細(xì)節(jié)護(hù)理在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉中的應(yīng)用研究

王維娜

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉中的應(yīng)用研究。方法：選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的鼻息肉患者106例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，研究組患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：研究組臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉患者的過程中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，提高臨床療效況，提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理; 糖皮質(zhì)激素; 鼻內(nèi)鏡; 鼻息肉; 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

鼻息肉在臨床上屬于較為常見的一種疾病，發(fā)病機(jī)制較多，影響患者發(fā)病的因素多種多樣，其中包含患者出現(xiàn)的鼻竇炎、藥物反應(yīng)、纖毛能力較低、免疫力差等因素，目前臨床上治療較難，鼻息肉疾病還較為容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。近幾年，在鼻喉科應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對其進(jìn)行治療，臨床療效十分可觀，同時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可以改善患者鼻腔內(nèi)的功能[1]。在治療的過程中，患者常常出現(xiàn)焦慮、煩躁等去情緒，影響了治療和后期恢復(fù)的效果，因此，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)，不僅改善了患者的心理，同時(shí)提高了患者的恢復(fù)程度，促進(jìn)了臨床療效的提高，同時(shí)加強(qiáng)了患者的滿意度，效果十分明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的鼻息肉患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）被確診為鼻息肉的患者;（2）對藥物無過敏性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不同意本次研究;（2）患者家屬不配合本次研究。隨機(jī)分為兩組。對照組患者53例，其中男26例，女27例，年齡25～50歲，平均（37.5±7.1）歲;研究組患者53例，其中男27例，女26例，年齡26～51歲，平均（37.1±7.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對本次研究的內(nèi)容和方法全部知曉同意，簽署同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要是護(hù)理人員觀察患者的臨床癥狀和生命體征，對患者進(jìn)行常規(guī)檢測等[2]。

研究組患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)樵诨颊哌M(jìn)行手術(shù)治療前，患者常常因?yàn)閼峙率中g(shù)，從而產(chǎn)生一些不良情緒[3]。（1）護(hù)理人員應(yīng)該對患者簡單介紹手術(shù)的流程和規(guī)范，同時(shí)讓患者明白手術(shù)和護(hù)理的重要性，介紹本次治療的優(yōu)點(diǎn)和效果，最大可能的消除患者本身存在的負(fù)面情緒，讓患者樹立起一種戰(zhàn)勝病魔的自信心，從而提高患者的依從性。（2）在手術(shù)進(jìn)行前，應(yīng)該全面分析評價(jià)患者的體質(zhì)情況，同時(shí)檢測患者的忍耐度[4]。手術(shù)進(jìn)行前1 d，修剪患者的鼻毛，注意不要對患者鼻腔內(nèi)的黏膜造成損傷，避免患者出現(xiàn)感染情況，同時(shí)對患者鼻腔內(nèi)應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。（3）在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行冷敷，同時(shí)在患者鼻前庭放置干棉球，可以避免分泌物的流出[5]。應(yīng)用冷毛巾敷在患者鼻子上面，可以有效地進(jìn)行消腫，同時(shí)對患者鼻腔內(nèi)的出血情況進(jìn)行觀察。（4）患者的體位對恢復(fù)有著關(guān)鍵性的作用，如果采用半臥位姿勢，可以有效地減少患者出現(xiàn)充血、流血的情況。在手術(shù)治療后1 d，護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者進(jìn)行適量的活動，緩解患者的疼痛，增加抵抗力。（5）避免患者出現(xiàn)感染的情況，可以在手術(shù)之后應(yīng)用抗生素進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)觀察患者的體溫變化，保證患者的體溫不高于38 ℃[6]。（6）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行換藥，贏用1%麻黃素收縮患者鼻腔，1次/d，同時(shí)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對患者鼻腔進(jìn)行血塊的清理，避免患者鼻腔內(nèi)存在分泌物或結(jié)痂的情況。（7）護(hù)理人員應(yīng)該提醒患者在治療后多飲水，每次飲水少量，分多次飲水，主要目的是為了濕潤患者的口咽部。提醒患者家屬在對患者的飲食中，盡量食用一些高蛋白、維生素含量高的半流食或流食，增加患者抵抗力的同時(shí)避免出現(xiàn)感染情況[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇口狀態(tài)良好;有效，患者臨床癥狀有所改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇內(nèi)出現(xiàn)少量肉芽組織;無效，治療后與治療前無明顯區(qū)別，甚至患者的臨床癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。觀察兩組患者在本次治療過程中的臨床指標(biāo)，主要包括：手術(shù)時(shí)間、出血量和住院天數(shù)等[9]。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，在治療結(jié)束后，對患者發(fā)放問卷調(diào)查表，其中包括滿意、基本滿意和不滿意等三個選項(xiàng)?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組臨床總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻息肉在臨床上較為常見，也是耳鼻喉科比較常見的一種疾病，臨床發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高。根據(jù)以往研究結(jié)果顯示，鼻息肉的發(fā)病率較為復(fù)雜，影響因素較多，臨床表現(xiàn)主要是腺體增生、組織水腫等。傳統(tǒng)治療鼻息肉的方法主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，現(xiàn)如今大多都采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、安全、方便，不僅可以有效地去除息肉，還可以提高臨床療效[11]。但是具有一定的缺陷，在治療結(jié)束后比較容易出現(xiàn)一些水腫、粘連等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不得不進(jìn)行二次手術(shù)。而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對鼻息肉患者進(jìn)行治療，不僅可以緩解患者的鼻竇炎癥，同時(shí)對術(shù)后患者出現(xiàn)的出血情況有著一定的抑制作用。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，不僅可以降低患者鼻腔內(nèi)部毛細(xì)血管的通透性，還可以減輕患者腺體對膽堿能的刺激性，有效地抑制了炎性細(xì)胞因子的生成，在臨床上有著一定的治療效果[12]。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉患者，在治療過程中，患者常常會因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)恐懼、擔(dān)心等心理，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)。因此，在對患者的治療過程中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)還可以改善患者的臨床療效和恢復(fù)情況[13]。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的過程中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的措施治療，同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征和臨床癥狀，并對患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄和分析。在細(xì)節(jié)護(hù)理執(zhí)行的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的心理和生理狀態(tài)進(jìn)行簡單的分析和評估，從而制定出合理、科學(xué)的護(hù)理方案[14]。應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理對鼻息肉患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還可以樹立起患者對抗疾病的信心，建立一種良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，為手術(shù)治療打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)護(hù)理人員還未為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加了患者的治療效果和恢復(fù)[15]。

