腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效分析

魯延榮　宋珍

[摘要] 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效。方法 研究對(duì)象為方便選取Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者，例數(shù)200例，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象200例進(jìn)行分組，患者收取時(shí)間在2018年1—5月，分為觀察組一組（100例宮頸癌患者）、對(duì)照組一組（100例宮頸癌患者），觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，將兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結(jié)清掃（34.15±9.01）枚、術(shù)中出血量（163.15±65.21）mL與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.563 9、t=9.970 8、t=11.850 0，P<0.05）;觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例）低于對(duì)照組患者100.00%（χ2=5.673 8，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌具有顯著效果，能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥，提高盆腔淋巴結(jié)清掃枚數(shù)，能提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;手術(shù);Ⅰa2～Ⅱb期;宮頸癌;臨床療效;觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0069-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for cervical cancer of stage Ia2 to IIb. Methods The study subjects were stage Ia2-IIb cervical cancer patients， 200 cases were convenient selected divided into two groups. 200 cases were grouped by lottery. The patients were collected from January to May 2018. One group of observation group （100 patients with cervical cancer） and one group of control group（100 patients with cervical cancer）. The patients in the observation group underwent laparoscopic extensive hysterectomy and laparoscopic pelvic lymphadenectomy abdominal surgery， the treatment effect of the two groups of patients were compared. Results The operation time （227.15±43.12） min， pelvic lymph node dissection （34.15±9.01）， intraoperative blood loss （163.15±65.21）mL in the observation group Ia2～I(xiàn)Ib cervical cancer patients were different from the control group （t=2.563 9， t=9.970 8， t=11.850 0，P<0.05）; the incidence of complications in the observation group Ia2-IIb cervical cancer patients 2.00% （including 2 patients with pelvic lymph node metastasis） lower than the control group 100.00% （χ2=5.673 8，P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic surgery has significant effects in the treatment of stage Ia2-IIb cervical cancer. It can significantly shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and complications， and improve the number of pelvic lymph node dissection， which can improve the survival rate of patients.

[Key words] Laparoscopy; Surgery; Stage Ia2-IIb; Cervical cancer; Clinical efficacy; Observation

宮頸癌也可以稱(chēng)作為子宮頸癌，為發(fā)生在女性子宮頸的一種惡性腫瘤，主要癥狀為女性陰道出血，一般進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，通過(guò)宮頸管活組織檢查和陰道鏡檢查宮頸確診癌癥類(lèi)型，該疾病發(fā)病病因和HPV密切相關(guān)[1]。宮頸癌的治療方式包括放射線治療、細(xì)胞免疫治療、手術(shù)切除、化學(xué)治療等，同時(shí)由于子宮頸抹片篩檢在我國(guó)普及，從而顯著降低宮頸癌患者死亡率，對(duì)于宮頸癌患者首選治療方式為手術(shù)治療，而不同的手術(shù)治療具有不同的治療效果[2]。因此，該院方便選取在2018年1—5月的200例Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對(duì)象為方便選?、馻2～Ⅱb期宮頸癌患者，例數(shù)200例，采用抽簽分組方式對(duì)研究對(duì)象200例進(jìn)行分組，該次研究患者均簽署知情同意書(shū)、經(jīng)過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)-①肝腎功能異常、心臟功能異常、②其他腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)-①200例患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，為初治宮頸癌、②經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌、③患者無(wú)手術(shù)禁忌證[3]。觀察組100例：年齡在30～60歲之間，平均年齡均為（45.01±1.15）歲，其中腺鱗癌患者10例、腺癌患者20例、鱗癌患者70例。對(duì)照組100例：年齡在31～60歲之間，平均年齡均為（45.15±1.26）歲，其中腺鱗癌患者11例、腺癌患者19例、鱗癌患者70例。2組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的平均年齡、組織學(xué)類(lèi)型等資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組100例均使用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療后，術(shù)后患者取平臥6 h，常規(guī)進(jìn)行抗菌治療、吸氧、心電監(jiān)護(hù)[4]。

