局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術的臨床療效比較

林炳基

【摘要】 目的：探討局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術的臨床療效。方法：抽取2015年3月-2017年3月62例腹股溝疝患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與治療組（n=32），對照組采用局麻無張力疝修補術，治療組采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術，觀察兩組患者臨床結果。結果：治療組在術后4 d內止痛藥使用次數(shù)明顯少于對照組，恢復時間明顯短于對照組，手術時間明顯長于對照組，可下床活動時間及住院時間明顯短于對照組，費用明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組患者的并發(fā)癥與復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡全腹膜外疝修補術創(chuàng)口較小，恢復時間短，但費用高;局麻無張力疝修補術創(chuàng)口較大，恢復時間長，但費用較低。兩種均可作為疝修補的有效方式，患者可依據(jù)自身實際情況進行選擇。

【關鍵詞】 局麻無張力疝修補術; 腹腔鏡全腹膜外疝修補術; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

Clinical Observation of Tension-free Local Anesthesia and Laparoscopic Retroperitoneal Hernia Repair/LIN Bingji.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of local anesthesia in tension-free hernia repair and laparoscopic total extraperitoneal hernia repair.Method：A total of 62 cases of inguinal hernia patients from March 2015 to March 2017 were randomly divided into control group（n=30） and treatment group（n=32）.The control group was treated with local tension-free hernia repair，the treatment group was treated with laparoscopic total extraperitoneal hernia repair.The clinical results of the two groups were observed.Result：The number of use of analgesics of treatment group in postoperative 4 d was less than the control group，the recovery time was significantly shorter than the control group，the operation time was significantly longer than the control group，the time of out-of-bed activity and the time of hospitalization were significantly shorter than the control group，the cost was significantly higher than the control group，the difference were all statistically significant（P<0.05）.But there was no significant difference in complication and recurrence rate between the two groups（P>0.05）.

Conclusion：Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair has smaller wound，shorter recovery time，but higher cost，and local tension-free hernia repair has larger wound，longer recovery time，but lower cost.Both can be used as effective ways of hernia repair，patients can choose according to their own actual situation.

【Key words】 Local anesthesia tension-free hernia repair; Laparoscopic total retroperitoneal hernia repair; Clinical efficacy

First-authors address：Guangji Hospital of Dongguan City，Dongguan 523690，China

腹股溝疝是一種常見的普通外科疾病，該疾病多發(fā)病于男性群體。我國關于治療腹股溝疝具有悠久歷史，經歷了從有張力到低張力再到無張力的變化[1]。自無張力疝修補術誕生后，已被臨床廣泛的使用[2]。伴隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，目前臨床中使用腹腔鏡的方式進一步完善傳統(tǒng)的無張力疝修補術，有效提升了患者的舒適度，縮短了患者的康復時間[3]。本文將重點探討局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年3月-2017年3月62例腹股溝疝患者，納入標準：（1）符合臨床診斷標準，入院前未接受過其他方式治療。排除標準：（1）心、肝、腎等合并癥。（2）惡性腫瘤疾病。（3）血液疾病。運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組。對照組30例，男17例，女13例，年齡為49～61歲，平均（53.4±4.8）歲，其中Ⅰ級患者19例，Ⅱ級患者5例，Ⅲ級患者6例;治療組32例，男18例，女14例，年齡51～65歲，平均（54.1±5.3）歲，其中Ⅰ級患者17例，Ⅱ級患者6例，Ⅲ級患者9例。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，患者均自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用局麻無張力疝修補術：進行局部麻醉，在患者腹股溝區(qū)4 cm處進行切口，將精索結構進行游離，切開疝囊的頸部并將疝囊游離。疝囊回納后將其游離到腹膜外間隙，在精索后方放置7.5 cm×1.5 cm的人工補片，剪開補片的一端以使其將精索包裹，之后使用2-0單絲聚丙烯縫線對網片與腹橫肌及腱膜弓、恥骨結節(jié)和腹股溝韌帶進行縫合。

