越可靠[4]。本分析軟件中，信度反應(yīng)整個(gè)數(shù)據(jù)的變異程度，試卷信度＞0.50 表明信度好，信度＞0.80 表明信度很好[3]。本次試卷信度為0.71，可認(rèn)為該試卷的信度較好，考試成績(jī)可較可靠地反映學(xué)生的水平。

2.2.6 失分率分析

考試各題型中以單選題、漢譯英、判斷題失分較少，而多選題、簡(jiǎn)答題和案例分析題失分較多，其中多選題和簡(jiǎn)答題失分最多，失分率達(dá)50%以上。各題型失分情況見表4。

3 試卷分析

3.1 試卷的命題情況分析

本次期末考試試題的題型、覆蓋面與大綱分布嚴(yán)格按照命題計(jì)劃要求。試題覆蓋各章節(jié)內(nèi)容，各章節(jié)命題數(shù)與課時(shí)數(shù)比例恰當(dāng)。試卷共6 類題型，包括單選題、多選題、判斷題、漢譯英、簡(jiǎn)答題和案例分析題，從回憶、理解應(yīng)用和綜合等不同的認(rèn)知水平考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。根據(jù)大綱要求，整個(gè)試題中掌握內(nèi)容占57%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占13%，符合命題要求。

3.2 考試成績(jī)分析

本次參加考試的學(xué)生共80 人，平均成績(jī)72.04 分，標(biāo)準(zhǔn)差11.18，最高分90 分，最低分47 分，成績(jī)呈正偏態(tài)分布，學(xué)生的期末成績(jī)及格率為91.2%，多數(shù)學(xué)生（58.75%）成績(jī)集中在70 分～89分。成績(jī)呈正偏態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)差和全距較大，顯示學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度分化較大，同時(shí)整體成績(jī)偏向并集中于低分端，提示部分學(xué)生對(duì)該課程要求的知識(shí)掌握和理解程度欠佳。此外，根據(jù)對(duì)試卷難度的分析結(jié)果表明，該試卷整體難度偏難，后續(xù)還應(yīng)對(duì)部分試題予以修改，適當(dāng)降低其難度。

表2 各類型題目得分情況（n=80）

表3 各類型題目的難度和區(qū)分度分布（n=80）

表4 各類型題目失分情況（n=80，分）

3.3 試卷質(zhì)量分析

檢驗(yàn)試卷質(zhì)量的主要指標(biāo)為效度、信度、難度和區(qū)分度等。①根據(jù)教育測(cè)量學(xué)，試卷的效度反映了測(cè)試的準(zhǔn)確性，而信度反映測(cè)試的穩(wěn)定性，本次測(cè)試中，試卷的總體結(jié)構(gòu)效度為0.23，總體信度為0.71，可以認(rèn)為試卷的信、效度較好，能夠較為真實(shí)、可靠的反映學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②難度是試卷的難易程度，本試卷客觀題的難度為0.69，非客觀題難度為0.72，提示該試題難度相對(duì)較高。此外，結(jié)果還顯示，多選題、簡(jiǎn)答題和案例分析題多數(shù)（50%及以上）的題目為較難題目，后續(xù)應(yīng)優(yōu)化試題的配置，適當(dāng)降低該類型試題的難度，以使試卷的總體難度更加合理。③試題的區(qū)分度是反映試題對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)的鑒別程度，本試卷客觀題的區(qū)分度為0.23，非客觀題0.27，提示本試題雖總體區(qū)分度較好，但部分題目區(qū)分度不佳，區(qū)分度差的題目主要集中在單選題和判斷題，可能與這兩類題多考查對(duì)基本知識(shí)的識(shí)記，其難度較低有關(guān)。其中，5 道題單選題和2 道判斷題區(qū)分度為0，在后續(xù)的命題中應(yīng)考慮修改完善或予以淘汰。

3.4 失分率分析

本套護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試卷共66 道題目，覆蓋面廣，涉及所有教學(xué)章節(jié)內(nèi)容， 6 種題型之中，多選題、簡(jiǎn)答題和案例分析題失分較多，尤其是多選題失分最多。該結(jié)果與本試卷中多選題、簡(jiǎn)答題和案例分析題的難度相對(duì)較高有關(guān)，后續(xù)需進(jìn)一步優(yōu)化試題，適當(dāng)降低其難度。此外，本試題設(shè)計(jì)中，多選題雖以客觀題呈現(xiàn)，但題目多與臨床實(shí)際相結(jié)合，考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力，學(xué)生在答題時(shí)多出現(xiàn)漏選、錯(cuò)選和多選等現(xiàn)象，提示學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握還欠牢固，對(duì)部分知識(shí)點(diǎn)存在相互混淆和似是而非的現(xiàn)象，后續(xù)還需加強(qiáng)基本理論及知識(shí)點(diǎn)部分細(xì)節(jié)的掌握，并加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的應(yīng)用和拓展。部分簡(jiǎn)答和案例分析題主要考查學(xué)生應(yīng)用知識(shí)分析并解決具體問(wèn)題的能力，學(xué)生在簡(jiǎn)答和案例分析題失分較多，一方面提示簡(jiǎn)答題的難度需要易化，另一方面表明學(xué)生理論與臨床實(shí)際聯(lián)系能力及臨床思維能力有待進(jìn)一步提高。

