微螺釘種植體支抗修復(fù)齲齒畸形的美容效果及預(yù)后研究

董振耀 姚毅章 趙國廷

[摘要]目的：研究微螺釘種植體支抗修復(fù)齲齒畸形的美容效果及預(yù)后。方法：選擇2017年5月-2018年5月在筆者醫(yī)院口腔科接受治療的50例齲齒拔除后患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組。觀察組給予微螺釘支抗種植體正畸法進(jìn)行治療，對照組給予口常規(guī)外弓強(qiáng)支抗正畸法進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前后蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)以及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（SNA），蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（SNB），上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（ANB），上切牙前顱平面角（U1-SN），下切牙下頜平面角（L1-MP），比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的SNA、U1-SN數(shù)值無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的SNA、U1-SN數(shù)值均有所降低，且觀察組患者的SNA、U1-SN均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的SNB、ANB以及L1-MP數(shù)值無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的SNB以及L1-MP數(shù)值均增加，ANB數(shù)值明顯降低;且觀察組患者的SNB及L1-MP數(shù)值均明顯高于對照組，觀察組的ANB數(shù)值明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微型釘種植體支抗用于齲齒拔除后的口腔正畸矯正治療有較顯著療效，能對患者額面型進(jìn)行較好塑造，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微螺釘種植體;支抗;美容效果;口腔正畸;預(yù)后

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0120-03

Cosmetic Effect and Prognosis of Dental Caries Restored with Micro-screw

Implant Anchorage

DONG Zhen-yao， YAO Yi-zhang， ZHAO Guo-ting

（Department of Stomatology，the Fifth People's Hospital of Qinghai Province，Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract： Objective To study the cosmetic effect and prognosis of dental caries repair with micro-screw implant anchorage. Methods ?From May 2017 to May 2018， 50 patients with dental caries after extraction were selected as the subjects of this study. All patients were divided into observation group and control group according to random number table method. The patients in the observation group were treated with micro-screw anchorage implant orthodontics， while the patients in the control group were treated with conventional external arch anchorage orthodontics. The degrees of SNA， SNB， ANB， U1-SN and L1-MP before and after treatment were compared between the two groups. Compare the complications of two groups after treatment. Results There was no significant difference in SNA and U1-SN values between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the SNA and U1-SN values of the two groups were decreased， and the SNA and U1-SN values of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in SNB， ANB and L1-MP values between the two groups （P>0.05）. After treatment， the values of SNB and L1-MP in both groups increased， and the values of ANB decreased significantly. The values of SNB and L1-MP in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the values of ANB in the observation group were significantly lower than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Mini nail implant anchorage is effective in orthodontic treatment after extraction of dental caries. It can better shape the frontal profile of patients and is worthy of wide application.

Key words： micro-screw implant; anchorage; cosmetic effect; orthodontics

近年來，由于社會經(jīng)濟(jì)的巨大發(fā)展，以及精神與物質(zhì)文明水平的提升，國民的生活質(zhì)量得到了較大程度的改善，對自身的形象要求也在不斷的增加，臨床口腔正畸不僅可對口頜的正常功能加以維持和保護(hù)、降低口腔疾病的發(fā)生率，還可達(dá)到容貌美觀的目的，對患者身心健康有重要意義。傳統(tǒng)的口腔矯治手術(shù)雖然能夠?qū)δパ肋M(jìn)行有效控制，但是缺乏穩(wěn)定的操作性，且預(yù)后效果不理想[1]。支抗是治療口腔正畸用于對矯治力進(jìn)行抵抗而產(chǎn)生反作用力的必要步驟，過去臨床常采用頜間牽引、唇擋、固定舌弓以及口外弓等治療方法，但具體的治療效果并不明確[2-3]。微螺釘種植體支抗是口腔種植學(xué)與正畸學(xué)理論的完美結(jié)合，能夠有效解決前頜骨發(fā)育不足以及磨牙下垂等問題。本文就近年來筆者科室采用微螺釘種植體支抗修復(fù)齲齒拔除后患者的美容效果及預(yù)后進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月在筆者醫(yī)院口腔科接受治療的60例齲齒拔除后患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎以及牙齦炎患者;②其他口腔黏膜性疾病患者;③認(rèn)知功能異常，不能有效配合治療者;④肝、腎功能異常者;⑤有心腦血管等重大器官疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組。觀察組：32例，其中男11例，女21例;年齡14～41歲，平均年齡（21.8±6.3）歲;病程3～12年，平均病程（5.2±8.1）年;類型：25例為牙弓前突，7例為開唇露齒。對照組：28例，其中男9例，女19例;年齡12～45歲，平均年齡（22.3±5.9）歲;病程2～14年，平均病程（5.9±7.8）年;類型：13例牙弓前突，6例開唇露齒。本次研究均在患者及其家屬自愿簽署知情同意書的前提下進(jìn)行，且通過筆者醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法：術(shù)前準(zhǔn)備：所有接受正畸治療的患者矯治器均使用型號為3B的直絲弓金屬托槽矯治器進(jìn)行矯正。將上下列牙整齊排后，前牙選擇0.019～0.025cm的不銹鋼絲滑動法內(nèi)收不規(guī)則的前牙，完成內(nèi)收后關(guān)閉拔牙間隙。

