重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問題及對策

邢雅翕

2018年，重慶市常住人口中60歲以上老年人706萬人，占 22.6%，65歲以上老年人514萬人，占16.5%，高于全國平均水平，且呈逐年上升趨勢，老齡化程度高居全國第六位。讓老年人在生活中減少疾病痛苦、獲得健康幸福，是全社會義不容辭的責(zé)任。為充分保障老年人的生活質(zhì)量，2013年以來，國家先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》等重要文件，為健康養(yǎng)老搭建了政策框架。十九大報告提出，實施健康中國戰(zhàn)略。積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老年事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。國務(wù)院辦公廳近期出臺了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，為做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提供了指引和遵循。2016年以來，重慶市九龍坡區(qū)、墊江縣、沙坪壩區(qū)先后被確定為國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點區(qū)，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路徑。九龍坡區(qū)制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合三年行動計劃，編制老年照護(hù)評估標(biāo)準(zhǔn)及評估制度，創(chuàng)建了一批示范點;墊江縣加大政府投入建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)“中醫(yī)特色”網(wǎng);沙坪壩區(qū)盤活閑置醫(yī)療資源開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，引導(dǎo)社會力量積極申辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。3個試點區(qū)縣從體系建設(shè)、政策支撐、服務(wù)模式創(chuàng)新等方面開展了有益的探索，取得了階段性成效，但也面臨著幾大問題亟待研究解決。

一、重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的主要問題

（一）多頭管理缺乏統(tǒng)籌

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是一項系統(tǒng)工程，涉及民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、規(guī)劃和自然資源、建設(shè)、財稅等多個部門。民政系統(tǒng)“管養(yǎng)老缺醫(yī)護(hù)”，醫(yī)療健康系統(tǒng)“管醫(yī)療少養(yǎng)老”，醫(yī)療保障系統(tǒng)“只管醫(yī)療保險費用報銷”，治病的“醫(yī)保錢”（醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌部分）只能花在醫(yī)院。養(yǎng)老和醫(yī)護(hù)相互脫節(jié)，部門之間各自為政，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門協(xié)作和會商制度統(tǒng)籌力度不夠，難以實現(xiàn)政策協(xié)同。

（二）醫(yī)護(hù)保險保障乏力

一是醫(yī)療保險保障弱。對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老提供健康護(hù)理、保健等服務(wù)項目均未在城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍之內(nèi);全市的家庭病床巡診費僅5元/次，較安徽40元/次、上海30元/次差距大，家庭病床政策形同虛設(shè)。二是家庭病床設(shè)置條件苛刻、普及程度低。按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》規(guī)定，必須要由定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申報，建床對象僅為80歲以上的患慢性疾病高齡老人，且連續(xù)治療時間不得超過180天，諸多限制使得能夠享受家庭病床的老年人群十分有限。另一方面家庭病床服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任認(rèn)定等相關(guān)規(guī)定尚未出臺，醫(yī)療機構(gòu)申報積極性低。三是長期護(hù)理保險制度尚未建立。重慶市長期護(hù)理保險試點工作僅在大渡口區(qū)、巴南區(qū)、墊江縣、石柱縣4個區(qū)縣剛剛啟動，目前在試點過程中仍存在許多問題，尚未在全市范圍內(nèi)鋪開實施，失能半失能老人亟待長期護(hù)理的需求得不到有力保障。

（三）醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展“三缺”

一是缺扶持政策。醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)規(guī)劃布局、土地保障、稅費減免、建設(shè)運營補貼、水電氣價格優(yōu)惠等政策缺乏或落實不到位，投融資和金融支持政策缺乏，社會力量參與不積極。二是缺專業(yè)人才。特別是養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏，目前80%以上的養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理從業(yè)人員為“5060”人員，年齡大、文化程度不高、專業(yè)性不強，個別敬老院更是發(fā)動有自理能力的老人互幫互助，與專業(yè)護(hù)理要求存在較大差距。同時服務(wù)于社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。三是缺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。國家和全市層面均未制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)、老年人綜合評估與照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)規(guī)范、護(hù)理型人才分類標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目定價等，不利于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

（四）智慧醫(yī)養(yǎng)發(fā)展滯后

一是區(qū)域醫(yī)養(yǎng)信息平臺尚未建立。全市及各區(qū)縣均無完善的醫(yī)養(yǎng)信息服務(wù)平臺，老年人的基本信息、保險信息、健康信息、就醫(yī)信息等分散在不同的部門，各部門的信息系統(tǒng)尚未實現(xiàn)互通共享。二是運用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等新技術(shù)服務(wù)健康養(yǎng)老滯后。對現(xiàn)有數(shù)據(jù)未能進(jìn)行深度的挖掘和開發(fā)，可穿戴醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用不佳，不能對老年人綜合情況進(jìn)行動態(tài)評估分析以及提供便捷的個性化的“遠(yuǎn)程診療” 、“智慧醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)。

