羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對剖宮產(chǎn)麻醉不良反應(yīng)的效果研究

劉瑞合

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 便利選取該院于2015年3月—2016年3月期間該院所收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的分組形式，將68例患者平均分為研究組和對照組，每組34例。對照組行羅哌卡因麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼麻醉，對比兩組患者手術(shù)中臨床指標(biāo)，記錄手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率以及麻醉總有效率。 結(jié)果 兩組血壓以及心率指標(biāo)分析，對照組收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)分別為（108.71±8.55）mmHg、（67.40±7.81）mmHg以及（108.94±7.15）次/min;研究組分別為（100.82±7.31）mmHg、（62.73±7.45）mmHg以及（100.51±9.11）次/min，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.089 8、2.522 8、4.244 5，P<0.05），研究組麻醉手術(shù)起效（10.10±2.41）min，對照組為（12.31±2.10）min（t=4.031 3，P=0.000 1）;研究組手術(shù)用時(shí)（60.81±4.12）min，對照組為（61.61±4.29）min，（t=0.784 2，P=0.435 7 >0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持用時(shí)（5.82±1.61）h，對照組為（3.83±1.4）h（t=5.438 5，P=0.000 0）;研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（4.2±1.4）分，對照組（5.62±1.3）分（t=4.333 9，P=0.000 1）。 結(jié)論 進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的效果顯著，臨床推廣價(jià)值存在。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產(chǎn);不良反應(yīng);臨床指標(biāo);價(jià)值分析

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0019-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section. Methods A total of 68 patients undergoing cesarean section who were admitted to our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selected and enrolled. According to the randomized digital table， 68 patients were equally divided into study group and the control group， each group had 34 cases. The control group received ropivacaine anesthesia. The study group was based on sufentanil anesthesia. The clinical indexes of the two groups were compared. The incidence of adverse reactions after surgery and the total effective rate of anesthesia were recorded. Results The blood pressure and heart rate indexes of the two groups were analyzed. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate indexes of the control group were （108.71±8.55） mmHg， （67.40±7.81）mmHg and （108.94±7.15） times/min， respectively. The study group was （100.82±7.31）mmHg， （62.73±7.45）mmHg， and （100.51±9.11）times/min. There were statistical differences between the two groups（t=4.089 8， 2.522 8， 4.244 5， P<0.05）. The study group had an onset of anesthesia （10.10±2.41） minutes， and the control group was （12.31±2.10） minutes. （t=4.031 3， P=0.000 1）. The operation time of the study group was （60.81±4.12）minutes， and the control group was （61.61±4.29）minutes，（t=0.784 2， P=0.435 7 >0.05）; the study group analgesic maintenance time （5.82±1.61） hours， the control group （3.83±1.4）hours（t=5.438 5， P=0.000 0）; postoperative analgesia score （4.2±1.4）points in the study group and （5.62±1.3）points in the control group（t=4.333 9， P=0.000 1）. Conclusion The effect of ropivacaine combined with sufentanil is significant in the cesarean section anesthesia， and the clinical promotion value exists.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Cesarean section; Adverse reactions; Clinical indicators; Value analysis

作為產(chǎn)科中較為重要的手術(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)方法不斷改善和創(chuàng)新的過程中，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用很大程度上解決了女性難產(chǎn)的問題，及時(shí)挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的生命，提升產(chǎn)婦生命安全效率。當(dāng)前，在剖宮產(chǎn)應(yīng)用幾率不斷提升的背景下，手術(shù)前麻醉對產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的影響至關(guān)重要，對麻醉的起效要求相比于其他行業(yè)也更加嚴(yán)格，不僅僅要保證起效快，鎮(zhèn)痛作用顯著，同時(shí)需要保證對母嬰生命指征影響小。所以選取何種麻醉方式以及藥物就變得十分關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)讓醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注。該文通過對該院于2015年3月—2016年3月期間該院所收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共68例予以分析，評定羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院所收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者68例作為該次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式分為研究組（n=34）和對照組（n=34）。研究組中，最大年齡39歲，最小年齡22歲，平均數(shù)值（30.7±6.6）歲，體重為52.3～84.5 kg之間，最長孕周42周，最短孕周37周，平均孕周（39.2±1.1）周，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組中，最大年齡38歲，最小年齡23歲，平均數(shù)值（30.7±6.5）歲，體重為52.2～84.6 kg之間，最長孕周42周，最短孕周37周，平均孕周（39.2±1.1）周，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 ?納入依據(jù) ?①予以常規(guī)診斷，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能測定。②患者和家屬對該次研究知情，簽署知情同意書。該次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 ?排除依據(jù) ?①肝腎功能障礙;②精神病癥;③妊娠并發(fā)癥;麻醉禁忌證;④支氣管哮喘;呼吸抑制;重癥肌無力[2]。