對照組：給予口外弓強(qiáng)支抗正畸法，使用口外弓聯(lián)合牽引完成排牙整平到關(guān)閉間隙的治療;觀察組：給予微螺釘種植體支抗進(jìn)行治療，具體方法：①微植體植入：在此前的7～9周內(nèi)將微螺釘支抗種植體植入，在術(shù)前注射碧蘭麻行局部麻醉處理，在第一磨牙牙根和第二雙尖牙間齦緣下約6mm的部位做一個長約3mm的切口，各選擇1枚微螺釘支抗種植體在左右切口處將植體植入。21例在上頜中植入支抗，11例上下頜均植入支抗;②負(fù)載調(diào)節(jié)：在支抗種植即刻以及術(shù)后第2、4、8周后對手術(shù)部位進(jìn)行觀察，需要通過鎳鈦拉簧在不銹鋼絲上進(jìn)行負(fù)載加力，維持種植釘與上下頜弓絲的牽引鉤間的加力50～200g;③術(shù)后復(fù)查：此后需要每4周進(jìn)行1次復(fù)診并行加力操作，直至拔牙間隙完全閉合。

1.3 療效評價(jià)：比較兩組患者治療前后蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)以及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（SNA），蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（SNB），上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)以及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（ANB），上切牙前顱平面角（U1-SN），下切牙下頜平面角（L1-MP），每一項(xiàng)均通過同一位醫(yī)生使用WinCeph7.0頭影進(jìn)行測量。其中，上中切牙唇傾角、下中切牙唇傾角以及上中下切牙長軸交角的變化情況通過分析X線片的檢查結(jié)果對比獲得，經(jīng)過矯正治療后上中下切牙長軸交角應(yīng)擴(kuò)大，而上中切牙唇傾角與下中切牙唇傾角應(yīng)變小。通過拍攝頭顱定位側(cè)位片，對兩組磨牙前移、上中切牙突距減小量、上中切牙傾角減小量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與觀察。

比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要的并發(fā)癥有矯治器松動或脫落、口腔內(nèi)部局部感染、腫脹發(fā)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（x?±s）來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者上頜骨、上頜牙療效比較：治療前，兩組患者的SNA、U1-SN數(shù)值無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組患者的SNA、U1-SN數(shù)值均有所降低，且觀察組患者的SNA、U1-SN均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者下頜骨、下頜牙治療效果比較：治療前，兩組患者的SNB、ANB以及L1-MP數(shù)值無明顯差異（P>0.05）。治療后兩組患者的SNB以及L1-MP數(shù)值均有所增加，ANB數(shù)值明顯降低;且觀察組患者的SNB以及L1-MP的數(shù)值均明顯高于對照組患者，觀察組患者的ANB數(shù)值明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組無矯治器松動或脫落、口腔內(nèi)部局部感染、腫脹發(fā)炎等并發(fā)癥情況出現(xiàn)，對照組有1例出現(xiàn)矯治器松動或脫落、1例出現(xiàn)口腔內(nèi)部局部感染、1例出現(xiàn)腫脹發(fā)炎。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（14.29%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