4 問(wèn)題和措施

通過(guò)試卷分析發(fā)現(xiàn)，本套考試的命題是以教學(xué)大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理，試卷效度、信度較好，區(qū)分度較好，但試卷的難度整體偏大，需適當(dāng)易化，同時(shí)個(gè)別試題的區(qū)分度欠佳，需進(jìn)一步完善和修訂。其次，雖然學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和技能掌握較好，但綜合分析、綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力和評(píng)判性思維能力等方面還不足。針對(duì)以上問(wèn)題，可從以下方面來(lái)加以改進(jìn)。

4.1 優(yōu)化試題以更新和完善題庫(kù)

本次試卷分析提示，部分試題的質(zhì)量欠佳，題庫(kù)有待進(jìn)一步完善。因此，首先要分析總結(jié)本次試卷分析中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行優(yōu)化和更新試題，包括完善試題的難度和區(qū)分度，合理設(shè)置試題難度，對(duì)部分區(qū)分度不佳的試題予以修正，使試題的難度和區(qū)分度更加合理，同時(shí)完善和更新題庫(kù)，增加學(xué)科新知識(shí)和進(jìn)展的相關(guān)試題，優(yōu)化試題質(zhì)量，使試題更加全面、規(guī)范和科學(xué)。

4.2 加強(qiáng)課程管理

強(qiáng)化課程教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，幫助學(xué)生更加明確地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)重要、易錯(cuò)內(nèi)容。加強(qiáng)授課老師的培訓(xùn)和交流機(jī)會(huì)，增加交叉聽課，定期進(jìn)行師生教學(xué)反饋，通過(guò)及時(shí)反饋和分析，查找教學(xué)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢進(jìn)行改進(jìn)，以提高試題質(zhì)量，完善考試設(shè)計(jì)。

4.3 加強(qiáng)學(xué)生臨床護(hù)理能力和評(píng)判性思維能力培養(yǎng)

通過(guò)試卷分析顯示，學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握較好，但是對(duì)臨床綜合思維和分析解決問(wèn)題的能力欠缺。在后續(xù)教學(xué)過(guò)程中，還需積極推進(jìn)教學(xué)方法改革和教學(xué)評(píng)價(jià)改進(jìn)，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及臨床思維能力。具體舉措包括：①營(yíng)造小班化探究式教學(xué)環(huán)境。積極開展“探究式-小班化”課堂教學(xué)改革[5]，通過(guò)分班授課和小組學(xué)習(xí)，控制課堂授課人數(shù)，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)集體備課，保證各小班間教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量的一致性，并提供師生互動(dòng)的環(huán)境和條件，為互動(dòng)式和探究式教學(xué)提供環(huán)境和基礎(chǔ)。②加強(qiáng)互動(dòng)式教學(xué)方法改革。目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)方法仍然以教師課堂講授為主，學(xué)生參與機(jī)會(huì)較少，對(duì)學(xué)生的啟發(fā)式教育和創(chuàng)造性培養(yǎng)尚有不足，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維能力欠缺。需進(jìn)一步精簡(jiǎn)講授內(nèi)容，減少課堂講授時(shí)間，增加教學(xué)問(wèn)題討論時(shí)數(shù)，提供學(xué)生更多參與教學(xué)的機(jī)會(huì)。同時(shí)積極進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)改革，促進(jìn)互動(dòng)式教學(xué)方法和教育技術(shù)進(jìn)課堂，如積極探索以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)方法、情境模擬、案例教學(xué)、角色扮演等互動(dòng)教學(xué)方法，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、評(píng)判性思維的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。另外，結(jié)合互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，積極利用慕課等形式開展“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)探索與實(shí)踐，通過(guò)“線上教學(xué)”和“線下討論課”相結(jié)合，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果。③積極發(fā)揮教學(xué)評(píng)價(jià)的指揮棒作用，加強(qiáng)考試改革，將過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，貫穿于教學(xué)的全過(guò)程。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程不僅要給學(xué)生提供必要的基礎(chǔ)理論、知識(shí)、技能，更對(duì)學(xué)生能力和素質(zhì)培養(yǎng)具有重要意義，要培養(yǎng)學(xué)生形成正確的世界觀及職業(yè)素養(yǎng)，且具有觀察、分析和解決問(wèn)題的能力，為其后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、情感和能力基礎(chǔ)[6]。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制改革取得了一定成績(jī)，但是仍然存在很多問(wèn)題[7]，如以往教學(xué)評(píng)價(jià)重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，即在課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，評(píng)價(jià)內(nèi)容重知識(shí)、輕能力，缺乏對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)、臨床思維及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。未來(lái)有必要進(jìn)一步改革考試評(píng)價(jià)體系，加大形成性評(píng)價(jià)的比例，將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)全過(guò)程中[8]，重視學(xué)生學(xué)習(xí)和教學(xué)過(guò)程的參與和表現(xiàn)，如將見習(xí)表現(xiàn)、臨床綜合能力評(píng)價(jià)、隨堂測(cè)試、階段操作考核等考評(píng)方式與理論考試有機(jī)結(jié)合，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程進(jìn)行考評(píng)，更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，利用教育信息技術(shù)提高形成性評(píng)價(jià)的可及性、科學(xué)性和公平性，真正做到以考促教、以考促學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)和能力同步提高。④本次試卷分析顯示，教育教學(xué)過(guò)程中根據(jù)學(xué)科發(fā)展補(bǔ)充新知識(shí)、新進(jìn)展尚顯不足。在后續(xù)教學(xué)工作中，應(yīng)注意多查閱最新文獻(xiàn)，積極更新和補(bǔ)充護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)新動(dòng)態(tài)和新進(jìn)展。