氟哌噻噸美利曲辛對(duì)伴抑郁功能性消化不良患者療效的隨機(jī)對(duì)照研究

劉一曦

【摘要】 目的：探析氟哌噻噸美利曲辛治療伴抑郁功能性消化不良的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院就診的60例伴抑郁功能性消化不良患者，隨機(jī)分為參照組（30例）與研究組（30例）。參照組采用常規(guī)治療方式，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療。比較兩組方案的療效，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)定心理健康情況;采用0～3分等級(jí)評(píng)分制對(duì)癥狀程度進(jìn)行評(píng)分;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)定睡眠質(zhì)量。結(jié)果：治療后3、6周，研究組患者的HADS評(píng)分分別為（13.23±2.34）分和（9.46±1.57）分，癥狀評(píng)分分別為（4.83±0.46）分和（3.17±0.45）分，PSQI評(píng)分分別為（10.36±1.47）分和（7.98±1.64）分，均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛對(duì)于伴抑郁功能性消化不良患者的治療效果非常明顯，可有效改善患者的心理健康水平，減輕抑郁程度，改善臨床癥狀，并可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氟哌噻噸美利曲辛; 功能性消化不良; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

Randomized Controlled Trial of Flupentixol and Melitracen in the Treatment of Patients with Functional Dyspepsia with Depression/LIU Yixi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-16

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of Flupentixol and Melitracen in the treatment of functional dyspepsia with depression.Method：A total of 60 patients with functional dyspepsia with depression were randomly divided into the reference group（30 cases） and the study group（30 cases）.The reference group was treated with conventional treatment，and the study group was treated with Flupentixol and Melitracen on the basis of conventional treatment.The efficacy of the two groups was compared，and the mental health status was assessed by the hospital anxiety and depression scale（HADS）.The degree of symptoms was scored by using a 0 to 3 rating system.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） was used to assess sleep quality.Result：At the third week and the sixth week after treatment，the HADS scores of the study group were （13.23±2.34）points and （9.46±1.57）points，respectively;the symptom scores were （4.83±0.46）points and （3.17±0.45）points，respectively;the PSQI scores were （10.36±1.47）points and （7.98±1.64）points，which were lower than those of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Flupentixol and Melitracen in the treatment of patients with functional dyspepsia is very obvious.It can effectively improve the mental health of patients，reduce the degree of depression，improve clinical symptoms，and effectively improve the quality of sleep.It is worthy of wide application.

【Key words】 Flupentixol and Melitracen; Functional dyspepsia; Depression

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523720，China

功能性消化不良是一種發(fā)病率極高的功能性腸胃病，其癥狀主要有食欲不振、腹脹腹痛、惡心嘔吐等，具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。該疾病的具體致病原因尚不明確，目前認(rèn)為飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、起居時(shí)間等因素均可影響腸胃功能，引起消化不良。除此之外，患者的心理、社會(huì)和環(huán)境因素對(duì)于該疾病也有一定影響，可引起或加重患者的臨床癥狀。伴有心理障礙的功能性消化不良在臨床中十分常見(jiàn)，約占總體的40%，其中以抑郁或焦慮最為常見(jiàn)，患者通常存在煩躁、情緒低落、思維遲緩、缺乏主動(dòng)性等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者治療的積極性和治療效果[2]。本文對(duì)伴抑郁的功能性消化不良患者采用氟哌噻噸美利曲辛進(jìn)行治療，觀其療效，報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院診治的60例伴抑郁功能性消化不良患者作為觀察對(duì)象，患者就診時(shí)間為2016年11月-2018年11月，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為功能性消化不良;②采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行抑郁情況檢測(cè)，患者得分均在11分以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性疾病的患者;②有腸易激綜合征的患者;③近期接受過(guò)腹部手術(shù)的患者;④存在精神障礙的患者及妊娠期或哺乳期患者。所有患者均自愿參與此次研究，對(duì)研究的內(nèi)容與方式知情。將患者隨機(jī)均分為兩組，即參照組與研究組，分別給予不同的治療方案。參照組30例患者中，男13例，女17例;年齡29～60歲，平均（43.58±3.25）歲;病程2個(gè)月～10年，平均（5.17±1.46）年。研究組30例患者中，男14例，女16例;年齡30～59歲，平均（43.23±3.38）歲;病程3個(gè)月～10年，平均（5.29±1.37）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)的治療方式，給予枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海信宜藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719）、雷貝拉唑腸溶片（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080125）及楓蓼腸胃康顆粒（?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910055）進(jìn)行治療。用法用量：三種藥物均通過(guò)口服給藥，枸櫞酸莫沙必利膠囊1粒/次，3次/d，于飯前使用溫水送服;雷貝拉唑腸溶片1片/次，1次/d，于每日清晨使用溫水送服;楓蓼腸胃康顆粒1袋/次，3次/d，每日三餐后使用溫水送服。

