活血止痛湯聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術(shù)后患者功能康復(fù)及骨代謝的影響

趙元龍

（窯街煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，甘肅蘭州 730084）

脛骨平臺骨折在臨床上是外科手術(shù)的一種，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，但是術(shù)后局部組織損傷會造成炎癥反應(yīng)、靜脈回流受阻、增加血管通透性，引起肢體疼痛腫脹，如不及時治療，可延長膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)時間以及骨折愈合時間。神經(jīng)肌肉電刺激在臨床上是常用的治療方式，可重建骨折的運(yùn)動反射弧，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)時間。中醫(yī)藥近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛，也取得較好的成效。該次對該院在2014年7月—2018年7月期間收治的138例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激以及活血止痛湯聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院診斷為脛骨平臺骨折的138例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，甲組男性有40例，女性有29例，年齡在27～59 歲之間，平均年齡為（42.6±6.5）歲，Schatzker分型：Ⅲ型為31例，Ⅳ型為20例，Ⅴ型為18例，致傷原因：35例為交通事故，19例為墜落傷，15例為摔傷；乙組男性有41例，女性有28例，年齡在26～60歲之間，平均年齡為（43.1±6.6）歲，Schatzker分型：Ⅲ型為 32例，Ⅳ型為21例，Ⅴ型為16例，致傷原因：33例為交通事故，20例為墜落傷，16例為摔傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均符合《骨折診斷診療醫(yī)學(xué)與護(hù)理》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的評價標(biāo)準(zhǔn)，癥狀主要為骨折、疼痛、腫脹、瘀斑、尿赤、口渴、便秘、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦緊或者是脈浮數(shù)，均為單側(cè)骨折，手術(shù)耐受性較高，自愿簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重感染，肢體殘缺，病理性及陳舊性骨折，術(shù)前1個月進(jìn)行抗生素、免疫以及激素治療的患者，處于妊娠哺乳期的女性患者等。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 方法

入院后，所有患者進(jìn)行常規(guī)止痛、抗炎以及康復(fù)治療，乙組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，選擇儀器為Am-800型神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀，在健肢、患肢的伸肌肌肉表面分別貼上檢測電極與治療電極，患肢遠(yuǎn)端貼上輔助地線電極，刺激方式為Auto，電流強(qiáng)度為20～30 mA，每次電刺激持續(xù)時間為5～10 s，間歇時間為10～15 s，脈寬為0.2 ms，脈沖頻率為50 Hz，輸出單向方波，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)下肢緩慢、勻速伸展運(yùn)動，20～30 min/次，5次/周，治療時間為1個月。甲組給予神經(jīng)肌肉電刺激以及活血止痛湯治療，神經(jīng)肌肉電刺激同上，同時服用活血止痛湯：川芎10 g、土鱉蟲10 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 15 g、生地 12 g、紅花 10 g、陳皮 6 g、元胡 10 g、蘇木 10 g、伸筋草 10 g，1 劑/d，加水煎煮至200 mL，餐后0.5 h溫服，治療時間為1個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）選取視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，分值在0～10分，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；（2）選取Lysholm膝關(guān)節(jié)評分法評價患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，分值在0～100分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[1]；（3）空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL肘靜脈血，離心后將血清分離，選取酶聯(lián)免疫分析試劑盒對基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、骨代謝指標(biāo)骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）以及胰島素樣生長因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次計數(shù)資料與計量資料進(jìn)行分析處理，前者用[n(%)] 表示，χ2檢驗，后者用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療情況比較（±s）

組別VAS評分（分）Lyshilm評分（分）BMP-2MMP-2 IGF-Ⅰ甲組（n=69）乙組（n=69）t值P值3.42±0.73 4.09±0.88 12.069＜0.05 52.56±5.98 47.50±5.32 674.35±71.06 583.59±62.18 216.51±22.56 188.92±20.38 205.79±24.59 181.36±21.29 7.315＜0.05 8.226＜0.05 11.358＜0.05 16.591＜0.05

