小切口開窗手術與傳統(tǒng)手術治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果對比評價

張立波

【摘要】 目的：研究小切口開窗手術與傳統(tǒng)手術治療椎椎腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月收治的80例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，利用奇偶平分法，將研究患者均分為試驗組和參照組，每組40例。參照組采用傳統(tǒng)手術治療，試驗組采用小切口開窗手術治療，對比兩種手術方法的臨床價值。結果：試驗組治療總有效率（92.50%）顯著優(yōu)于參照組（75.00%），試驗組手術時間短于參照組，術中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后兩組患者VAS評分及JOA評分均好轉，且試驗組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小切口開窗手術用于腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者中，在臨床上取得了良好的治療效果，相較于傳統(tǒng)手術效果，具有明顯優(yōu)勢，該手術方法值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

【關鍵詞】 小切口開窗手術; 傳統(tǒng)手術; 腰椎間盤突出癥; 腰椎管狹窄; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其是因為患者腰椎間各部分退行性病變所致，主要發(fā)病群體為中老年人，病程較長，容易反復發(fā)作，影響患者的生活質量[1-3]。腰椎間盤突出癥患者，多數(shù)會伴隨腰椎管狹窄癥狀，若不及時治療，會給患者工作與生活帶來影響，嚴重者會失去自理能力，影響患者身心健康。因此，安全有效的治療方法成為臨床研究的重點。臨床治療此病多以手術為主，但傳統(tǒng)手術具有較大的創(chuàng)傷性，術后容易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者康復。故此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者為例，探討傳統(tǒng)手術與小切口開窗手術的療效對比，為臨床研究提供參考借鑒意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者80例納入研究。納入標準：所有患者經(jīng)CT檢查、腰椎間盤突出癥相關診斷，均確診為腰椎間盤突出者癥;患者存在腰腿疼痛現(xiàn)象。狹窄原因：關節(jié)增生肥大、后韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、水體后緣骨質增生。排除標準：重大心、肺、腎功能障礙者;不接受手術治療者;精神疾病者。依據(jù)奇偶平分法將其分為試驗組和參照組，每組40例。試驗組男28例，女12例，年齡32～52歲，平均（36.2±1.1）歲，病程4個月～4年，平均（1.5±0.3）年;參照組男25例，女15例，年齡33～51歲，平均（36.7±1.2）歲，病程5個月～3年，平均（1.2±0.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿同意本研究，并簽署知情書。

1.2 手術方法

參照組行傳統(tǒng)手術治療，使用后路椎板全切除減壓術，患者進行麻醉處理后，醫(yī)生在患者腰后正中位置做手術切口，將病椎、腰椎板、橫突、節(jié)突充分暴露。運用C型臂透視機確定患者病椎位置，在椎體中置入椎弓根釘;然后運用T型鉆在患者椎體部位鉆孔，將定位針置入，同時將椎弓根釘固定于鉆孔處;將患者突出椎間盤、擴張神經(jīng)根管、增厚的黃韌帶與椎板全部摘除;使用螺釘進行固定，然后植骨操作。手術過程嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，術后常規(guī)抗感染。試驗組行小切口開窗術治療，患者俯臥于床上[4-5]，進行全身麻醉處理，利用C型臂透視機確認患者病變位置，并確認開窗點，在椎旁0.4～0.6 cm處，做縱向切口，將硬脊膜與椎板邊緣分離;摘除黃韌帶之后，充分暴露患者的神經(jīng)根，然后將其與硬膜分離，露出突出部分;使用髓核鉗準確取出髓核組織，注意不要傷害患者腰部神經(jīng)根及血管;使用骨刀將修復椎體，待其形成骨槽后，將惻隱窩底部與神經(jīng)根出口適當擴大，以此緩解神經(jīng)根的壓力;出血后，將引流管置入并縫合傷口;手術后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床治療效果、手術相關情況（手術時間、術中出血量、住院時間）、疼痛情況及腰椎神經(jīng)功能恢復情況。療效標準：患者腰痛、腿痛等臨床癥狀基本消失，無后遺癥，可以正常工作與生活，則為顯效;患者疼痛癥狀有所緩解，生活基本恢復正常，則為有效;患者疼痛癥狀沒有改善，患者生活受到影響，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，分數(shù)范圍為1～10分，分數(shù)越高，說明患者的疼痛程度越重;運用JOA評分量表，評估患者腰椎神經(jīng)功能恢復情況，總分為29分，分數(shù)越高，代表患者的腰椎神經(jīng)功能恢復的越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

試驗組總有效率為92.50%，參照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較

試驗組手術時間短于參照組，術中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評分及JOA評分對比

術前兩組患者VAS評分及JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后兩組患者上述評分均好轉，且試驗組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥合并腰椎管屬于骨科常見疾病，其具有較高的發(fā)病率[6]。此病主要是由長期勞累所致，患者主要臨床表現(xiàn)為腰痛、發(fā)射性腿痛、脊椎側彎等，患者腰腿部活動會受到限制，且隨著病情發(fā)展，突出部位會壓迫神經(jīng)根，引發(fā)并發(fā)癥。因此，需要結合腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的病情特點，及時有效的采取治療方法[7-11]。以往，臨床治療此病多采用傳統(tǒng)手術方法，采取全切除術或椎板半切除，此方法創(chuàng)傷性大，會增加術中出血量，還會傷害患者其他組織，延長術后恢復時間，提高了并發(fā)癥發(fā)生的概率，不利于患者術后康復。這就說明傳統(tǒng)手術方法存在局限性。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術應運而生，且逐漸被臨床應用，并取得了很好的效果。小切口開窗手術與傳統(tǒng)手術相比，其具有創(chuàng)傷性小、術后愈合快、手術時間短的優(yōu)點，可以減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進其快速康復。小切口開窗手術可以充分暴露手術位置，讓醫(yī)生清晰的查看病變位置，準確進行手術操作[12];另外，其可以消除增厚的黃韌帶，對硬膜外的脂肪起到保護作用，以此避免患者手術后發(fā)生粘連現(xiàn)象。相較于傳統(tǒng)手術，小切口開窗手術可以幫助患者術后早日下地，盡快訓練腰背肌功能，加快患者康復速度。但是，臨床醫(yī)生在對患者進行治療時，要結合患者的具體病情、基本需求，選擇合適的手術方式，確保手術的安全性與合理性。

本次研究中，通過對患者運用小切口開窗手術治療，與傳統(tǒng)手術情況進行對比，結果顯示，試驗組治療效果顯著較好，在手術指標與疼痛情況方面，明顯優(yōu)于參照組;參照組術后腰椎神經(jīng)功能明顯恢復，恢復情況比參照組好;在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗組為5.00%，與參照組（20.00%）比較，優(yōu)勢明顯，說明其安全性較高。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者中，運用小切口開窗手術方式，可以增強手術效果，緩解患者痛苦，提高手術安全性。

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