1.2 ?方法

兩組患者均予以完備的術(shù)前檢查，進(jìn)入手術(shù)室后予以腰硬麻醉處理，產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，在L2～3或者L3～4椎間隙予以硬膜外穿刺處理。

對照組行羅哌卡因麻醉法：予以患者12 mg 0.5%的羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20113381）進(jìn)行麻醉[3]。觀察組行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉法：予以患者9 mg 0.5%羅哌卡因，復(fù)合5 g的舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054256），于15～30 s之內(nèi)完成注射工作，動(dòng)態(tài)觀察麻醉狀態(tài)[4]。

兩組患者在手術(shù)之后均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)體征指標(biāo)，加大健康知識(shí)的宣教力度，使得患者及其家屬了解疾病知識(shí)與手術(shù)常見不良反應(yīng)，掌握自我護(hù)理與輔助護(hù)理技巧[5]。護(hù)理人員需給予患者關(guān)心與關(guān)愛，正確進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其提升治療積極性，并減少不良情緒。在手術(shù)1 d之后如若疼痛程度過高，可采用BCDB-R型號電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低患者疼痛感，提升臨床治療舒適度[6]。

1.3 ?判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)，判定血液以及心率指標(biāo)。②記錄麻醉手術(shù)起效時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、鎮(zhèn)痛維持用時(shí)，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛評分、新生兒Apgar評分，以此評價(jià)麻醉效果。③觀察惡心不適、皮膚瘙癢、牽拉反射、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，評價(jià)不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血壓以及心率指標(biāo)分析

手術(shù)開始時(shí)，兩組臨床指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者的麻醉效果分析

研究組麻醉手術(shù)起效（10.10±2.41）min，對照組為（12.31±2.10）min，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.031 3，P=0.000 1）;研究組手術(shù)用時(shí)（60.81±4.12）min，對照組為（61.61±4.29）min，兩組比較（t=0.784 2，P=0.435 7），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;

研究組鎮(zhèn)痛維持用時(shí)（5.82±1.61）h，對照組為（3.83±1.4）h，兩組對比（t=5.438 5，P=0.000 0）;研究組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分（4.2±1.4）分，對照組（5.62±1.3）分，兩組比較（t=4.333 9，P=0.000 1）;

新生兒Apgar評分對比，研究組為（9.41±0.71）分，對照組為（9.29±0.61）分，組間比較（t=0.747 5，P=0.457 4），組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析

胃部不適、皮膚瘙癢以及牽拉反射發(fā)生率分析，研究組和對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組低血壓以及心動(dòng)過緩發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見的助產(chǎn)方法之一，主要是在孕婦骨盆狹窄、頭盆不稱、橫位、軟產(chǎn)道異常、中央性前置胎盤無法正常生產(chǎn)的情況下，所選擇的助產(chǎn)措施[9]。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量逐漸增多，對臨床手術(shù)也提出了更多要求。而剖宮產(chǎn)手術(shù)成功性與麻醉方法存在直接聯(lián)系，目前雖然可供使用的麻醉藥物種類很多，但是多數(shù)患者機(jī)體本身對麻醉藥存在抑制性，如若未能合理選擇麻醉藥，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)成功率降低，患者疼痛程度提高，影響身心健康。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，應(yīng)正確選擇麻醉藥物，根據(jù)臨床癥狀與手術(shù)需求，合理的使用麻醉藥物[10]。

