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    溫針灸與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察

    2019-07-12 07:14:24王棟蘇貽嶺
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎酸鈉玻璃

    王棟,蘇貽嶺

    (日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院針灸推拿科,山東日照 276808)

    膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生引發(fā)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病,患者會出現(xiàn)顯著的關(guān)節(jié)疼痛及活動受限表現(xiàn),經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下的骨質(zhì)硬化,以及骨小梁斷裂等表現(xiàn)。中老年人多發(fā),表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等,如不及時治療,則會引起關(guān)節(jié)畸形,殘廢,嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康。該研究選取2017年1月—2019年1月該院收治的患者為研究對象,分析在臨床采用溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,效果滿意,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者150例,均符合2007年《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組隨機分聯(lián)合組、溫針灸組及玻璃酸鈉組,每組50例。組合組男30例,女20例;年齡45~75歲,平均年齡(57.09±6.42)歲;病程 8 個月~12 年,平均病程(6.01±2.48)年;左膝14例,右膝20例,雙膝16例。溫針灸組男28例,女 22 例;年齡 44~77 歲,平均年齡(59.17±7.30)歲;病程 6個月~13年,平均病程(7.10±1.97)年;左膝14例,右膝18例,雙膝18例。玻璃酸鈉組男29例,女21 例;年齡 46~79 歲,平均年齡(58.70±5.81)歲;病程7 個月~11 年,平均病程(5.75±2.81)年;左膝 15 例,右膝19例,雙膝16例。三組性別、年齡、病程及部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔橥狻?/p>

    1.2 治療方法

    1.2.1 溫針灸組 患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,下置軟墊。主穴:血海、鶴頂、膝眼犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、足三里。配穴:關(guān)元、氣海。操作:皮膚用75%酒精消毒,用2寸毫針,針刺得氣,于針尾放置1 cm艾條,次選3~4個穴位,每次灸3壯,以溫?zé)釣橐耍?次/d,5次為1個療程,間隔2 d進(jìn)行下個療程,共治療3個療程。

    1.2.2 玻璃酸鈉組 患者取仰臥位或坐位,膝關(guān)節(jié)屈曲成90°。以膝關(guān)節(jié)髕骨下方髕韌帶內(nèi)側(cè)為穿刺點,碘伏消毒后,用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射液的內(nèi)配針頭進(jìn)行穿刺,注入玻璃酸鈉注射液2.5 mL,注射完畢患者輕微活動關(guān)節(jié),用無菌敷貼包扎。7 d注射1次,治療3次。

    1.2.3 聯(lián)合組 患者給予溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療,方法同以上兩組。第1~5天給予溫針灸治療,第6天給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。治療3個療程。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后患者疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,可正常工作生活;有效:治療后患者疼痛癥狀緩解或減輕,關(guān)節(jié)功能改善,工作生活能力改善;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。顯效+有效=總有效。

    1.4.2 膝關(guān)節(jié)疼痛程度評價 治療前后采用視覺模擬法(VAS)評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評價,10分為疼痛劇烈,0分為無痛。

    1.4.3 膝關(guān)節(jié)功能評價 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表(LKSS)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價,分值越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),總有效率比較采用 χ2檢驗,用[n(%)] 表示;VAS 評分、LKSS 評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,不同時間點多組比較采用重復(fù)測量方差分析,進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組療效比較

    聯(lián)合組總有效率94.0%,高于溫針灸組(82.0%)與玻璃酸鈉組(80.0%),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);溫針灸組與玻璃酸鈉組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表 1。

    表1 三組患者療效比較[n(%)]

    2.2 三組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

    治療前三組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周三組VAS評分均較治療前降低,且聯(lián)合組與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他兩組與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療3周,三組VAS評分均較治療前降低,與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組VAS評分較其他兩組低,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 三組治療前后VAS評分比較[(±s),分]

    表2 三組治療前后VAS評分比較[(±s),分]

    組別VAS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組(n=50)玻璃酸鈉組(n=50)聯(lián)合組(n=50)6.94±1.05 6.87±1.27 6.91±1.16 5.37±0.94 5.40±1.06 4.43±0.95 4.10±1.14 4.21±1.18 2.10±0.62

    2.3 三組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

    治療前三組LKSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1、3周三組LKSS評分均較治療前升高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且聯(lián)合組LKSS評分較其他兩組高,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 三組治療前后LKSS評分比較[(±s),分]

    表3 三組治療前后LKSS評分比較[(±s),分]

    組別LKSS評分治療前 治療1周 治療3周溫針灸組(n=50)玻璃酸鈉組(n=50)聯(lián)合組(n=50)38.14±5.08 39.05±5.51 38.76±5.32 45.06±6.10 47.13±6.62 55.16±6.80 70.16±8.02 69.91±7.19 90.12±6.75

    3 討論

    膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的退行性骨關(guān)節(jié)炎之一,尤其是老年群體中這種疾病更為常見。臨床較為典型的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)功能受限。膝骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展較為緩慢,患者在患病早期無明顯表現(xiàn),尤其多發(fā)于中老年肥胖女性人?;疾『蠡颊邥霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,且由陣發(fā)性疼痛向持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)變,尤其夜間、勞累及上下樓梯時疼痛會顯著加重。同時,患者關(guān)節(jié)活動時會出現(xiàn)摩擦音和彈響,部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。由于初期無明顯癥狀,大部分患者檢查確診時,已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙[4]。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎以藥物消炎為主,但長期服用藥物,不良反應(yīng)多,如導(dǎo)惡心、嘔吐,嚴(yán)重者發(fā)生消化道出血及凝血功能受損。

    膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。因肝腎虧虛,正氣不足,風(fēng)寒濕邪侵襲膝關(guān)節(jié),導(dǎo)致氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法,即在留針過程中,將艾絨搓團(tuán)或直接用艾條段置于針柄上點燃,通過針體將熱力傳入穴位??蓽赝ń?jīng)脈、行氣活血。適用于寒盛濕重,經(jīng)絡(luò)壅滯之證,如關(guān)節(jié)痹痛,肌膚不仁等[5]。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液,可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善潤滑功能。玻璃酸鈉滲入變性的軟骨,可抑制軟骨的變性并改善變性軟骨中的軟骨代謝;通過抑制滑膜上疼痛介質(zhì)而達(dá)到止痛的效果。所以該品能緩解疼痛、改善患者日?;顒蛹瓣P(guān)節(jié)活動范圍[6]。

    該研究治療后聯(lián)合組總有效率高于溫針灸組與玻璃酸鈉組,說明溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于二者單獨治療。治療3周,聯(lián)合組VAS評分較其他兩組低,聯(lián)合組LKSS評分較其他兩組高。說明溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可有效減輕患者疼痛,促進(jìn)患膝功能恢復(fù)。

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