面部外傷美容縫合術(shù)的療效觀察及術(shù)后瘢痕影響因素分析

楊光強(qiáng) 韓丹 張子茜

[摘要]目的：總結(jié)163例面部外傷患者行美容縫合術(shù)的療效，并對(duì)術(shù)后瘢痕的影響因素進(jìn)行分析。方法：回顧筆者科室近3年（即2016年3月-2018年9月）進(jìn)行面部外傷清創(chuàng)美容縫合術(shù)的163例患者的病例資料，總結(jié)創(chuàng)口愈合質(zhì)量及愈后6個(gè)月瘢痕評(píng)分情況，并對(duì)患者性別、年齡、辛辣飲食習(xí)慣、受傷部位、外傷類型、瘢痕家族史和伴隨慢性過(guò)敏性疾病的資料與瘢痕評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：本組163例患者，創(chuàng)口甲級(jí)愈合率95.092%，術(shù)后6個(gè)月瘢痕評(píng)分5分以下占比75.46%。統(tǒng)計(jì)方法采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示辛辣飲食（P<0.05）、受傷部位（P<0.001）、外傷類型（P<0.001）、有瘢痕家族史（P<0.001）和伴隨慢性過(guò)敏性疾?。≒<0.001）與瘢痕嚴(yán)重程度有相關(guān)性。而年齡、性別與瘢痕增生程度的相關(guān)性不顯著。結(jié)論：美容縫合術(shù)能有效促進(jìn)面部外傷的理想愈合，且瘢痕較小，瘢痕嚴(yán)重程度與下頜部位受傷、挫裂傷、瘢痕家族史和過(guò)敏狀態(tài)密切相關(guān)，和經(jīng)常進(jìn)食辛辣飲食也有關(guān)，提示早期預(yù)防瘢痕對(duì)于這類患者極其重要。

[關(guān)鍵詞]美容縫合術(shù);面部外傷;瘢痕;影響因素;受傷部位;受傷類型

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0072-03

Observation of Curative Effect of Facial Trauma Cosmetic Suture and Analysis of Influencing Factors of Scar after Operation

YANG Guang-qiang1，2，HAN Dan1，ZHANG Zi-xi1，GUO Ai-qin2，ZHANG Jian1，ZHAO En-bing1，

LIU Wen-li1，MOU Kuan-hou1，ZHOU Yan1

（1.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，Shaanxi，China;

2.Department of Dermatology，Binzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaanxi，Binzhou 713500，Shaanxi，China）

Abstract： Objective ?To summarize the effect of cosmetic suture in 163 patients with facial trauma and analyze the risk factors of scar following surgery. Methods ?Retrospective analysis were used in 163 cases patients with facial trauma who were accepted for debridement and cosmetic suture in our department from March 2016 to September 2018. Then we summarized the quality of incision healing， evaluated the scar after 6 months， and analyzed further the correlation between gender， age， spicy diet， injury site， trauma type， scar family history， chronic allergic diseases and scar score. Results ?The first wound healing rate were 95.092%. SCAR scores （<5） were 75.46%. Mann-Whitney U test and Pearson correlation analysis were used. Statistical analysis showed that spicy diet （P<0.05）， injury site （P<0.001）， trauma type （P<0.001）， scar family history （P<0.001） ， chronic allergic diseases （P<0.001） were positively correlated with scar severity scores. ?However， there were no significant correlations between age， sex and scar severity scores. Conclusion ?Cosmetic suture can effectively promote facial trauma healing with less scar. Scar severity scores are closely related to mandibular， laceration， scar family history， allergic disease and spicy diet， suggesting that early prevention of scar is extremely necessary in those patients.

