高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理方案分析

陶鳳　徐艷

[摘要] 目的 分析高齡急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療期間的護(hù)理方案。方法 方便選擇于2017年6月—2018年10月期間于該院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者94例，通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)劃分為觀察組（47例患者）及對(duì)照組（47例患者），對(duì)照組患者治療期間享受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組患者治療期間享受全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比對(duì)兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的治療有效率為93.62%，高于對(duì)照組患者的74.47%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.425，P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組患者的19.15%，數(shù)據(jù)比對(duì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.74%，高于對(duì)照組患者的76.60%，對(duì)比數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P<0.05）。結(jié)論 高齡急性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療期間，對(duì)其施以全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，不僅可以進(jìn)一步優(yōu)化患者的治療效果，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還能提高患者的護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者;急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊手術(shù);護(hù)理方案;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R65 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the nursing care of patients with acute cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 94 patients with advanced cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2017 to October 2018 were convenient selected and randomly divided into observation group （47 patients） and control group（47 patients） by computer digital table， the control group patients received regular care during treatment， and the observation group patients enjoyed comprehensive quality care during treatment， compared with the treatment efficiency， complication rate and nursing satisfaction of the two groups of patients. Results The effective rate of the observation group was 93.62%， which was higher than that of the control group （74.47%）. The statistical difference was statistically significant （χ2=6.425， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.26%， lower than the control group， 19.15%， the data were compared， and the difference between the groups was consistent with the statistical significance （χ2=5.045， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.74%， which was higher than that of the control group of 76.60%， there was a statistically significant difference between the groups （χ2=7.231， P<0.05）. Conclusion ?In patients with acute cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomy， a comprehensive quality nursing program can not only further optimize the patient's treatment effect， reduce the risk of complications， but also improve the patient's care satisfaction， conducive to the harmonious development of the relationship between nurses and patients.

[Key words] Elderly patients; Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Nursing program; Complications; Nursing satisfaction

膽囊炎為臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，患者的臨床表現(xiàn)以腹部疼痛、惡心嘔吐等為主，近些年，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢(shì)[1]。臨床治療所采取的主要方案為腹腔鏡膽囊手術(shù)，但由于高齡患者機(jī)體狀態(tài)較差，手術(shù)極易出現(xiàn)不耐受的情況，對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理方案至關(guān)重要，會(huì)直接影響患者的治療效果與預(yù)后發(fā)展質(zhì)量[2]。該次為了探討圍術(shù)期最佳治療方案，方便選擇于2017年6月—2018年10月期間于該院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者94例，分別以常規(guī)護(hù)理、全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理展開了如下對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>50歲;②經(jīng)CT檢查確診;③患者或患者家屬簽署研究同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病;②合并臟器官功能障礙、系統(tǒng)功能障礙;③精神疾病;④溝通障礙。通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)劃分為觀察組（47例患者）及對(duì)照組（47例患者），經(jīng)倫理委員會(huì)審批后該研究獲準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)照組患者中包括25例男性，22例女性，年齡最小的為51歲，最大的為73歲，平均為（61.21±3.21）歲。觀察組患者中包括27例男性，20例女性，年齡最小的為53歲，最大的為75歲，平均為（62.58±3.45）歲。比對(duì)兩組患者性別以及年齡等資料的數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者治療期間享受常規(guī)護(hù)理，例如健康宣教、醫(yī)院環(huán)境指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理以及注意事項(xiàng)告知等。

觀察組患者治療期間享受全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者行有效的安撫護(hù)理，幫助患者了解疼痛的主要誘發(fā)因素，并指導(dǎo)患者正確的穴位按摩方式，以此緩解疼痛感，若患者存在較強(qiáng)的疼痛不耐受情況，護(hù)理人員可以參考醫(yī)囑對(duì)患者行鎮(zhèn)靜給藥;告知患者手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，避免患者因恐懼手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)性心理，同時(shí)護(hù)理人員還可以通過(guò)告知患者既有手術(shù)治療成功案例，幫助患者樹立治療信心;護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者存在高血糖、高血壓等情況，需要及時(shí)對(duì)患者行對(duì)癥治療，待指標(biāo)恢復(fù)正常之后，患者才能手術(shù);常規(guī)備皮，術(shù)前8 h患者需要禁食禁水[3-5]。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需要引導(dǎo)患者進(jìn)行早期床下活動(dòng)，以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，例如下肢血栓、腸黏連等;指導(dǎo)患者日常飲食應(yīng)遵照易消化、清淡的原則，避免攝入高熱量、刺激性食物，以改善患者腸胃功能，強(qiáng)化體質(zhì);因患者年齡較大，機(jī)體功能相對(duì)較差，對(duì)此，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽方式，避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎等，例如指導(dǎo)患者家屬通過(guò)拍背的方式促進(jìn)患者排痰;對(duì)患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行良性培養(yǎng)，避免不良作息、飲食弱化臨床治療效果[6-9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，血象檢查正常，為顯效;患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為有效;患者臨床癥狀未見改善跡象，或是進(jìn)一步加重，為無(wú)效。有效率為顯效、有效在總例數(shù)中的百分比[10]。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：出血、感染、惡心嘔吐、膽漏。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，評(píng)判方式：向患者發(fā)放調(diào)查表，選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，患者通過(guò)匿名方式進(jìn)行回答，滿意度為滿意、一般在總調(diào)查表數(shù)中的百分比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料形式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率為93.62%，高于對(duì)照組患者的74.47%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.425，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組患者的19.15%，數(shù)據(jù)比對(duì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.74%，高于對(duì)照組患者的76.60%，對(duì)比數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P<0.05）。見表3。

