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      左胸入路與右胸入路胸下段食管癌手術(shù)效果對(duì)比

      2019-07-19 05:46:43劉大勇張煥李柏東
      健康大視野 2019年14期
      關(guān)鍵詞:手術(shù)效果

      劉大勇 張煥 李柏東

      【摘 要】 目的:比較左胸入路與右胸入路應(yīng)用于胸下段食管癌手術(shù)的效果。方法:于我院2018年2月至2019年1月抽取54例胸下段食管癌手術(shù)患者,隨機(jī)雙盲法分組,納入實(shí)驗(yàn)組的27例患者治療過程中選擇左胸入路,納入對(duì)照組的27例患者治療過程中選擇右胸入路。結(jié)果:對(duì)比對(duì)照組患者,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善,P<0.05;2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異不明顯,P>0.05。結(jié)論:胸下段食管癌手術(shù)患者選擇左胸入路,手術(shù)效果較為理想。

      【關(guān)鍵詞】 左胸入路;右胸入路;胸下段食管癌;手術(shù)效果

      【中圖分類號(hào)】R715

      【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

      【文章編號(hào)】 1005-0019(2019)14-225-02

      臨床常用胸下段食管癌手術(shù),效果理想,但是,手術(shù)創(chuàng)傷較大,可對(duì)患者心肺功能及消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重干擾,因此,手術(shù)入路應(yīng)科學(xué)合理[1],目的是促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)。本文對(duì)54例左胸入路與右胸入路應(yīng)用于胸下段食管癌手術(shù)的效果進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 資料

      從我院臨床診治的胸下段食管癌手術(shù)患者中隨機(jī)選取54例,知情同意,選自2018年2月至2019年1月,利用隨機(jī)雙盲法將患者分成2組,實(shí)驗(yàn)組患者27例,男女比20:7,年齡44歲至71歲,中位年齡55.2歲,腺癌、鱗癌分別是2例、25例;對(duì)照組患者27例,男女比19:8,年齡45歲至72歲,中位年齡55.3歲,腺癌、鱗癌分別是1例、26例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者一般資料,可對(duì)比(P>0.05)。

      1.2 方法

      納入對(duì)照組的27例患者治療過程中選擇右胸入路:切口位置是患者上腹部正中,游離胃,對(duì)患者腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,切口位置是右胸第5肋間,游離食管,清掃縱膈淋巴結(jié),給予患者實(shí)施食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)。

      納入實(shí)驗(yàn)組的27例患者治療過程中選擇左胸入路:切口位置是患者左后外側(cè)第6肋間,對(duì)患者食管情況及胸腔情況進(jìn)行探查,確定患者不存在手術(shù)禁忌癥,對(duì)患者下肺韌帶實(shí)施離斷處理,將食管游離并清掃患者中下段淋巴結(jié)、后縱膈及隆突下淋巴結(jié)。沿著患者左主氣管向上清掃氣管前淋巴結(jié)及左喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié),將患者上縱隔胸膜切開后,對(duì)患者上縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。切開膈肌并對(duì)患者胃進(jìn)行游離,對(duì)患者胃周近端淋巴結(jié)及腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。將未上提至患者胸腔并切除中下段食管以制成管胃。食管吻合術(shù)位置是主動(dòng)脈弓上或者弓下,弓上吻合過程中低位結(jié)扎胸導(dǎo)管,弓下吻合過程中,根據(jù)患者實(shí)際來決定是否對(duì)胸導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎。

      術(shù)后,2組患者均實(shí)施常規(guī)支持治療及抗感染治療,預(yù)防感染[2]。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

      本組探究中,t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)過程中使用SPSS19.0軟件,用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算,P<0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)比對(duì)照組患者,手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率(切口感染、吻合口瘺、肺部感染)均顯著改善,P<0.05。對(duì)比2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù),差異不明顯,P>0.05。

      3 討論

      胸下段食管癌在臨床上發(fā)病率較高,早期可能出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,應(yīng)選擇合適的手術(shù)入路。

      以往臨床觀察認(rèn)為,胸上段食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況主要是縱隔喉返神經(jīng)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此選擇右胸入路,但是,創(chuàng)口較大,術(shù)后容易合并并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),基于此,臨床上提出了左胸入路,單一小切口可促使患者創(chuàng)傷有效減輕,可有效下降患者術(shù)后并發(fā)癥,可促使患者預(yù)后顯著改善,術(shù)中不需要變換體位,暴露胸中下段食管較為理想[3],手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短,安全性較高,可有效減少患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間暴露而出現(xiàn)的疼痛,有利于手術(shù)操作。

      本組結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著改善。

      綜上,胸下段食管癌手術(shù)患者選擇左胸入路的手術(shù)效果較為理想,明顯優(yōu)于右胸入路,值得臨床推薦,可顯著改善患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。臨床探討中,臨床應(yīng)對(duì)左胸入路不足之處進(jìn)行進(jìn)一步探討,避免損傷患者膈神經(jīng)及呼吸功能,保證吻合效果良好,臨床治療胸下段食管癌患者時(shí),采取個(gè)體化選擇,確?;颊呤中g(shù)效果顯著提升。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 鐘釧, 胡杰偉, 周海寧, et al. 右胸和左胸入路食管癌切除術(shù)治療老年胸中下段食管鱗癌的療效比較[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2018, 27(7).

      [2] 蔡恒. 經(jīng)右胸入路食管癌根治術(shù)治療食管中下段癌的療效及安全性分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2017(11):81-83.

      [3] 萬富芳. 不同手術(shù)入路治療胸中段食管癌的臨床療效比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017(2).

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