關(guān)于全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的探究

張 芹

一、存在問(wèn)題探究

（一）人員認(rèn)識(shí)程度方面

人是全面預(yù)算管理工作開(kāi)展的核心，人員如果存在認(rèn)識(shí)方面的問(wèn)題，就會(huì)對(duì)全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展造成嚴(yán)重的影響。醫(yī)院只有在建設(shè)全面預(yù)算的工作中全面認(rèn)識(shí)和高度重視全面預(yù)算，才能為后續(xù)制定和實(shí)施全面預(yù)算工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一般來(lái)講，醫(yī)院的主要發(fā)展動(dòng)力是技術(shù)，醫(yī)院中的高層領(lǐng)導(dǎo)普遍是在享有盛名的各個(gè)專科領(lǐng)域的專家學(xué)者，但是這也很清楚地表明了醫(yī)院的管理層中只有財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)全面預(yù)算的了解是專業(yè)的和深入的，造成在實(shí)踐上的局限性非常大?；诖?，對(duì)大部分醫(yī)院來(lái)講高層領(lǐng)導(dǎo)不甚了解全面預(yù)算，而中層管理者了解全面預(yù)算只到淺層，是普遍存在的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院在意識(shí)層面和認(rèn)識(shí)層面失去了對(duì)全面預(yù)算的把握和控制，使互相合作的合力形成難度加大，最終對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算的效力產(chǎn)生極大的影響[1]。

（二）預(yù)算編制方法方面

一是預(yù)算編制方面，大部分醫(yī)院極其重視政府補(bǔ)助資金部分的預(yù)算編制工作，編制極為詳細(xì)；而對(duì)資金使用部分的預(yù)算編制有所忽略，編制極為粗糙，且都是采用增量預(yù)算法這一編制方法，在上一年度的基礎(chǔ)上加以累加而完成預(yù)算編制工作；二是決策方面，當(dāng)?shù)贸鰯?shù)據(jù)后，決策由主管領(lǐng)導(dǎo)做出，這樣制定出來(lái)的預(yù)算沒(méi)有太大的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)作用；三是具體實(shí)踐方面，只能在實(shí)施的過(guò)程中對(duì)預(yù)算加以修改，造成變化快于計(jì)劃的現(xiàn)象；四是考核方面，在預(yù)算中，對(duì)于醫(yī)院中每個(gè)科室的支出方面的考核太過(guò)籠統(tǒng)，使科室間的矛盾頻出，對(duì)科室中人員良好工作情緒的保持有著極其嚴(yán)重的影響。加之考核存在重絕對(duì)數(shù)而輕相對(duì)數(shù)的問(wèn)題，造成極為必要的投入產(chǎn)出分析處于缺失狀態(tài)，比如不重視考核無(wú)形資產(chǎn)與人力資本所具有的價(jià)值，同時(shí)也是一大導(dǎo)致預(yù)算缺乏全面性的重要因素。

（三）激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制方面

激勵(lì)、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)這三者在考核中應(yīng)該呈現(xiàn)出一個(gè)趨向平衡的狀態(tài)，主要由于屬于軟約束的激勵(lì)，其作為一個(gè)重要驅(qū)動(dòng)器，在促進(jìn)考核目標(biāo)達(dá)成方面意義重大；屬于硬約束的監(jiān)督，其作為一個(gè)重要的手段令考核標(biāo)準(zhǔn)更具針對(duì)性；而具有公正性、科學(xué)性的評(píng)價(jià)則起著有機(jī)整合軟約束和硬約束的作用，是一個(gè)實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展的前提條件。但是現(xiàn)實(shí)中，一些醫(yī)院所采用的激勵(lì)手段不夠有力，太過(guò)疲軟，差異性基本不是太大，造成人才的大量流失現(xiàn)象；監(jiān)督也不夠有力，特別是醫(yī)院中存在著十分嚴(yán)重的老好人現(xiàn)象；在激勵(lì)方面和監(jiān)督方面無(wú)效的情形下，造成評(píng)價(jià)也難以發(fā)揮出相應(yīng)的作用，存在感十分微弱。長(zhǎng)此以往，不改變這一惡性循環(huán)，就會(huì)造成預(yù)算存在形式化的特點(diǎn)，難以起到相應(yīng)的作用，進(jìn)而不利于醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步[2]。