研究組同樣采取常規(guī)治療方式，用藥方式與參照組一致，并在此基礎(chǔ)上添加氟哌噻噸美利曲辛（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122）進(jìn)行治療。用法用量：1片/次，2次/d，于清晨和中午使用溫水送服。兩組均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的心理健康狀況 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）進(jìn)行評(píng)定，量表共含14個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分的分級(jí)評(píng)分制，得分7分以下說(shuō)明無(wú)焦慮抑郁情況，得分8～10分則說(shuō)明可能存在輕微焦慮和抑郁情況，得分11分以上則說(shuō)明可能存在明顯的焦慮抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高則情況越嚴(yán)重[3]。

1.3.2 比較兩組患者的消化不良癥狀改善情況 采用問(wèn)卷方式對(duì)患者的惡心、反酸、燒心、上腹不適4項(xiàng)癥狀的發(fā)作程度進(jìn)行評(píng)定，應(yīng)用0～3分的分級(jí)評(píng)分制：無(wú)癥狀則記0分;患者經(jīng)提醒后意識(shí)到癥狀存在，每周發(fā)作頻率小于2次則為輕度，記1分;患者自主意識(shí)到癥狀，但對(duì)于日常生活影響較小，每周發(fā)作頻率小于5次則為中度，記2分;患者癥狀明顯，影響日常生活，每周發(fā)作頻率大于5次則為重度，記3分[4]。4項(xiàng)癥狀總分共12分。

1.3.3 比較兩組患者的睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表共包括7個(gè)領(lǐng)域，18個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用0～3分的分級(jí)評(píng)分制，患者得分越高，則說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理健康狀況

治療前，兩組患者的HADS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、6周后，研究組患者HADS評(píng)分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善情況

治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的癥狀均有改善，且研究組治療后3、6周的癥狀評(píng)分均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的睡眠質(zhì)量

治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、6周后，研究組的PSQI評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

功能性消化不良是指患者上腹部持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的一組癥候群，如餐后飽脹、上腹灼燒、早飽等，根據(jù)癥狀的不同又分為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征[6]。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未發(fā)現(xiàn)其具體的致病原因，多認(rèn)為與患者胃底舒張功能障礙、內(nèi)臟高敏、胃酸過(guò)度分泌、腸胃運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂等因素相關(guān)[7]。臨床中治療功能性消化不良主要采取的是對(duì)癥治療的方式，根據(jù)患者癥狀給予抑酸治療和促進(jìn)腸胃動(dòng)力治療。但根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，功能性消化不良患者中大部分伴隨著一定程度的精神障礙，且大多數(shù)精神障礙的發(fā)生先于消化不良，可引起或加重消化不良的臨床癥狀，導(dǎo)致對(duì)癥治療的效果被減弱，甚至引起病情反復(fù)[8]。

