中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭療效觀察

申磊

【摘要】 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭的療效。方法 106例冠心病心力衰竭患者， 按照治療方法不同分為中西醫(yī)組（56例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組患者給予西醫(yī)基礎(chǔ)用藥治療， 中西醫(yī)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)中藥治療， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減。觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候總積分、治療后6 min步行距離及左心室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對(duì)照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離（295.2±

20.3）m明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分?jǐn)?shù)（55.7±4.8）%明顯高于對(duì)照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后， 中西醫(yī)組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進(jìn)病情的緩解， 是對(duì)患者預(yù)后的保障。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;冠心病;心力衰竭;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.069

冠心病心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 已然成為臨床研究的重點(diǎn)課題。由于冠心病心力衰竭的死亡率較高， 因此， 幫助患者控制病情、改善心功能水平， 是目前臨床治療的重點(diǎn) [1]。以往臨床采用西藥治療的臨床效果并不十分理想， 近年來(lái)通過(guò)中西藥結(jié)合治療此病， 在提高療效、保障安全性等方面凸顯了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。本文旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心力衰竭的療效， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在本院住院治療的106例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 按照治療方法不同分為中西醫(yī)組（56例）和對(duì)照組（50例）。中西醫(yī)組患者中， 男30例， 女26例;年齡50～73歲， 平均年齡（59.4±6.2）歲;病程1～10年， 平均病程（4.7±1.8）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例， Ⅲ級(jí)34例。對(duì)照組患者中， 男28例， 女22例;年齡51～73歲， 平均年齡（57.3±5.8）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±1.9）年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例， Ⅲ級(jí)30例。兩組患者的性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在就診時(shí)需進(jìn)行全面檢查， 通過(guò)多項(xiàng)檢查和臨床表現(xiàn)證實(shí)診斷。對(duì)照組患者給予西醫(yī)基礎(chǔ)用藥治療， 主要包括：應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療， 應(yīng)用阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂， 應(yīng)用地高辛進(jìn)行強(qiáng)心治療， 同時(shí)應(yīng)用β受體阻滯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類藥物等。中西醫(yī)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)中藥治療， 以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為原則， 給予本科室自擬益氣活血方辨證加減， 組方成分：五味子6 g、當(dāng)歸9 g、人參10 g、川芎12 g、麥冬20 g、黃芪30 g。

辨證加減：若血瘀明顯者， 加用水蛭3 g、紅花6 g、莪術(shù)9 g、桃仁12 g;若水腫明顯者， 加用冬瓜皮15 g、澤瀉30 g、車前子30 g、葶藶子30 g。用法：上述藥物經(jīng)配伍后加水煎煮， 取200 ml藥汁， 囑患者1劑/d， 分早晚服用。兩組患者均接受1個(gè)月的治療。治療期間加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)， 若發(fā)現(xiàn)用藥不適癥狀， 應(yīng)予以及時(shí)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的病情、癥狀及各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善情況， 評(píng)估比較兩組患者的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候總積分。檢測(cè)并比較兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者在療程結(jié)束后相關(guān)癥狀消失， 室性心律失常數(shù)量減少程>70%， 心功能有2個(gè)等級(jí)的提高， 視為顯效;患者在療程結(jié)束后相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)， 室性心律失常數(shù)量減少程度>70%， 心功能有1個(gè)等級(jí)的提高， 視為有效;患者在療程結(jié)束后相關(guān)癥狀、心功能均無(wú)變化， 室性心律失常未改善， 或病情加重， 視為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分 兩組患者治療前的中醫(yī)癥候總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分（14.2±4.3）分明顯低于對(duì)照組的（23.7±6.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)比較 中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離（295.2±20.3）m明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（255.4±13.8）m， 左心室射血分?jǐn)?shù)（55.7±4.8）%明顯高于對(duì)照組的（44.8±5.4）%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 中西醫(yī)組患者的總有效率為92.86%（52/56）， 明顯高于對(duì)照組的78.00%（39/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7996， P=0.0285<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 多發(fā)于中老年人， 其具有誘發(fā)因素較多、癥狀反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 給患者造成了極大的困擾[2]。冠心病在進(jìn)展過(guò)程中常能夠誘發(fā)多種并發(fā)癥， 發(fā)生率偏高的當(dāng)屬心力衰竭， 而冠心病也是誘發(fā)心力衰竭的重要原因， 約占所有心力衰竭患者總數(shù)的75%， 更為重要的是， 冠心病心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。冠心病心力衰竭常發(fā)生于年齡偏大的人群， 主要是因?yàn)楣谛牟∪菀自斐苫颊咝募∪毖?使得心臟缺乏足夠的血量輸出， 從而導(dǎo)致機(jī)體器官、組織灌注不足， 逐漸進(jìn)展為心力衰竭， 也屬于冠心病進(jìn)展至終末階段的表現(xiàn)。冠心病心力衰竭的治療， 由于發(fā)病機(jī)制沒(méi)有完全明確， 西醫(yī)方面多予以綜合用藥， 以幫助患者控制臨床癥狀， 緩解病情的進(jìn)展， 但總體療效并不盡如人意[3]。