觀察組100例均使用腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

患者進(jìn)行常規(guī)氣管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，將外陰充分顯露，使用四孔法將手術(shù)器械和腹腔鏡置入，常規(guī)建立氣腹，將腹內(nèi)壓控制在12～14 mnHg之間，在患者骨盆處使用超聲刀將卵巢圓韌帶、固有韌帶離斷，鈍性分離患者膀胱子宮反折腹膜、韌帶前葉，將膀胱子宮頸韌帶使用超聲刀切斷后，分離患者子宮主韌帶和動(dòng)脈，使用超聲刀將患者后腹膜分離直至骨盆入口，將血管鞘和血管壁間隙打開(kāi)，清理患者腰肌外側(cè)、腰大肌表面、腹股溝上方髂外動(dòng)脈，將患者的輸尿管隧道打開(kāi)，使用超聲刀將子宮直腸窩頂端后腹膜剪開(kāi)，離斷患者左右韌帶直至宮頸2～3 cm處進(jìn)行縫扎，在患者陰道前壁處切開(kāi)小切開(kāi)，取出子宮附件，然后在腹腔鏡探查下實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃，之后將患者陰道殘端縫合，使用生理鹽水沖洗患者盆腔，將沖洗液吸盡后留置引流管，待徹底止血后縫合患者前后腹膜，使用無(wú)菌敷料覆蓋患者創(chuàng)口[5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組、觀察組兩組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間、盆腔淋巴結(jié)清掃、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結(jié)清掃（34.15±9.01）枚、術(shù)中出血量（163.15±65.21）mL與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.563 9、9.970 8、11.850 0，P<0.05），見(jiàn)表1。

? ??

2.2 ?對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例）低于對(duì)照組患者（χ2=5.673 8，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，為十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，開(kāi)腹手術(shù)為宮頸癌患者傳統(tǒng)治療方式，雖然具有一定效果，但是多項(xiàng)研究證實(shí)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大以及術(shù)中出血量多，易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響宮頸癌患者的預(yù)后，使傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在臨床應(yīng)用受到限制，而實(shí)施一項(xiàng)安全有效的手術(shù)治療較為重要[6]。因此，該院對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌的臨床療效觀察進(jìn)行分析，探討腹腔鏡手術(shù)效果。

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床不斷發(fā)展，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)切口為小切口，能避免人體血管損傷、神經(jīng)損傷以及腹壁肌肉損傷，能降低術(shù)后血管損傷發(fā)生情況，同時(shí)腹腔鏡穿刺孔十分小，且較為隱蔽和分散，患者創(chuàng)口愈合后不會(huì)留下明顯瘢痕，受到多數(shù)年輕女性患者青睞，符合美觀要求。而腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)術(shù)中疼痛較輕，能顯著縮短關(guān)腹時(shí)間和進(jìn)腹時(shí)間，避免患者盆腔內(nèi)環(huán)境受到破壞，能顯著降低術(shù)后切口感染，還能促進(jìn)人體腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)[7-10]。在手術(shù)視野方面，腹腔鏡手術(shù)也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，能通過(guò)光學(xué)成像方式和視頻圖像處理技術(shù)獲得準(zhǔn)確、清晰手術(shù)視野圖像，而腹腔鏡目鏡為30°視角鏡，能清晰顯示盆腔狹小空間，顯示髂總血管局部解剖結(jié)構(gòu)，加上腹腔鏡靈活性，能顯著提高手術(shù)操作準(zhǔn)確度，提高手術(shù)的效果，利于宮頸癌患者術(shù)后早期恢復(fù)?，F(xiàn)如今，腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)成為Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者首選手術(shù)方式，具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高手術(shù)效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)，受到多數(shù)患者青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[11-14]。

經(jīng)研究表明，觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間（227.15±43.12）min、盆腔淋巴結(jié)清掃（34.15±9.01）枚、術(shù)中出血量（163.15±65.21）mL與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者2例）低于對(duì)照組患者（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者在“腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果對(duì)比”研究中，選取宮頸癌患者60例作為研究對(duì)象，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療，研究顯示，觀察組宮頸癌患者的手術(shù)時(shí)間（227.6±43.4）min、術(shù)中出血量（163.5±65.2）mL與對(duì)照組具有差異，其結(jié)果與該次研究相似，由此證明腹腔鏡手術(shù)具有顯著效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療Ⅰa2～Ⅱb期宮頸癌具有顯著效果，能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥，提高盆腔淋巴結(jié)清掃枚數(shù)，能提高患者生存率，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-01-28）