“3+1分段分站式實(shí)踐考核”在“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐考核中的應(yīng)用與探索

胡麗萍 謝菊英 肖麗 陳菁 曹夏 李曉玲

摘 要 探討“3+1分段分站式實(shí)踐考核”在“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐考核中的應(yīng)用與意義。實(shí)踐考核采用3次階段考核和1次3站式期末綜合考核，應(yīng)用“學(xué)生考核—教師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)—學(xué)生鞏固練習(xí)”的考核模式，以《刺法灸法學(xué)技能分段分站式考核量表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀量化地評(píng)價(jià)學(xué)生臨床技能水平的髙低。通過(guò)“3+1分段分站式實(shí)踐考核”的實(shí)施和應(yīng)用，我校制定了“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，并具體化實(shí)踐技能量表，完善了“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐考核體系，促進(jìn)學(xué)生熟練掌握操作技能，提高了學(xué)生成績(jī)和實(shí)踐操作水平，在“刺法灸法學(xué)”課程的教學(xué)改革方面具有一定指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 刺法灸法學(xué) 技能考核 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.10.031

Abstract This paper discusses the application and significance of "3+1 subsection and sub-station practical examination" in the practical examination of "Acupuncture and Moxibustion Law". Practice assessment adopts three stages and one three-stop final comprehensive assessment， applies the assessment model of "student assessment-teacher comment correction-student consolidation exercise" and takes "Acupuncture and Moxibustion Jurisprudence Skills Sub-station Assessment Scale" as the scoring standard to objectively and quantitatively evaluate the low level of students' clinical skills. Through the implementation and application of "3+1 subsection and sub-station practice assessment"， our school has formulated the practice assessment criteria of "Acupuncture and Moxibustion Law"， concretized the scale of practical skills， perfected the practice assessment system of "Acupuncture and Moxibustion Law"， promoted students to master operational skills skillfully， improved students' performance and practical operation level， and in "Acupuncture and Moxibustion Law". The teaching reform of moxibustion law course has certain guiding significance and application value.

Keywords Acupuncture and Moxibustion Law; skills assessment; teaching reform

“刺法灸法學(xué)”是以闡述各種針灸技術(shù)的操作方法、臨床應(yīng)用及作用原理為主要內(nèi)容的針灸分支學(xué)科，是一門操作性非常強(qiáng)的實(shí)踐性學(xué)科，具有技術(shù)方法和臨床治療兩方面內(nèi)容特點(diǎn)。[1]因此，刺法灸法實(shí)踐技能培訓(xùn)一直是該課程的教學(xué)重點(diǎn)。傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課堂在技能考核環(huán)節(jié)存在著考核方法單一、考核頻次較少、教師反饋較少，考核內(nèi)容與臨床脫節(jié)，考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定不夠合理等問(wèn)題，[2]使學(xué)生的技能操作培養(yǎng)不夠規(guī)范，無(wú)法量化、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生操作技能水平的髙低，學(xué)生考核結(jié)束后不清楚技能操作中的錯(cuò)誤和不足，不能達(dá)到以考促學(xué)的目的。因此，制定一套密切聯(lián)系臨床、行之有效的“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐操作考核方案，規(guī)范刺法灸法操作，對(duì)于提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的操作技能和臨床業(yè)務(wù)能力有深遠(yuǎn)意義。

本研究在參考其他院?？己朔桨傅幕A(chǔ)上，對(duì)“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐操作考核方法、內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了改革和探索，并運(yùn)用于我校2015級(jí)和2016級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐考核，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)對(duì)本考核方案與意義總結(jié)如下。

1 考核方案

1.1 考核方法

本研究采用“3+1分段分站式實(shí)踐考核”，即3次階段考核和1次3站式期末綜合考核。每一次階段考核均在該課程相應(yīng)章節(jié)學(xué)習(xí)完成之后進(jìn)行，學(xué)生兩人一組，抽題考試。采取“學(xué)生考核—教師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)—學(xué)生鞏固練習(xí)”的考核模式，通過(guò)考核的方式，發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作的不足之處，教師及時(shí)點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)，并指導(dǎo)學(xué)生鞏固練習(xí)，以達(dá)到以考促學(xué)的目的。最后，期末綜合考核分3站進(jìn)行，考試模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試模式，學(xué)生領(lǐng)取“考試流程卡”，進(jìn)入考場(chǎng)，按順序依次完成3站考核。

1.2 考核內(nèi)容

（1）增加醫(yī)患溝通的能力和人文關(guān)懷作為考核內(nèi)容。將醫(yī)患溝通的能力、人文關(guān)懷作為考核內(nèi)容，并應(yīng)用到每一次階段考試和期末的綜合考試中。增設(shè)病案，模擬臨床醫(yī)患溝通情景。

（2）腧穴的定位和歸經(jīng)納入考核?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》是針灸學(xué)理論的核心，刺法灸法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的。[3]經(jīng)絡(luò)、腧穴是實(shí)施刺法灸法的基礎(chǔ)。因此，將腧穴的定位和歸經(jīng)也納入考核標(biāo)準(zhǔn)，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)以前知識(shí)的復(fù)習(xí)，更貼近臨床實(shí)際操作的情景，將使考核與臨床緊密結(jié)合。

（3）3次階段考核和1次期末綜合考核。“3+1分段分站式實(shí)踐考核”，第一階段考核是毫針刺法，考核內(nèi)容包括：醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷和職業(yè)精神、針前準(zhǔn)備、腧穴的定位歸經(jīng)、進(jìn)針手法、出針、緊急情況處理等內(nèi)容。第二階段是行針手法與針刺補(bǔ)瀉的操作考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷和職業(yè)精神、行針手法、單式補(bǔ)瀉手法及復(fù)式補(bǔ)瀉手法等。第三階段是灸法、拔罐法、特種針具刺法、特定部位刺法和腧穴特種療法操作考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷和職業(yè)精神、灸法、罐法、刮痧、耳針法、皮膚針、三棱針等。每次階段占實(shí)踐考核總成績(jī)的20%。綜合考核在期末，分3站進(jìn)行，考核內(nèi)容為3次階段考核的綜合，占實(shí)踐考核總成績(jī)的40%。