3 ?討論

急性膽囊炎作為一種急腹癥，臨床發(fā)生率非常高，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量與生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床治療多以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，該術(shù)式屬于微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷性較小，可以提高患者的手術(shù)耐受性，在優(yōu)化患者手術(shù)治療效果的同時(shí)，為患者的治療安全性提供保障，即減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此備受臨床醫(yī)學(xué)青睞。而要想確保患者臨床治療效果與預(yù)后質(zhì)量，單純依靠外科術(shù)式并不科學(xué)，還需要適宜的護(hù)理方案加以輔助，該次為了探究可以促進(jìn)患者治療效果與預(yù)后質(zhì)量的護(hù)理方案，以接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理、全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理為對(duì)照展開研究，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率為93.62%，高于對(duì)照組患者的74.47%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.425，P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對(duì)照組患者的19.15%，數(shù)據(jù)比對(duì)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.74%，高于對(duì)照組患者的76.60%，對(duì)比數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P<0.05）。該研究結(jié)果與郭孝蓉[11]的研究結(jié)論近似，其在研究過(guò)程中，同樣分別對(duì)接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的急性膽囊楊患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果整體護(hù)理干預(yù)組患者的臨床治療有效率達(dá)到了94%左右，而并發(fā)癥發(fā)生率在5%左右，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者的臨床治療有效率在73%左右，而并發(fā)癥發(fā)生率約為20%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7574，P<0.05）;不僅如此，整體護(hù)理干預(yù)組患者的臨床護(hù)理滿意度也高達(dá)96%左右，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者的77%（χ2=5.254，P<0.05）。分析原因，高齡急性膽囊炎患者機(jī)體狀態(tài)相對(duì)較差，手術(shù)耐受情況不好，加之病情誘發(fā)因素難以得到有效確定，在患者臨床接受治療的過(guò)程中，不確定因素非常繁雜，且發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者臨床治療效果往往差強(qiáng)人意[12]，雖然腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷性較小，但患者治療期間仍存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)合患者實(shí)際情況，從術(shù)前心理安撫，慢性疾病對(duì)癥治療，疼痛護(hù)理，穴位按摩，到術(shù)后的活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、正確咳嗽方式指導(dǎo)等著手，為患者提供全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是確?；颊呱踩幕A(chǔ)方案，其可以促使患者以最佳狀態(tài)面對(duì)治療，同時(shí)減少患者術(shù)后出現(xiàn)墜積性肺炎、腸粘連、下肢血栓等并發(fā)癥的可能性，優(yōu)化患者的腸胃功能以及機(jī)體抵抗力，有利于患者取得更好的治療效果，為患者預(yù)后發(fā)展創(chuàng)造較高的條件。

綜上，高齡急性膽囊炎患者在腹腔鏡膽囊手術(shù)治療期間，被施以全面性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以為患者的治療效果與預(yù)后質(zhì)量提供有效保障，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?尹丹鳳.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡膽囊炎患者的護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：238-239.

[2] ?李霞.腹腔鏡膽囊手術(shù)治療高齡急性膽囊炎的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（36）：5185-5186.

[3] ?荊玉玲.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，29（15）：2166-2167.

[4] ?梁巖，張顯勝，于守福.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（57）：22-23.

[5] ?李瑞枝，韓曉霞.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：955-956.

[6] ?魏英，鄭曉，殷琪.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：176-177.

[7] ?孫玉娟.探討腹腔鏡膽囊手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施及應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（23）：275.

[8] ?白麗.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（17）：197-198.

[9] ?曹杰.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（20）：4025.

[10] ?張杰.老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2016，3（3）：78.

[11] ?郭孝蓉.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（14）：101-102.

[12] ?馬曉華.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016（3）：57-58.

（收稿日期：2019-01-16）