二、解決措施探究

（一）做好全面預(yù)算認(rèn)識(shí)水平的提升工作

做好全面預(yù)算認(rèn)識(shí)水平的提升工作，需要做到下述四點(diǎn)內(nèi)容：第一，做好領(lǐng)導(dǎo)全面預(yù)算認(rèn)識(shí)水平的增強(qiáng)工作。要想使醫(yī)院中領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算認(rèn)識(shí)程度增強(qiáng)，需要以其為對(duì)象，做好包括國(guó)家政策方面、專業(yè)管理要求方面以及全面預(yù)算預(yù)期效果方面內(nèi)容的全面預(yù)算專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展工作，使高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全面預(yù)算的掌握和控制更深，隨之也更加重視全面預(yù)算相關(guān)工作；第二，做好負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作的人員配備工作。主要在醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)中設(shè)立專人對(duì)相關(guān)工作負(fù)責(zé)，除了具備專業(yè)素質(zhì)之外，還需要具備能夠結(jié)合全面預(yù)算和醫(yī)院主業(yè)的能力；第三，做好管理層全面預(yù)算認(rèn)識(shí)管理的強(qiáng)化工作。主要通過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)活動(dòng)的開(kāi)展，使各個(gè)部門(mén)能夠清楚的知道本部門(mén)需要做到的全面預(yù)算部分的工作內(nèi)容；第四，做好醫(yī)院全體人員培訓(xùn)教育的強(qiáng)化工作，重視在全員管理中貫徹和落實(shí)全面預(yù)算管理，借此促進(jìn)醫(yī)院全體人員全面預(yù)算管理方面意識(shí)的進(jìn)一步強(qiáng)化和認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步提升[3]。比如，2月18日下午,市中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院2019年教學(xué)工作會(huì)議在我院2號(hào)樓12樓多功能廳順利舉行，本次會(huì)議以“凝聚人心，培育人才”為主題，安排了2項(xiàng)報(bào)告及專題討論。會(huì)上，我院60余名臨床教師圍繞“臨床能力培養(yǎng)”、“臨床教師教學(xué)能力提升”、“研究生培養(yǎng)質(zhì)量”三個(gè)專題進(jìn)行分組討論，經(jīng)過(guò)近1小時(shí)的熱烈討論，各組指派1名代表介紹了討論情況?；谛〗M討論情況，主要從本科教學(xué)及臨床教師專業(yè)化發(fā)展、研究生培養(yǎng)質(zhì)量的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)及研究生導(dǎo)師的責(zé)任等角度給予評(píng)價(jià)與建議。還特別強(qiáng)調(diào)了師德師風(fēng)建設(shè)的重要性，即在新時(shí)代背景下，要用新標(biāo)準(zhǔn)、新要求開(kāi)展醫(yī)院教學(xué)工作。相信只有打下堅(jiān)實(shí)的人才基礎(chǔ)，才能做好全面預(yù)算管理工作。

（二）做好預(yù)算編制方法的改進(jìn)工作

一方面，前面提到很多醫(yī)院在預(yù)算編制中普遍使用增量預(yù)算法這一種預(yù)算編制方法，其實(shí)這一方法極不科學(xué)，存在負(fù)面影響，使預(yù)算變得松弛，還會(huì)打擊醫(yī)護(hù)人員工作熱情?；诖?，應(yīng)該在預(yù)算編制中逐漸滲透零基礎(chǔ)預(yù)算法，通過(guò)有機(jī)結(jié)合增量預(yù)算法和零基礎(chǔ)預(yù)算法，做好預(yù)算的層層編制工作。具體為第一步做好醫(yī)院總體一級(jí)預(yù)算編制工作；第二步在這一基礎(chǔ)上做好相應(yīng)職能科室的二級(jí)預(yù)算編制工作；最后一步做好基層預(yù)算編制工作（三級(jí)臨床和醫(yī)技等），借此細(xì)化預(yù)算至每位工作人員頭上；另一方面，重視對(duì)預(yù)算審批程序加以完善。當(dāng)出現(xiàn)三重一大重大事項(xiàng)時(shí)，一定要注意集體的討論、研究以及簽字的實(shí)行，比如當(dāng)出現(xiàn)采購(gòu)設(shè)備的招投標(biāo)事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照審批程序處理，盡可能避免發(fā)生越權(quán)這一現(xiàn)象。

（三）做好激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制的建立工作

一方面，預(yù)算一般要經(jīng)過(guò)編制、審批以及執(zhí)行等幾個(gè)階段。當(dāng)完成審批后，進(jìn)入執(zhí)行階段的時(shí)候，相關(guān)工作人員應(yīng)該盡量避免執(zhí)行漫無(wú)目的、太過(guò)盲目，重視通過(guò)集分析方面、預(yù)算方面、反饋方面、激勵(lì)方面以及監(jiān)督方面于一體機(jī)制的建立健全工作的開(kāi)展，確保處在有效機(jī)制約束下的預(yù)算做到時(shí)時(shí)監(jiān)督和反饋，令預(yù)算變得更加透明與公平。另一方面，以本段前面所提及的五部分信息為基礎(chǔ)，做好平臺(tái)搭建工作，使上述五部分工作開(kāi)展得更加平穩(wěn)而有序。比如，分別在事前、事中以及事后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析工作、隨時(shí)監(jiān)督工作以及及時(shí)評(píng)價(jià)反饋工作，分別對(duì)優(yōu)者、庸者以及平者施以重獎(jiǎng)、重罰以及督促[4]。借此使醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員的工作積極性得到激勵(lì)，使醫(yī)院發(fā)展更加健康。

結(jié)束語(yǔ)

本篇文章首先對(duì)醫(yī)院所開(kāi)展的全面預(yù)算管理中的人員認(rèn)識(shí)程度方面、預(yù)算編制方法方面、激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制方面的存在問(wèn)題進(jìn)行深入的探索、分析以及研究，最后提出做好全面預(yù)算認(rèn)識(shí)水平的提升工作、做好預(yù)算編制方法的改進(jìn)工作、做好激勵(lì)與監(jiān)督機(jī)制的建立工作這三個(gè)解決措施，以期為醫(yī)院提供有力的借鑒和依據(jù)，使其在解決好全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題和開(kāi)展好全面預(yù)算管理工作的同時(shí)，也使全面預(yù)算管理所具有的效用能夠得到充分的發(fā)揮，最終促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步變得更加有序、平穩(wěn)、健康以及可持續(xù)。