新輔助化療在宮頸癌治療中的療效探討

賈平

[摘要] 目的 分析新輔助化療方案對于宮頸癌患者的臨床療效與治療方案價(jià)值。 方法 該文方便選取該院婦產(chǎn)科2016年1月—2018年1月經(jīng)病理診斷為宮頸癌的患者122例的資料進(jìn)行了回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組61例。對照組行腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，觀察組采用新輔助化療方案，治療后通過兩組患者病理檢查的結(jié)果來判斷療效。結(jié)果 觀察組患者中有5例子宮肌層浸潤，2例累及穹窿，10例淋巴結(jié)陽性情況，7例脈管轉(zhuǎn)移，1例宮旁浸潤;對照組患者中14例子宮肌層浸潤，10例累及穹窿，23例淋巴結(jié)陽性情況，17例脈管轉(zhuǎn)移，7例宮旁浸潤;可見新輔助化療所取得了令人滿意的效果，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。結(jié)論 新輔助化療對于宮頸癌患者的治療具有顯著意義，尤其是在并發(fā)癥發(fā)生與恢復(fù)情況方面具有明顯優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 新輔助化療;宮頸癌;療效探討

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and treatment plan of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patients. Methods A retrospective analysis of 122 patients with cervical cancer who underwent pathological diagnosis from January 2016 to January 2018 in our hospital was convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 61 cases in each group. The control group underwent laparoscopic extensive hysterectomy. The observation group used neoadjuvant chemotherapy. After treatment， the results were confirmed by pathological examination of the two groups. Results In the observation group， there were 5 cases of myometrial invasion， 2 cases involving sputum， 10 cases of lymph node positive， 7 cases of vascular metastasis， 1 case of parametrial infiltration; 14 cases of myometrial infiltration in the control group， 10 cases of involved fornix， 23 cases of lymph node positive， 17 cases of vascular metastasis， 7 cases of parametrial infiltration; visible neoadjuvant chemotherapy achieved satisfactory results， the data were significant（χ2=5.049， 5.915， 7.020， 5.187， 4.816， P<0.05）. Conclusion ?Neoadjuvant chemotherapy has significant significance in the treatment of cervical cancer patients， especially in the occurrence and recovery of complications.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Cervical cancer; Therapeutic effect

宮頸癌作為世界范圍內(nèi)的惡性生殖系統(tǒng)腫瘤，在女性患者中是僅次于乳腺癌的疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。近年來我國對于宮頸癌的普查和治療工作一直高度重視，從當(dāng)前的治療方案來看，放療、化療、手術(shù)治療是主要的治療方案。為了顯著提升治療效果，更好地保障患者的療效與預(yù)后，該次研究覆蓋2016年1月—2018年1月的臨床數(shù)據(jù)資料122例，旨在分析新輔助化療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析并方便選擇該院婦產(chǎn)科經(jīng)病理診斷為宮頸癌的患者122例研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組61例?；颊吣挲g24～74歲，平均年齡（47.0±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過病理科出具的宮頸病理學(xué)組織檢查后明確診斷為宮頸癌，且影像學(xué)資料與盆腔MRI檢查后支持診斷結(jié)果，具有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期、哺乳期，經(jīng)臨床分期與影像學(xué)資料診斷后不符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后展開。所有患者在一般資料的對比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 ?方法

對照組選擇腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后，切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

觀察組行新輔助化療方案，對臨床診斷和病理報(bào)告核實(shí)完畢之后檢查患者的胸片、心電圖、血常規(guī)，肝腎功能等，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況來確定化療方案、化療劑量。

新輔助化療需要結(jié)合患者的體表面積來計(jì)算總量，化療藥物通過靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，包括紫杉醇、多西他賽等藥物?；熃Y(jié)束后評估患者的骨髓移植與肝腎功能狀況。

化療期間采取必要的輔助藥物治療，并保持患者日常的液體攝入量。治療結(jié)束后結(jié)合患者的生存期進(jìn)行電話隨訪，隨訪時(shí)間保持在3～12個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