Key words： cosmetic suture; facial trauma; scar; risk factors; injury site; injury type

隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代人們對(duì)美觀的要求越來(lái)越高，面部是外傷最容易波及的部位，采用美容縫合手術(shù)對(duì)減少遠(yuǎn)期瘢痕起著至關(guān)重要的作用[1]，本次回顧了筆者科室從2016年3月-2018年9月收治的面部外傷163例，均采用整形外科原則和技術(shù)行清創(chuàng)及美容縫合，將創(chuàng)口愈合質(zhì)量及愈后瘢痕評(píng)分情況進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者性別、年齡、飲食習(xí)慣、受傷部位、外傷類型、瘢痕家族史和合并慢性過(guò)敏性疾病的資料與瘢痕嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：回顧2016年3月-2018年9月在筆者科室就診的163例面部外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：損傷類型為單純性皮膚挫裂傷或切割傷;受傷時(shí)間≤12h者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頭面部其他臟器損傷的嚴(yán)重外傷者;傷口嚴(yán)重感染者;傷口范圍過(guò)大需多次手術(shù)者或者長(zhǎng)度>5cm者。其中最小年齡2歲，最大年齡66歲，平均年齡為（19.595±17.226）歲;男93例，女70例;傷口范圍0.8～5cm;按部位分為額部84例，鼻部9例，頰部24例以及下頜部46例;按受傷類型分為挫裂傷126例和切割傷37例。

1.2 治療方法：術(shù)前全面了解患者傷情，詢問(wèn)受傷過(guò)程，完善各項(xiàng)輔助檢查，排除重要臟器損傷，確保生命體征平穩(wěn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)中縫合線采用可吸收和非吸收性外科縫合線（威海威高富森醫(yī)用材料有限公司，魯械注準(zhǔn)：20152650252）。常規(guī)消毒鋪單后，局部使用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，盡可能清除所有污物異物，去除失活組織，對(duì)邊緣不整齊的外傷進(jìn)行整形修復(fù)，修剪創(chuàng)緣，使創(chuàng)緣平整。具體做法是沿創(chuàng)口切除部分表皮和真皮層，以清除壞死、污染的組織，再進(jìn)行縫合。對(duì)伴隨皮膚軟組織缺損者，遵循整形外科原則，設(shè)計(jì)局部皮瓣轉(zhuǎn)移等方法修復(fù)并封閉創(chuàng)面。用可吸收縫線的型號(hào)（5-0或6-0），按照由深至淺的順序根據(jù)傷口深度逐層縫合，確保創(chuàng)口不出現(xiàn)死腔[2]。皮內(nèi)采用垂直埋沒(méi)褥式縫合，盡可能使創(chuàng)口達(dá)到負(fù)張力狀態(tài)。具體操作如圖1所示[3]。縫合時(shí)盡可能多地掛取真皮組織，以達(dá)到減張效果，并遵循深入淺出、淺入深出的原則，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)與出針點(diǎn)對(duì)齊，保證創(chuàng)緣對(duì)合平整。打結(jié)松緊適宜，避免創(chuàng)緣對(duì)合欠佳或影響血運(yùn)。最后用帶針尼龍線（6-0或7-0）間斷縫合表皮，兩針間距3～5mm。術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，傷口用無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后常規(guī)冰敷2h，術(shù)后隔日換藥1次，觀察傷口有無(wú)感染、裂開(kāi)等不良情況，術(shù)后7d拆線。

圖1 ?皮下縫合法圖示

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)口愈合質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①甲級(jí)：創(chuàng)口愈合良好;②乙級(jí)：創(chuàng)口愈合處有炎癥反應(yīng)，但無(wú)化膿等情況;③丙級(jí)：創(chuàng)口化膿，需切開(kāi)引流。

1.3.2 術(shù)后瘢痕觀察方法[5]：于術(shù)后6個(gè)月采用SCAR評(píng)分量表進(jìn)行瘢痕評(píng)分，由2名皮膚科醫(yī)生記錄以下指標(biāo)（累加總分：0～15分）。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x?±s）表示，年齡與瘢痕評(píng)分的相關(guān)分析用Pearson相關(guān)性分析。其他因素為兩組比較，采用曼-惠特尼秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 切口愈合甲級(jí)率：切口愈合甲級(jí)例數(shù)為155例，占95.092%;切口愈合乙級(jí)例數(shù)為8例，占4.908%;無(wú)丙級(jí)愈合。