功能性腸胃消化不良的發(fā)生與患者的情緒障礙關(guān)系十分密切，兩者可互相作用，互為因果。抑郁、焦慮等情緒障礙會(huì)導(dǎo)致患者的腸胃運(yùn)動(dòng)功能降低，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性提升，從而引起或加重早飽、上腹痛、餐后不適等消化不良癥狀的發(fā)生;而消化不良引起的身體不適及長(zhǎng)時(shí)間就醫(yī)帶來(lái)的精神壓力則會(huì)加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒，如此互相作用，形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的病情遷延難愈，不斷反復(fù)[9]。治療消化不良常用的抑酸藥、腸胃動(dòng)力藥等藥物對(duì)于大部分功能性消化不良合并精神障礙患者的治療效果并不明顯。此類(lèi)藥物對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有較好的效果，但對(duì)于患者的心理狀態(tài)影響較小，并不能有效改善患者的情緒障礙，使患者在治療過(guò)程中易出現(xiàn)煩躁、頭暈、心情低落、睡眠質(zhì)量低下等不良情況，影響治療的效果，易導(dǎo)致后期病情反復(fù)，預(yù)后效果較差。

對(duì)于伴隨抑郁的功能性消化不良患者應(yīng)采用對(duì)癥治療聯(lián)合心理治療的方式，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理地添加抗抑郁藥物，給予患者綜合性的治療，在緩解患者臨床癥狀的同時(shí)對(duì)患者的心理健康水平進(jìn)行改善[10]。抑郁的出現(xiàn)與人體大腦內(nèi)5-羥色胺與去甲腎上腺素等類(lèi)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的含量密切相關(guān)，此類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量下降，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)[11]。本文治療伴抑郁功能性消化不良所采用的是氟哌噻噸美利曲辛，該藥物是一種由二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛組成的合劑，屬于新型的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，主要用于治療焦慮、神經(jīng)衰弱及各種類(lèi)型的抑郁。該藥物的主要成分中，氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，可對(duì)多巴胺受體產(chǎn)生拮抗作用，增加多巴胺在機(jī)體大腦內(nèi)的合成量與釋放量，從而提升患者的愉悅感;美利曲辛則屬于雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜的5-羥色胺受體，阻礙神經(jīng)元對(duì)于5-羥色胺的再攝取，同時(shí)該藥物對(duì)于去甲腎上腺素的再攝取也具有一定的抑制作用，可有效提升此類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)在大腦內(nèi)突觸間隙中的濃度，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，可興奮患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效緩解焦慮、抑郁等不良情緒[12]。與其他三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物相比，作為一種合劑的氟哌噻噸美利曲辛藥效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，只要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不擅自添加藥量，其副作用就非常小，可能出現(xiàn)輕微的失眠或不安，但不影響患者的治療和病情改善，是一種較為安全的藥物[13]。除此之外，該藥物還具有脫抑制作用，可消除患者內(nèi)心的孤獨(dú)，提高患者的情緒波動(dòng)，使精神萎靡、情感淡漠、心情抑郁的患者情緒明顯改善，提高患者的好奇、興奮等情緒，使患者主動(dòng)尋求社交接觸，可有效緩解患者的孤獨(dú)感，從而減輕患者的抑郁情況，抗抑郁效果非常明顯[14]。

從本次研究結(jié)果對(duì)于兩組患者焦慮抑郁情況的比較可發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的HADS評(píng)分均明顯降，且研究組患者的評(píng)分降低幅度更為明顯，其治療3周后評(píng)分（13.23±2.34）分、治療6周后評(píng)分（9.46±1.57）分均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，使用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合常規(guī)治療方式的研究組患者心理狀態(tài)的改善更為明顯，患者的心理健康水平得到了較好的提升，有助于提升常規(guī)治療的效果，促進(jìn)消化不良癥狀的改善。