我國(guó)中醫(yī)中藥歷史悠久， 近年來(lái)中藥參與多種疾病的治療獲得了臨床很大程度的認(rèn)可。冠心病心力衰竭采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 能夠充分地發(fā)揮各自長(zhǎng)處， 達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果。中醫(yī)通常將冠心病心力衰竭歸為“怔忡”、“水腫”的范疇， 主要是因患者心氣虛， 加之長(zhǎng)久的病程導(dǎo)致陰陽(yáng)、氣血受損， 進(jìn)而造成痰飲、瘀血、水濕等表現(xiàn)。因此， “心脈瘀滯、陰陽(yáng)兩虛”屬于此癥的主要病機(jī)， 故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為主[4]。本文中， 中西醫(yī)組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上予以中藥湯劑， 方中的人參能夠補(bǔ)心氣、益元?dú)?黃芪可補(bǔ)氣、補(bǔ)水;麥冬、五味子能夠養(yǎng)陰、益氣;當(dāng)歸及川芎可補(bǔ)血、止痛、活血。諸藥合用能夠起到通絡(luò)活血、益氣養(yǎng)陰的效果， 且配合辨證加減， 能夠緩解患者血瘀及水腫的狀況[5， 6]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者治療后的中醫(yī)癥候總積分均明顯低于治療前， 且中西醫(yī)組患者的中醫(yī)癥候總積分明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)組患者治療后6 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組， 左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組， 總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效顯著， 有助于減輕患者的臨床癥狀， 促進(jìn)病情的緩解， 是對(duì)患者預(yù)后的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬強(qiáng)， 張晶.中醫(yī)辨證治療對(duì)冠心病慢性心力衰竭中醫(yī)證候微觀量化指標(biāo)的影響及臨床意義.四川中醫(yī)， 2018， 36（3）：78-81.

[2] 崔競(jìng)宇， 成青蓮.冠心病心力衰竭的中醫(yī)藥治療.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2017， 15（11）：136-137.

[3] 文志遠(yuǎn)， 羅友斌， 王瑜.益氣通脈湯對(duì)冠心病心力衰竭患者左心室射血分?jǐn)?shù)、用力肺活量、第1秒鐘用力呼氣容積及N端腦鈉肽前體水平的影響.世界中醫(yī)藥， 2018， 13（5）：1160-1163.

[4] 孫楊， 李涵， 張明雪， 等.冠心病合并心力衰竭中醫(yī)基礎(chǔ)治法研究.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 23（6）：802-805.

[5] 楊明月， 杜曄， 王丹丹， 等.中醫(yī)藥治療冠心病心力衰竭的研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2018， 27（9）：1664-1666.

[6] 張喜民， 劉文智， 杜麗華， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察.內(nèi)科， 2015， 10（2）：171-173.

[收稿日期：2018-12-05]