細(xì)節(jié)護(hù)理的重點(diǎn)主要體現(xiàn)在：患者入院后，護(hù)理人員引領(lǐng)患者到達(dá)所需住院的病房內(nèi)，同時(shí)對患者和房內(nèi)的患者進(jìn)行基礎(chǔ)的介紹，讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，同時(shí)對患者進(jìn)行簡單的治療講解，主要是講述治療的方法和流程，讓患者對手術(shù)有一個基礎(chǔ)的了解，同時(shí)加強(qiáng)患者的印象[16]。對于因手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼等不良情緒的患者來說，應(yīng)該及時(shí)和患者進(jìn)行溝通和交流，盡可能地改善患者的不良心理，同時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理制定一個合理、科學(xué)的護(hù)理方案[17]。護(hù)理人員應(yīng)該耐心解答患者提出的問題，消除患者的疑慮，讓患者處于一種輕松的心情進(jìn)行治療，在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測，并且在手術(shù)前1 d的時(shí)間內(nèi)剔除患者鼻毛，對于男性患者護(hù)理人員還應(yīng)該剔除患者的胡須[18]。

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該幫助患者采用合理的姿勢，同時(shí)保證患者處于一種安全、舒適的體位，之后對患者要進(jìn)行手術(shù)的皮膚消毒，護(hù)理人員還需要在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物，保證患者能夠呼吸通暢，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該注意患者的出血量，一旦出血量過多，應(yīng)該對輸液的速度加快，同時(shí)對患者進(jìn)行相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，其中包含止血藥物等[19]。在手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)該幫助患者采取合理的臥位休息，同時(shí)提醒患者日常多飲水，保證口腔的濕潤，有效地避免了因?yàn)榭诟稍斐苫颊呖人缘那闆r，避免咳嗽對手術(shù)傷口造成牽拉的現(xiàn)象，在后期的藥物滴鼻治療中，護(hù)理人員應(yīng)該保證患者鼻腔的清潔率，有效地避免了出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。在患者出院后，提醒患者日常鍛煉，增加自身的免疫力，并且定期復(fù)診[20]。

綜上所述，在糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉患者的過程中，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，提高臨床療效，提高患者滿意度，值得在臨床上應(yīng)用。

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