二、對重慶市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須調(diào)動各方面力量，整合多方服務(wù)主體資源，貫徹落實“十三五”健康老齡化規(guī)劃，著力構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，全面維護(hù)老年人健康權(quán)益。

（一）建立聯(lián)動機制，制定發(fā)展規(guī)劃

一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、財稅等部門參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有序開展。二是強化頂層設(shè)計，制定發(fā)展規(guī)劃。根據(jù)老年人群的健康養(yǎng)老服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況，結(jié)合各地實際情況，科學(xué)確定適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，明確目標(biāo)任務(wù)、實施路徑、時間進(jìn)度，通過定期督查考核方式，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合加快發(fā)展。

（二）建立完善保險政策

一是出臺長期護(hù)理險政策。在全市開展試點的基礎(chǔ)上，盡快總結(jié)完善試點經(jīng)驗，出臺長期護(hù)理險政策。特別是對高齡群體、計劃生育特殊人群、低保、五保對象等困難群體進(jìn)行政策托底，確保我市長期護(hù)理保險制度全面落地。二是完善現(xiàn)有醫(yī)保政策。將老年人的健康監(jiān)測、健康指導(dǎo)、康復(fù)治療、養(yǎng)老護(hù)理等費用支出納入醫(yī)保報銷范圍，同時提高家庭醫(yī)生巡診等服務(wù)費。針對老年人群體住院頻次多、住院時間長、醫(yī)療費用高等特點優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保報銷政策，減小老年人看病住院負(fù)擔(dān)。三是優(yōu)化家庭病床相關(guān)規(guī)定。優(yōu)化建床條件，引入特定病種專業(yè)認(rèn)證體系，取消年齡限制，人性化設(shè)置建床時間。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，結(jié)合家庭醫(yī)生上門體檢等衛(wèi)生健康服務(wù)，主動為轄區(qū)有需要的老年人申報家庭病床并開展工作。

（三）加大土地供應(yīng)、財稅政策的扶持力度

一是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)用地。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃、每年用地計劃，逐步增加健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的用地供給。社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)享有同等的土地使用政策，可探索讓社會資本采取劃撥方式獲得土地使用權(quán)。結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，盤活鄉(xiāng)村建設(shè)用地，探索農(nóng)村集體經(jīng)營性用地支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。出臺支持醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地的優(yōu)惠政策，降低企業(yè)成本。二是加大財稅政策扶持力度。嚴(yán)格落實稅費補貼等優(yōu)惠政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅，對城鎮(zhèn)土地使用稅給予減免。用水、用電、用氣按居民生活類價格執(zhí)行。加大財政資金對醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)設(shè)施的支持?？刹扇∶褶k公助、公辦民營方式支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不斷完善細(xì)化政府向社會力量購買服務(wù)的政策，吸引更多的社會資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)中來。

（四）加快人才隊伍建設(shè)

制定養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理從業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)定辦法，納入技能人員職業(yè)資格目錄，考核合格后，發(fā)放相關(guān)職業(yè)資格證書。在中職、高職職業(yè)教育學(xué)校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理、老年健康管理與服務(wù)等學(xué)科，培養(yǎng)專業(yè)人員。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的管理人員、醫(yī)護(hù)人員和養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)計劃，采取政府購買服務(wù)的方式開展培訓(xùn)，提高其職業(yè)技能。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機構(gòu)開展服務(wù)，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。同時加快推進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗工作，落實基層全科醫(yī)生專項補助政策和職級晉升制度，不斷提高基層全科醫(yī)生相應(yīng)待遇和社會地位，增強全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和歸宿感，力爭到2020年全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到每萬人擁有全科醫(yī)生2～3人。

（五）加快制訂評估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系

鼓勵龍頭企業(yè)、行業(yè)協(xié)會參與制訂對老年人失能半失能的等級評估和相應(yīng)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合長期護(hù)理保險試點，完善老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一照護(hù)需求等級。建立第三方評估機制，對有照護(hù)需求的老年人開展評估，評估結(jié)果與提供服務(wù)的內(nèi)容相銜接，為政府購買服務(wù)提供依據(jù)支撐。強化行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

（六）大力發(fā)展智慧醫(yī)養(yǎng)

一是建立醫(yī)養(yǎng)信息共享大數(shù)據(jù)平臺。由政府主導(dǎo)，整合老年人健康信息、養(yǎng)老信息、醫(yī)療信息、保險信息等內(nèi)容，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)各部門信息互聯(lián)互通，設(shè)置不同權(quán)限，查詢共享相關(guān)信息，提升服務(wù)效率。二是充分運用大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)提升服務(wù)。整合、挖掘現(xiàn)有數(shù)據(jù)，應(yīng)用可穿戴設(shè)備、小型家庭診療設(shè)備等開展遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、應(yīng)急呼叫等服務(wù)，提高醫(yī)養(yǎng)智慧化水平，積極發(fā)展智慧健康養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。

作? 者：重慶市九龍坡區(qū)衛(wèi)生健康委主任

責(zé)任編輯：馬 健