通過患者病理檢查的結(jié)果來判定新輔助化療起到的效果，具體包括子宮肌層浸潤、累及穹窿、淋巴結(jié)陽性情況、脈管轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等項(xiàng)目。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組患者中有5例子宮肌層浸潤，2例累及穹窿，10例淋巴結(jié)陽性情況，7例脈管轉(zhuǎn)移，1例宮旁浸潤;對照組患者中14例子宮肌層浸潤，10例累及穹窿，23例淋巴結(jié)陽性情況，17例脈管轉(zhuǎn)移，7例宮旁浸潤;可見新輔助化療所取得了令人滿意的效果，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。見表1。

3 ?討論

女性惡性腫瘤當(dāng)中，宮頸癌的發(fā)病率始終處于非常高的水平，也是女性腫瘤死亡的主要因素。尤其是在一些經(jīng)濟(jì)相對落后的國家，其發(fā)病率與死亡率要顯著高于發(fā)達(dá)國家。從疾病的本身來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療資源分配不均衡是導(dǎo)致疾病危害程度較大的主要原因，部分患者在經(jīng)過確診后已經(jīng)處于疾病晚期，局部腫瘤較大，手術(shù)治療的成功率受到了極大影響[1]。從原因來看，局部瘤體大、手術(shù)切除難度大、疾病復(fù)發(fā)等原因是主要的技術(shù)難題，而如何提升患者治療后的生存率也成為了臨床工作的重要內(nèi)容。為了更好地改善這一情況，臨床上也逐漸開始研究新輔助化療的相關(guān)內(nèi)容，為臨床治療方案選擇提供了新的方向，從綜合研究的角度出發(fā)，成為了研究和治療的重點(diǎn)。以目前臨床中常見的宮頸癌組織學(xué)類型來看，鱗狀細(xì)胞癌是主要組成部分。相關(guān)研究表明，這一類型的癌變具有高侵襲性，且屬于高危病理類型，需要配合適當(dāng)療程的放化療進(jìn)行輔助治療[2]。傳統(tǒng)治療方案是通過手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的控制工作非常重要。以該文對照組所采用的方案來看，腹腔鏡技術(shù)可以有效地控制切口，尤其是在控制手術(shù)并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。腹腔鏡設(shè)備的使用與外科技術(shù)的發(fā)展也讓其得到了有效利用，然而設(shè)備價(jià)格昂貴、精密度要求高的特點(diǎn)也讓其使用需進(jìn)行合理規(guī)劃。目前隨著宮頸癌發(fā)病愈加年輕化的趨勢開始出現(xiàn)后，臨床上在治療時(shí)也會考慮到患者對于生活質(zhì)量的實(shí)際需求，多采用保留生育能力或保留自主神經(jīng)的宮頸癌手術(shù)方式，此時(shí)需要結(jié)合嚴(yán)格的婦科檢查與影像學(xué)檢查，來對手術(shù)范圍進(jìn)行評估。然而過度手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥也會影響治療有效性，從患者生存質(zhì)量的角度來看，不同的臨床分期與治療目的也會影響到手術(shù)范圍的選定[3]。

放療是目前惡性腫瘤的主要治療方式，包括輔助性放療、根治性放療兩種類型。如果患者已經(jīng)處于宮頸癌晚期，無法通過手術(shù)方案進(jìn)行控制，那么就可以通過放療來進(jìn)行疾病處理。但這一方案本身在病理方面存在高危因素，宮頸癌程度與治療劑量之間也有著不同的比例，其對于患者的不良影響不僅包括皮膚損傷，還包括盆腔損傷、陰道萎縮等器官組織不良反應(yīng)。一般情況下，根治性放療是治療宮頸癌的重要方式，為無法耐受手術(shù)的患者提供了相對有效的治療措施[4]。