齲齒會導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)上下牙弓錯位、排列不齊以及牙頜與顱面不協(xié)調(diào)等類型的發(fā)育畸形，這種畸形在臨床上被稱作牙頜畸形或錯牙合畸形。錯牙合畸形不僅會對口頜的正常功能產(chǎn)生影響，很大程度上提高了齲齒、牙周病以及顳下頜關(guān)節(jié)病等口腔疾病的發(fā)生率，還會對面容的美觀造成影響[5]。嚴(yán)重影響了患者的日常工作與生活的質(zhì)量。

近年來，隨著生活水平的提升，國民的愛美意識在逐步增強(qiáng)，對口腔正畸的需求也越來越大。傳統(tǒng)的口腔矯治治療是通過利用非種植體支抗來達(dá)到矯正及維持畸形的目的，主要有口腔外支抗裝置以及口腔內(nèi)骨性組織等。雖然傳統(tǒng)的口腔矯治術(shù)能夠?qū)δパ肋M(jìn)行有效的控制，但它需要患者的良好配合，且安全性與牢固性較差，在治療過程中容易出現(xiàn)意外傷害，治療后易復(fù)發(fā)，臨床效果不理想[6-7]。隨著臨床醫(yī)療與口腔正畸治療技術(shù)的快速發(fā)展，口腔種植體支抗技術(shù)也得到了很大程度的發(fā)展，其中正畸治療中的微型種植體技術(shù)的發(fā)展尤為迅速。

與傳統(tǒng)的矯正治療技術(shù)相比，微型釘種植體支抗的種植體直徑更小，且其骨內(nèi)呈螺紋狀，能夠靈活的被植入而無需進(jìn)行骨性結(jié)合，不受外界的限制[8]。微型釘種植體支抗有良好的舒適性且創(chuàng)傷小不會被輕易的移動，有較大的正畸力承受能力與較好的穩(wěn)定性，手術(shù)操作簡便，用時(shí)較短，手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)即可完成，對手術(shù)設(shè)備無特殊要求[9-11]。微螺釘種植體支抗技術(shù)將口腔種植學(xué)與口腔正畸學(xué)完美結(jié)合，將微螺釘種植體從骨組織旋入后不需要和周圍骨組織發(fā)生骨性結(jié)合，完全依靠機(jī)械力進(jìn)行位置的固定，借助植體的初始穩(wěn)定性在加力負(fù)載的作用下形成牢固支抗。微螺釘種植體體積較小，能夠在頜骨的任意部位進(jìn)行靈活的植入。本次研究結(jié)果顯示微型釘種植體支抗治療的患者沒有種植體不穩(wěn)定以及腫脹感染的不良情況情況發(fā)生，這可能是由于與傳統(tǒng)矯正手術(shù)相比微型釘種植體支抗屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)，由此可知微型釘種植體支抗可以有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，很大程度降低患者痛苦。

本次研究結(jié)果還顯示，采用微型釘種植體支抗治療的患者與傳統(tǒng)矯正術(shù)的患者相比，SNA顯著減小，上切牙前顱平面角顯著縮小。由此可知，微型釘種植體支抗對上頜骨和上頜牙的矯正有較好的治療效果，也有較好的面型塑造能力;這與多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。采用微型釘種植體支抗治療的患者與常規(guī)矯正手術(shù)治療的患者相比，下頜骨和下頷的SNB角顯著增大且ANB角明顯縮小，由此可知微型釘種植體支抗有利于下頜后縮畸形的矯正治療。微型釘種植體支抗治療的患者下切牙下頜平面角顯著增加，由此可知微型釘種植體支抗對下頜牙與下頜骨有明顯的矯正作用。

綜上所述，微型釘種植體支抗用于齲齒拔出后的口腔正畸矯正治療有著較為顯著的療效，能較好地對患者額面型進(jìn)行塑造，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-11-20

本文引用格式：董振耀，姚毅章，趙國廷.微螺釘種植體支抗修復(fù)齲齒畸形的美容效果及預(yù)后研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：120-122.