2.2 術(shù)后瘢痕評(píng)分：術(shù)后所有患者瘢痕評(píng)分為1～14分，大多數(shù)患者瘢痕評(píng)分較小，5分以下的占比75.46%。具體評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。典型病例見(jiàn)圖2～3。

2.3 術(shù)后瘢痕影響因素分析：年齡和瘢痕評(píng)分的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，性別、辛辣飲食習(xí)慣、外傷類型、受傷部位、瘢痕家族史和伴隨慢性過(guò)敏性疾病的資料均為兩組，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。本組病例平均年齡（19.595±17.226）歲，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果為r=-0.0645，P=0.413。結(jié)果提示，年齡、性別與瘢痕嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性;有辛辣飲食習(xí)慣者瘢痕較嚴(yán)重，下頜部位外傷、挫裂傷、有瘢痕家族史以及伴隨慢性過(guò)敏性疾病患者（過(guò)敏性鼻炎、哮喘、慢性蕁麻疹、濕疹和瘙癢癥）更容易發(fā)生嚴(yán)重瘢痕，瘢痕評(píng)分較高（P<0.001），見(jiàn)表3。

3 ?討論

對(duì)于面部外傷患者而言，創(chuàng)傷后的瘢痕，對(duì)其生活、社交甚至就業(yè)等方面均有深遠(yuǎn)影響，因此，整形美容清創(chuàng)縫合技術(shù)在減少面部外傷患者術(shù)后遺留瘢痕尤為重要[6]。本研究在保證傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)的前提下，采用皮內(nèi)美容減張縫合法，針線在真皮層穿行的距離較長(zhǎng)，打結(jié)位置較深，并且使創(chuàng)緣呈微微向上翹起的負(fù)張力狀態(tài)[7-8]。結(jié)果顯示創(chuàng)口甲級(jí)愈合率為95.092%，多數(shù)患者達(dá)到了較為滿意的愈合。本次采用了當(dāng)前國(guó)內(nèi)使用較少的、應(yīng)用方便的瘢痕評(píng)分SCAR量表，結(jié)果術(shù)后6個(gè)月多數(shù)病例瘢痕評(píng)分較小，5分以下占比為2/3，也充分證實(shí)了美容縫合術(shù)在減輕瘢痕方面極具優(yōu)勢(shì)。

盡管采用了美容縫合術(shù)，術(shù)后依然有部分患者的瘢痕較為明顯。目前瘢痕發(fā)生機(jī)制還不十分明確，一旦產(chǎn)生了嚴(yán)重瘢痕，很難通過(guò)治療完全將其消除，因此，在有效的美容縫合法的基礎(chǔ)上，積極尋找影響瘢痕形成的因素，對(duì)預(yù)防外傷術(shù)后切口產(chǎn)生的瘢痕至關(guān)重要。影響瘢痕形成的因素很多，包括損傷程度、是否合并感染、是否抗瘢痕治療等，而患者的個(gè)體因素如年齡、性別、膚色、生活習(xí)慣等可能也起到不同的作用[9]。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道多不一致。

有研究認(rèn)為，女性燒傷后瘢痕攣縮的發(fā)病率高于男性[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，面部外傷美容縫合半年后性別與瘢痕評(píng)分關(guān)系并不大。年齡也曾被認(rèn)為與瘢痕嚴(yán)重程度有關(guān)，有觀點(diǎn)認(rèn)為青年人組織生長(zhǎng)旺盛，促黑激素代謝更易異常，更易導(dǎo)致瘢痕增生[11]。而本次研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)年齡與瘢痕嚴(yán)重程度有關(guān)，可能與研究對(duì)象中兒童占據(jù)一半左右、青春期患者數(shù)目較少有關(guān)。目前飲食對(duì)瘢痕影響的研究不多，本研究發(fā)現(xiàn)平素偏愛(ài)辛辣飲食的患者瘢痕嚴(yán)重程度較高，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。