傳統(tǒng)化療方案隨著研究不斷深入與科技進(jìn)步，在醫(yī)療設(shè)備與臨床技術(shù)上得到了顯著改善。由于宮頸癌等癌癥的瘤體較大，手術(shù)治療產(chǎn)生的并發(fā)癥與單純手術(shù)的復(fù)發(fā)情況也讓化療得到了進(jìn)一步重視[5]。新輔助化療是手術(shù)治療與放療前進(jìn)行的全身性化療，旨在縮小腫塊，消滅潛在的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，為后續(xù)的放化療提供有效依據(jù)。目前的研究結(jié)果表明，宮頸癌治療環(huán)節(jié)中鉑類藥物是最有效的藥物類型，以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療用藥方案得到了廣泛使用，如紫杉醇+順鉑、順鉑+吉西他濱等，大大改善了反應(yīng)率與患者的無進(jìn)展生存期，患者也能有更好的耐受性，可以在臨床上進(jìn)行推廣使用[6]。

從該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，子宮肌層浸潤、累及穹窿、淋巴結(jié)陽性情況、脈管轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等情況的對比上，觀察組要顯著優(yōu)于對照組。這些指標(biāo)也是導(dǎo)致宮頸癌復(fù)發(fā)的首要因素之一，更是影響患者預(yù)后恢復(fù)的主要危險(xiǎn)源[7]。按照相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)瘤體直徑大于3 cm時(shí)，以上項(xiàng)目中任何兩項(xiàng)的存在都將直接提升腫瘤復(fù)發(fā)率，而患者的年齡、組織學(xué)類型等也應(yīng)該被納入考慮范圍之內(nèi)。相關(guān)學(xué)者在研究中重點(diǎn)比較了病理緩解情況，結(jié)果表明在病理緩解上，其9.1%的數(shù)值顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮靜等的相關(guān)研究文章中，也提到了新輔助化療的近期療效問題與毒副反應(yīng)。按照不同臨床分期與分化程度的差異，證明了化療毒副反應(yīng)是骨髓移植與腸道反應(yīng)，但是從手術(shù)有效性的角度來看，新輔助化療后的手術(shù)組與直接治療手術(shù)組患者相比在宮旁及引導(dǎo)切緣陽性控制方面效果良好，術(shù)中出血量得到了控制，這一結(jié)果與相關(guān)研究內(nèi)容也基本相似，證明了對于宮頸癌患者，采用新輔助化療后的病理有效性一直以來都是研究的重點(diǎn)，且患者的術(shù)后恢復(fù)情況也是目前需要重點(diǎn)克服的技術(shù)難題[8]。

大量研究結(jié)果證明新輔助化療之后能夠減少宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的各類高危因素，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會顯著影響到患者的腫瘤復(fù)發(fā)率，但是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)不影響淋巴結(jié)陽性患者的復(fù)發(fā)率。所以從該次研究的結(jié)果來看，新輔助化療有利于患者術(shù)后病理的改變[9]。

對于局部晚期宮頸癌治療等疾病來說，在術(shù)前給予化療是有效的一種治療方案，通過NACT之后，局部晚期宮頸癌的病例能得到去除。減少中心性復(fù)發(fā)。宮頸癌患者年齡的年輕化趨勢明顯，也讓手術(shù)治療在宮頸癌的治療工作中越來越重要，因?yàn)槭中g(shù)在保留患者的陰道功能與卵巢功能方面具有不可替代的作用，而宮頸癌新輔助化療后再行手術(shù)治療可以提升患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存期。

綜上所述，新輔助化療對于宮頸癌患者的治療具有顯著意義，尤其是在并發(fā)癥發(fā)生與恢復(fù)情況方面具有明顯優(yōu)勢，可以在今后作為相關(guān)疾病的主流治療選擇。但由于新輔助化療產(chǎn)生的影響仍然存在著一定的爭議，伴隨著惡性腫瘤大數(shù)據(jù)的建立與新醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，還應(yīng)該針對患者術(shù)后方案選擇進(jìn)行分析比較。

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（收稿日期：2019-01-26）