2 細(xì)化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

目前“刺法灸法學(xué)”考核指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較籠統(tǒng)，沒有具體的操作標(biāo)準(zhǔn)和扣分要點(diǎn)。因此，本研究對(duì)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重新予以優(yōu)化，按操作步驟對(duì)考核的41個(gè)項(xiàng)目制定了相應(yīng)的量化指標(biāo)，細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并制作《刺法灸法學(xué)技能分段分站式考核量表》（以下簡(jiǎn)稱《考核量表》），下發(fā)給每位同學(xué)和帶教老師學(xué)習(xí)。使考核更加的客觀化、規(guī)范化。下面以提捏進(jìn)針法操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為例加以說(shuō)明（見表1）。

3 應(yīng)用體會(huì)

（1）采用“3+1分段分站式實(shí)踐考核”和“學(xué)生考核—教師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)—學(xué)生鞏固練習(xí)”的考核模式，加強(qiáng)師生交流，以考促學(xué)。通過(guò)階段考試與期末綜合測(cè)評(píng)相結(jié)合的考核方式，使教師在每次階段考核的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作的不足之處，及時(shí)點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)，并指導(dǎo)學(xué)生鞏固練習(xí)，以考促學(xué)。一方面充分調(diào)動(dòng)了每一名學(xué)生學(xué)習(xí)技能課的積極性和主動(dòng)性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，反復(fù)訓(xùn)練操作技術(shù)，使學(xué)生期末綜合考核成績(jī)較階段考核有很大進(jìn)步。提高學(xué)生成績(jī)和實(shí)踐操作水平;另一方面增強(qiáng)師生互動(dòng)，幫助教師全面了解學(xué)生技能掌握情況，同時(shí)促進(jìn)教師教學(xué)能力的提高。

（2）細(xì)化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀量化地評(píng)價(jià)學(xué)生技能水平的髙低，促進(jìn)學(xué)生操作規(guī)范化。本研究對(duì)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重新予以優(yōu)化，按操作步驟細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并制作《考核量表》，下發(fā)給每位同學(xué)和帶教老師學(xué)習(xí)。通過(guò)對(duì)《考核量表》的學(xué)習(xí)，一方面規(guī)范了帶教老師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有效避免考核人員的主觀臆斷，增加其客觀性。同時(shí)也引導(dǎo)學(xué)生在練習(xí)和考核過(guò)程中規(guī)避扣分點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生操作規(guī)范化，提高了實(shí)踐考核成績(jī)。

（3）增加醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的考核，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試。將醫(yī)患溝通的能力、人文關(guān)懷作為考核內(nèi)容。增設(shè)病案，模擬臨床醫(yī)患溝通情景，使學(xué)生根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位和針刺手法。評(píng)估學(xué)生適應(yīng)未來(lái)臨床崗位解決實(shí)際問(wèn)題，提高醫(yī)患溝通能力和應(yīng)變能力。此外，期末綜合考核模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試形式，有助于學(xué)生熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試模式和流程。

4 小結(jié)

通過(guò)“3+1分段分站式實(shí)踐考核”的實(shí)施和應(yīng)用，我校建立了較為完善的“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐考核體系。分段分站式考核、病案導(dǎo)入等方法的運(yùn)用使考核方法多樣化，同時(shí)增加考核頻次，避免了一考定成績(jī)的弊端。采取“學(xué)生考核—教師點(diǎn)評(píng)糾錯(cuò)—學(xué)生鞏固練習(xí)”的考核模式，增加教師反饋和師生交流互動(dòng)。增加醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷的考核，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試，培養(yǎng)和評(píng)估學(xué)生適應(yīng)未來(lái)臨床崗位應(yīng)變能力。細(xì)化考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀量化地評(píng)價(jià)學(xué)生技能水平的髙低，促進(jìn)學(xué)生操作規(guī)范化。該方法運(yùn)用于我院2015、2016級(jí)的針灸推拿學(xué)專業(yè)“刺法灸法學(xué)”實(shí)踐技能考核，并收到了相當(dāng)好的教學(xué)效果，兩個(gè)年級(jí)學(xué)生及格率分別達(dá)96.3%，93.5%。此外，2015級(jí)學(xué)生在2018世針教育杯全國(guó)中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽中獲得團(tuán)體三等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。實(shí)踐證明，學(xué)生借助“3+1分段分站式實(shí)踐考核”方案及標(biāo)準(zhǔn)量化的《考核量表》，學(xué)有目標(biāo)的進(jìn)行操作練習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題以及應(yīng)變能力，促使學(xué)生熟練掌握操作技能，增強(qiáng)師生互動(dòng)，對(duì)提高學(xué)生成績(jī)和實(shí)踐操作水平有重要意義。在“刺法灸法學(xué)”課程的教學(xué)改革方面具有一定指導(dǎo)意義和應(yīng)用價(jià)值。

*通訊作者：李曉玲

基金項(xiàng)目：湘南學(xué)院2017年校級(jí)級(jí)教學(xué)改革研究項(xiàng)目

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡蓉.“刺法灸法學(xué)”技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)針灸，2011.31（7）：643-645.

[3] 董勤.刺法灸法操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案的設(shè)計(jì)思路[J].中國(guó)針灸，2009.29（12）：1013-1015.