2 結(jié)果

就VAS評分而言，甲組較乙組明顯降低，就Lyshi lm評分、BMP-2、MMP-2以及IGF-Ⅰ而言，甲組較乙組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床上較為常見，屬于骨科疾病的一種，脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的主要負(fù)荷組織，骨折后可引起腫脹、疼痛、積血以及韌帶損傷，降低其生活質(zhì)量，臨床上多進(jìn)行手術(shù)治療[2]，可對骨折部位進(jìn)行有效的固定，確保其穩(wěn)定性。骨折患者術(shù)后愈合是一個漫長的過程，經(jīng)歷復(fù)雜的生理過程，受多種外界因素的影響，骨折愈合的基礎(chǔ)是良好的供血狀態(tài)，骨代謝狀態(tài)可直接影響骨折的愈合時間以及效果。BMP-2是骨合成的重要調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞、未分化骨髓基質(zhì)細(xì)胞的分化，有利于骨再生和骨折愈合。MMP-2是基質(zhì)蛋白酶，激活破骨細(xì)胞，降解成骨細(xì)胞的膠原，促進(jìn)其骨吸收[3]，進(jìn)而提高骨代謝水平。IGF-Ⅰ可促進(jìn)質(zhì)保的分化、增殖以及成熟，抑制骨膠原的退化，同時促進(jìn)軟骨細(xì)胞的存活、增殖以及新生血管的生成，縮短骨修復(fù)時間。神經(jīng)肌肉電刺激是臨床上治療該病的常用手段，其作用是通過低頻脈沖電流可促進(jìn)患肢局部血流速度，良好的改善患者肌肉細(xì)胞的新陳代謝情況，可幫助骨折部位的愈合，將神經(jīng)傳導(dǎo)突出阻力顯著性降低，使患者肌肉節(jié)律性收縮，進(jìn)而縮短膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)時間。因此，臨床上需要對以上三個指標(biāo)水平進(jìn)行測定，以便掌握病情的恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案，促進(jìn)其康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)上將脛骨平臺骨折歸屬于“傷骨”范疇[4]，《辯證錄·接骨門》中記載：內(nèi)治之法，必須以活血祛瘀為先，血不能和而淤不能去，淤不去則骨不能接也。表示骨折術(shù)后患者肢體的疼痛腫脹與氣滯血瘀存在一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，關(guān)節(jié)扭傷、跌打損傷會引起脈絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，進(jìn)而使患者關(guān)節(jié)活動受限、屈伸不利，造成腫脹疼痛，臨床治療原則是行氣止痛、活血消腫。該文中活血止痛湯中君藥為當(dāng)歸，可調(diào)經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)血活血，臣藥為蘇木和川芎，蘇木的作用是消腫定痛、活血祛瘀，川芎的作用是祛風(fēng)止痛、活血行氣，佐藥為赤芍、紅花、土鱉蟲、生地，赤芍的功效為活血散瘀、清熱涼血，土鱉蟲的功效是續(xù)筋接骨、破血逐瘀，紅花的作用是散瘀止痛、活血通經(jīng)，生地的作用是消腫止痛、涼血養(yǎng)陰，使藥陳皮、伸筋草以及元胡[6]，作用分別為燥濕化痰、健脾行氣，消腫除濕、祛風(fēng)散寒，祛瘀止痛、理氣活血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸有助于造血干細(xì)胞的增殖分化，對血液循環(huán)有改善作用，并改善其供血狀態(tài)，有助于骨折的愈合，蘇木可舒張內(nèi)皮血管環(huán)，降低血小板聚集率，鎮(zhèn)驚，助眠，同時對中樞神經(jīng)興奮有抑制效果，減輕患者骨折術(shù)后的疼痛情況，川芎對巨噬細(xì)胞的功能有增強(qiáng)作用，調(diào)節(jié)免疫能力，對損傷組織修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[7]，有一定的鎮(zhèn)痛效果。該文中對該院收治的138例脛骨平臺骨折患者進(jìn)行臨床治療，結(jié)果顯示，就VAS評分而言，甲組較乙組明顯降低，就Lyshilm評分、BMP-2、MMP-2以及IGF-Ⅰ而言，甲組較乙組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合活血止痛湯對脛骨平臺骨折患者的治療可促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有助于其骨代謝的加快，使患者及早恢復(fù)正常生活和工作。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激以及活血止痛湯治療對其功能康復(fù)以及骨代謝有著一定的促進(jìn)作用，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。