伴抑郁功能性消化不良患者的心理健康水平是影響總體治療效果的重要因素，具相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，該疾病患者大部分具有神經(jīng)質(zhì)性格特性、性格內(nèi)向或心理敏感等性格特點(diǎn)[15]，因此，除卻采用對(duì)癥治療以改善患者的臨床癥狀外，更應(yīng)重視患者的心理狀態(tài)調(diào)整，消除患者的負(fù)面情緒和不良心理狀態(tài)，才能保證對(duì)癥治療的治療效果，提高患者病情改善的速度。從本文結(jié)果中對(duì)于兩組患者臨床癥狀改善情況的比較可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療后3、6周的癥狀評(píng)分在持續(xù)降低，可見(jiàn)研究組患者的臨床癥狀在不斷得到改善，而單純使用常規(guī)治療方式的參照組則在治療的第3周時(shí)癥狀評(píng)分降低幅度較為明顯，治療后第6周的癥狀評(píng)分有回升的趨勢(shì)，可見(jiàn)參照組治療方案在初期時(shí)的效果較為明顯，因患者的心理狀態(tài)未得到改善，治療的效果難以持續(xù)，到治療后期時(shí)治療效果逐漸降低，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，其預(yù)后效果較差?？傮w而言，研究組治療6周內(nèi)的癥狀評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

除情緒障礙之外，功能性消化不良患者在發(fā)病時(shí)通常伴隨著一定的睡眠障礙，睡眠質(zhì)量的降低既影響患者的心理狀態(tài)，還會(huì)延緩患者身體恢復(fù)的速度。通過(guò)對(duì)患者的心理健康水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，可使患者心情放松，有效改善睡眠質(zhì)量。從本文結(jié)果中對(duì)于兩組患者睡眠質(zhì)量的比較可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于參照組，至治療6周后，研究組患者的PSQI評(píng)分達(dá)到（7.98±1.64）分，顯著低于參照組的（10.25±1.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，治療伴抑郁功能性消化不良的關(guān)鍵措施在于改善患者的心理健康水平，可有效提高對(duì)癥治療的效果，預(yù)防后期復(fù)發(fā)。氟哌噻噸美利曲辛對(duì)于改善伴抑郁功能性消化不良患者的心理狀態(tài)具有顯著效果，可減輕患者的抑郁程度，增強(qiáng)治療的積極性和治療效果，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]湯凈，陳軍，譚琰，等.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)功能性消化不良效果觀察[J].臨床消化病雜志，2016，28（1）：16-19.

[2]許平，王二嫚，翟啟智，等.蘭索拉唑聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療功能性消化不良的療效分析[J].臨床消化病雜志，2015，27（5）：259-262.

[3]徐杲，華嫻，徐希，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對(duì)伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（1）：138-140.

[4]李雙勇，張蕾，黃亮明，等.氟哌噻噸美利曲辛片治療伴有焦慮和（或）抑郁的咽異感癥患者的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（24）：4100-4104.

[5]徐飛.氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)功能性消化不良患者治療后焦慮和抑郁的改善作用觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：163-164.

[6]溫偉航.常規(guī)治療聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性消化不良的臨床觀察[J].內(nèi)科，2015，10（3）：322-323.

[7]李靜，閏彩文，胡海波，等.哌噻噸美利曲辛對(duì)伴負(fù)面情緒的功能性消化不良患者療效及可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（3）：83-86.

[8]王新亭，李明明，陳欣菊.氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治療作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：173-175.

[9]周紅梅，羅玉慧，李鳳明.多潘立酮聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療伴焦慮抑郁狀態(tài)的功能性消化不良療效評(píng)估[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（9）：145-146.

[10]林國(guó)輝，葉瑞雄，蔣滿英，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（8）：671-673.

[11]李文宇，張雅云，王晉陽(yáng).平胃消導(dǎo)膠囊聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片通過(guò)改善焦慮抑郁癥狀治療功能性消化不良30例[J].中醫(yī)研究，2015，28（2）：11-13.

[12]何娣，李志婷.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合穴位電刺激治療 功能性消化不良的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（4）：114-116.

[13]張東海.小劑量氟哌噻噸美利曲辛治療伴有睡眠障礙的女性功能性消化不良患者療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（35）：35-38.

[14]董志軍，于紅靜.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療功能性消化不良伴抑郁癥效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（6）：15-16.

[15]張?zhí)m芳.評(píng)估伴焦慮抑郁障礙的功能性胃腸病應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片治療的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：153-154.