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    創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果觀察

    2019-07-22 01:31:04姚略
    健康大視野 2019年13期
    關(guān)鍵詞:重癥醫(yī)學(xué)科保守治療效果

    姚略

    【摘 要】目的:研究創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果,為臨床提供指導(dǎo)。方法:選擇從2017年11月至2018年11月收治的40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者納入此次研究工作,全部患者在重癥醫(yī)學(xué)科行保守治療,經(jīng)8周治療后,利用GOS評(píng)分對(duì)臨床療效評(píng)估,對(duì)存活率統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:經(jīng)臨床治療后,40例患者瞳孔恢復(fù)時(shí)間為(56.34±8.67)h,顱內(nèi)血腫清除率為(92.78±3.21)%。以GOS評(píng)分為參考,患者中有9(22.5%)例患者輕度殘疾,31(77.5%)例患者恢復(fù)良好。全部患者經(jīng)治療,臨床癥狀均有所改善,沒有死亡病例,存活率為100%。結(jié)論:臨床治療創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血過程中,保守治療方式可行,需在治療期間對(duì)病情變化加以關(guān)注,并采取防治并發(fā)癥措施,不斷增強(qiáng)臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血;重癥醫(yī)學(xué)科;保守治療;效果

    【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)13--01

    創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成危害,病情嚴(yán)重且變化速度快,直接增加了臨床治療難度[1]。創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血屬于臨床中常見嚴(yán)重創(chuàng)傷,受創(chuàng)傷后產(chǎn)生血腫,對(duì)腦組織直接壓迫,阻礙腦組織功能且顱內(nèi)壓明顯提高。若處理不及時(shí),很容易形成腦疝,嚴(yán)重威脅生命安全。盡早發(fā)現(xiàn)并診治可以對(duì)創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血預(yù)后效果加以改善。由此可見,深入研究并分析創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血在重癥醫(yī)學(xué)科保守治療的效果具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

    1 基礎(chǔ)資料和方法

    1.1 基礎(chǔ)資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及40例患者家屬知情后開展研究,隨機(jī)將2017年11月至2018年11月我院40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者作為主要研究對(duì)象。全部患者中,年齡為17-72(54.75±5.73)歲,男女分別為20(50%)、20(50%)例;受傷至就診時(shí)間為2至48h,平均為(11.24±8.61)d。根據(jù)入院顱腦CT檢查結(jié)果,硬膜外出血患者19例,硬膜下出血患者13例,腦實(shí)質(zhì)出血患者8例。

    納入依據(jù):①具有外傷史;②經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫病灶并確診。

    排除依據(jù):①合并自發(fā)性腦出血、顱腦腫瘤等顱內(nèi)疾病;②病情惡化速度快;③臨床資料不完整。

    1.2 方法 40例患者入院后均接受顱腦CT等輔助性檢查,對(duì)患者顱內(nèi)情況形成深入了解并做出診斷。隨后,向患者及其家屬交代病情,獲得患者家屬認(rèn)可行保守治療并簽訂知情同意書,患者進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科接受系統(tǒng)性保守治療。

    保守治療期間,對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸等多項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),持續(xù)性提供氧氣,確保患者呼吸道通暢。患者頭部要偏向一側(cè),以免痰液或者是嘔吐物使呼吸道阻塞[2]。如果有必要,應(yīng)采用氣管插管呼吸機(jī)幫助患者通氣?;颊邞?yīng)始終呈頭高足低仰臥體位,保證頭部靜脈的有效回流,以緩解腦水腫的情況。另外,要進(jìn)行深靜脈置管并構(gòu)建靜脈通道,結(jié)合患者的病情狀況提供藥物。若患者情緒煩躁,應(yīng)使用咪達(dá)唑侖注射液,冬眠一號(hào)或者冬眠二號(hào),利用注射泵以持續(xù)靜脈泵入的方式開展鎮(zhèn)靜治療[3]。若患者有腦水腫的癥狀,需以靜脈注射方式給與甘露醇注射液與呋塞米注射液,以達(dá)到顱內(nèi)壓下降的目標(biāo)。針對(duì)高熱的患者,則要提供冰帽進(jìn)行冰敷,以達(dá)到物理降溫的目的,同樣要與冬眠合劑相互配合,盡量避免損傷腦細(xì)胞。通過對(duì)蘭索拉唑注射液的應(yīng)用,可以有效預(yù)防患者的應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 系統(tǒng)分析40例患者臨床療效、存活率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0,計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式,卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式,組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后,如P<0.05,說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    40例創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血患者經(jīng)臨床治療后,瞳孔恢復(fù)時(shí)間為(56.34±8.67)h,顱內(nèi)血腫清除率為(92.78±3.21)%。以GOS評(píng)分為參考,有9(22.5%)例患者輕度殘疾,31(77.5%)例患者恢復(fù)良好。(表1)全部患者經(jīng)治療,臨床癥狀均有所改善,沒有死亡病例,存活率為100%。

    3 討論

    眾所周知,創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血屬于頭部外傷的急重癥,在病情發(fā)展的基礎(chǔ)上,顱內(nèi)出血量會(huì)隨之增多,并發(fā)嚴(yán)重的腦水腫與腦疝疾病,甚至昏迷和死亡。為此,在臨床治療中,必須及時(shí)采取干預(yù)措施,以確保病情的穩(wěn)定性,進(jìn)一步規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生,使患者預(yù)后效果得以改善。

    一般情況下,創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫可以根據(jù)出血部位的差異細(xì)化成硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下、硬膜下出血與腦出血。需嚴(yán)格把握,類型不同,臨床癥狀也存在差異。若病情嚴(yán)重,則需行開顱手術(shù)將血腫清除并降低顱內(nèi)壓。然而,開顱手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,很容易損傷腦組織,風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高[4]。為此,在制定治療方案方面,需強(qiáng)調(diào)手術(shù)指征,不應(yīng)隨意確定開顱手術(shù)治療方案。

    近年來,顱內(nèi)出血量不超過30毫升(后顱窩不超過10ml)且生命體征穩(wěn)定的患者可以采用保守治療方式。通過保守治療,能夠使腦水腫程度減輕并對(duì)出血情況加以控制,以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在此次研究中,40例患者均行保守治療,效果良好,沒有死亡病例。但仍需注意的是,在保守治療期間,也必須對(duì)患者瞳孔與意識(shí)水平改變進(jìn)行必要的關(guān)注,若患者滿足手術(shù)指征,應(yīng)立即開展手術(shù)治療,以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[5]。

    綜上所述,保守治療應(yīng)用于不具備手術(shù)指征的創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血臨床治療具有一定的推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    王滕,虞梁.保守治療外傷性顱內(nèi)出血的臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):668-669.

    劉苗.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)出血保守治療患兒預(yù)后的影響分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(24):3352-3354,3355.

    陳文杰,陳龍欽,葉金練, 等.晚發(fā)型維生素K1缺乏癥致顱內(nèi)出血34例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2018,23(2):109-111.

    沈劍,靳娜,何乾峰, 等.外傷性顱內(nèi)出血保守治療94例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(8):1522-1523.

    吳志明.對(duì)外傷性顱內(nèi)出血的臨床診斷及治療進(jìn)行探討[J].大家健康(上旬版),2017,11(3):19.

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