治療組采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術：進行全麻，在患者臍下1.5 cm處切開約2 cm長的切口，對皮膚組織進行依次切開并將組織游離到腹膜前間隙。將球囊放置于切口內里進行進一步分離，之后在間隙處置入戳卡，并通過戳卡向患者體內注入CO2，壓力值設定為8～12 mm Hg。在恥骨聯(lián)合與臍部中點處戳孔，使用分離鉗對腹股溝區(qū)腹膜前間隙進行分離，在患者的髂棘內側3 cm處鉆孔，使用分離鉗與電剪刀等工具對疏松組織進行分離以此來擴大腹膜前間隙，將精索進行游離并拉回疝囊。若疝囊較短則必須完全對其進行分離并復位;若疝囊較長，則需要在內環(huán)處氣短疝囊并進行結扎，遠段曠置。隨后繼續(xù)對組織進行有力以便進一步擴大腹膜前間隙。在臍下約10 mm處位置置入12 cm×14 cm的疝補片，以便將整個恥骨肌間孔進行遮擋。之后緩慢放出患者體內的CO2，以確保疝補片平整。最后拔出套管并對切口進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）術后4 d內止痛藥的使用次數(shù)、恢復時間、術后半年內的疼痛感、手術時間、下床活動時間、住院時間、住院費用、并發(fā)癥與復發(fā)率。（2）疼痛程度評分標準：0分表示無疼痛，1～2分表示輕微疼痛，3～4分表示中度疼痛，5分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組在術后4 d內止痛藥的使用次數(shù)明顯少于對照組，恢復時間明顯短于對照組，手術時間明顯長對照組，可下床活動時間及住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯多于對照組，疼痛程度評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但兩組患者的并發(fā)癥與復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝是常見的臨床疾病，依據(jù)與腹壁下動脈的位置關系，主要分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種;依據(jù)類型劃分，可分為先天性和后天性兩種[4-5]。依據(jù)相應的臨床研究可知，男女的發(fā)病率為15∶1，隨著時間的推移，老年患者中的直疝發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。當無張力疝修補術誕生后被臨床廣泛使用。對患者予以局麻無張力的疝修補術能夠有效縮短患者的手術時間，并且該手術所需費用較少，但該種方式將會延長患者可下床活動時間及住院時間[7-8]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)生開始逐漸使用腹腔鏡全腹膜外疝修補術，此種方式無需對患者進行較大創(chuàng)口，因而能夠有效地縮短患者的恢復時間，并減少患者止痛藥的使用次數(shù)[9-10]。然而此種方式的價格昂貴，對于經濟條件一般的家庭將會造成較大的負擔[11]。依據(jù)本組研究可知，兩組患者在臨床治療指標中各有利弊，此結果與趙政[12]關于腹腔鏡經腹膜前疝修補術與開放無張力疝修補術治療腹股溝疝效果分析的實驗所得結果相同，原因在于腹腔鏡經腹膜前疝修補術需要對患者進行全身麻醉，手術時間長，但創(chuàng)口較小，能夠縮短患者可下床活動時間及住院時間;而開放無張力疝修補術只需局部麻醉，手術時間短，但創(chuàng)口較大，延長了患者可下床活動時間及住院時間;腹腔鏡方式對患者造成的切口較小，因而較大程度的縮短了恢復時間。在日后發(fā)展進程中，醫(yī)務人員需要加大研究力度，爭取將兩種手術方式的缺點進行彌補，并將優(yōu)點不斷擴大，如此才能為患者提供更佳的治療效果。

綜上所述，研究認為局麻無張力疝修補術與腹腔鏡全腹膜外疝修補術具有各自良好的治療效果，可作為疝修補的兩種有效方式，患者需要依據(jù)自身實際情況進行方式選擇。

參考文獻

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