舒芬太尼麻醉法的應(yīng)用，主要機(jī)理就是在原位脊髓阿片受體相互結(jié)合的情況下，充分發(fā)揮藥效。①能夠呈現(xiàn)出階段性的鎮(zhèn)痛效果，可以協(xié)同局部麻醉的鎮(zhèn)痛發(fā)揮具體作用，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，提升阻滯水平。②可以產(chǎn)生抗內(nèi)臟傷害刺激的效果，在局部麻醉與全麻醉相互協(xié)同的情況下，預(yù)防內(nèi)臟牽拉疼痛感，提升鎮(zhèn)痛有效性。通常情況下舒芬太尼會(huì)迅速的吸收到人體的血液中，并且形成腦部屏障，充分發(fā)揮在中樞神經(jīng)中的鎮(zhèn)痛作用。與芬太尼相較，溶脂性較高，能夠起到良好的麻醉效果與作用。上文研究中分析了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，研究組惡心不適4例（11.8%）等不良反應(yīng)低于對照組。羅哌卡因?qū)儆邗０奉愋偷木植柯樽硭幬铮善鸬竭\(yùn)動(dòng)、感覺相互分離與阻滯的效果，不會(huì)引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟中毒事件，被廣泛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中[11]。但是，羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中很容易引發(fā)惡心不適與皮膚瘙癢等并發(fā)癥，對患者身心健康造成影響;舒芬太尼是芬太尼衍生物，親脂性在芬太尼的2倍左右，可進(jìn)入到血腦屏障，與血漿蛋白相互結(jié)合，分布容積很小，雖然與芬太尼相較消除半衰期較長，但是，由于親和力較強(qiáng)，因此，鎮(zhèn)痛作用極高，且維持的時(shí)間很長。舒芬太尼藥物在使用之后，會(huì)在肝臟之內(nèi)經(jīng)由生物轉(zhuǎn)化，形成去烴基基與去甲基代謝物，然后由腎臟排出。其中，去甲基代謝物具有較高的藥理活性，這也是麻醉持續(xù)時(shí)間長、藥效高的主要原因。將其與羅哌卡因復(fù)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中，除了可以減少手術(shù)時(shí)間之外，還能提升鎮(zhèn)痛效果，起效時(shí)間較短，使用安全性與簡易性很高，且患者對手術(shù)麻醉的滿意度較高[12]。通過該文研究分析可知，兩組血壓以及心率指標(biāo)分析，對照組收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)分別為（108.71±8.55）mmHg、（67.40±7.81）mmHg以及（108.94±7.15）次/min;研究組分別為（100.82±7.31）mmHg、（62.73±7.45）mmHg以及（100.51±9.11）次/min，兩組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=4.089 8、2.522 8、4.244 5），在王輝等[13]專家研究中，對90例患者的收縮壓、舒張壓以及心率進(jìn)行了對比分析，結(jié)果證實(shí)，對照組上述指標(biāo)（1087.2±8.56）mmHg、（67.41±7.82）mmHg以及（108.95±7.16）次/min均低于觀察組，和該次研究結(jié)果較為相符。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，采用羅哌卡因符合舒芬太尼麻醉法，能夠加快起效時(shí)間，延長麻醉作用時(shí)間，提升臨床安全性，幫助患者降低疼痛感，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，麻醉效果較好，手術(shù)之后血壓與心率指標(biāo)很快恢復(fù)到正常狀態(tài)，值得進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄭磊，吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：576-578.

[2] ?鄧雪峰，何川.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于急診剖宮產(chǎn)效果觀察[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（11）：1517-1519.

[3] ?王嫻，夏凡，馮善武，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（8）：761-764.

[4] ?陳健，陳清娟，鄭丹，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果及對血漿催乳素的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（2）：102-104.

[5] ?李友炯.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于初產(chǎn)婦無痛分娩的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：6032-6034.

[6] ?姚文瑜，單士強(qiáng).小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在高齡患者下肢手術(shù)中阻滯程度與時(shí)間的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2016（2）：263-264.

[7] ?李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：361-365.

[8] ?成昌君，席春蓮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（8）：1006-1007.

[9] ?張菁，徐曉義，褚國強(qiáng).左旋布比卡因或羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（13）：1444-1446.

[10] ?趙志強(qiáng).舒芬太尼聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦免疫功能、血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：490-492.

[11] ?趙贏，馮樹全，邵安民.地塞米松復(fù)合舒芬太尼對超聲引導(dǎo)下羅哌卡因下肢神經(jīng)阻滯效應(yīng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（11）：1649-1652.

[12] ?王旭，高玉華，郭斌，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或地佐辛連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：258-261.

[13] ?王輝， 吳永剛，任國玲，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，15（3）：142-144.

（收稿日期：2018-11-07）