中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床觀察

河南省安陽市中醫(yī)院肺病科，河南 安陽 455000

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及細(xì)胞組共同參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，并伴有哮鳴音[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及臨床緩解期，其中慢性持續(xù)期是哮喘預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時期[2]。目前臨床對于該時期患者習(xí)慣采用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合平喘藥，雖能短暫緩解咳嗽、喘息癥狀，但綜合效果欠佳，對肺通氣功能效果欠佳，筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月我院收治的91例支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者作為研究。所選患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分組，對照組45例，男24例，女21例；年齡42～54歲，平均(47.71±4.62)歲；病程3～5年，平均(3.47±0.61)年。觀察組46例，男21例，女25例；年齡40～55歲，平均(47.39±4.43)歲；病程2～6年，平均(3.51±0.58)年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]哮病肺脾腎氣虛證：氣短聲低，喉有哮鳴，痰多質(zhì)稀，倦怠無力，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。所有患者均存在喘憋、干啰音、小氣道通氣功能障礙等癥狀，均處于慢性持續(xù)期，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤、肺結(jié)核者，肝、腎功能不全者，藥物禁忌癥者，精神疾病者等。

1.2 方法 兩組均給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(重慶科瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020453，規(guī)格：28 mg/瓶)吸入治療，200 ug/次，3～5次/d；茶堿緩釋片(吉林亞泰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020130，規(guī)格0.1g/片)口服，0.1g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用我院自擬溫潤辛金培本方治療。藥用：黃芪20 g，桂枝10 g，茯苓15 g，白術(shù)12 g，干姜12 g，肉桂6 g，半夏10 g，厚樸10 g，麥冬9 g，五味子6 g，甘草10 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：兩組均于治療前后檢測患者肺通氣功能，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)及呼氣流速峰值(PEFR%)。②炎性因子：兩組均于治療前后檢測患者血清炎性因子白細(xì)胞介素-4(IL-4)。③中醫(yī)證候積分[5]：主癥：氣短聲低，喉中哮鳴，次癥：食少便溏，倦怠無力，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記0～10分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能及炎性因子情況比較 兩組治療前肺功能及炎性因子指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FEV1/FVC、FEV1、PEF高于對照組，PEFR%、IL-4低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后肺功能及炎性因子對比

組別例數(shù)時間FEV1/FVC/%FEV1/LPEF/L/sPEFR%/%IL-4/ng/L對照組45治療前69.11±3.461.78±0.514.41±0.5431.49±5.34146.38±10.62治療后78.19±5.78a2.44±0.82a5.73±0.67a12.01±2.47a94.86±5.41a觀察組46治療前69.07±3.521.79±0.534.39±0.5731.52±5.41147.07±9.85治療后84.83±8.46ab3.19±0.92ab6.71±0.94ab6.92±1.16ab71.62±2.47ab

注：與同組治療前對比，aP<0.05，與對照組治療后對比，bP<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分情況比較 兩組治療前各證候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組各證候積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比 (分，

注：與同組治療前，cP<0.05，與對照組治療后對比，dP<0.05。

3 討論

近年隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染嚴(yán)重及飲食生活習(xí)慣改變，支氣管哮喘發(fā)病率逐漸提高。據(jù)統(tǒng)計全球約有3億支氣管哮喘患者，其中中國約有3000萬哮喘患者，哮喘不僅影響患者身心健康，給患者生活、工作、睡眠帶來嚴(yán)重影響，甚至還可致命[6]。目前臨床對于該病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，然而大量實(shí)驗(yàn)研究表明炎性細(xì)胞浸潤在該病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用[7]。IL-4作為代表性炎性細(xì)胞因子廣泛參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)機(jī)制中，其能夠增加氣道反應(yīng)性，促進(jìn)氣道重塑。沙丁胺醇能有效調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝，降低前列腺素和白三烯合成，改善氣道β受體敏感性，從而降低氣道高反應(yīng)[8]。茶堿為β受體激動劑，其對呼吸道平滑肌有直接松弛的作用，通過接觸支氣管平滑肌痙攣，從而達(dá)到擴(kuò)張支氣管，緩解喘息、氣短等癥狀，改善肺呼吸功能的作用[9]。

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為由于外邪侵襲，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液成痰，痰濁內(nèi)生而致哮。加之外感誘因，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息急促，引起急性發(fā)作期。若此時得不到及時有效的治療，使癥狀反復(fù)發(fā)作，日久寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無權(quán)。脾虛不能運(yùn)化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，反而積濕成痰，上貯于肺，影響肺氣升降，此時為慢性持續(xù)期。腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，加重肺升降失常。因此治宜健脾益氣、培土生金。方中黃芪補(bǔ)中益氣為君藥；桂枝溫陽散寒、助陽化氣，茯苓滲濕利水，白術(shù)益氣健脾，燥濕利水，三者合為臣藥，助君藥以培土生金；干姜溫中回陽，溫肺化飲，肉桂補(bǔ)火助陽、引火歸元，二者均溫陽益腎，補(bǔ)虛培本，半夏燥濕化痰，厚樸燥濕消積，麥冬潤肺養(yǎng)陰、益胃生津，五味子益氣生津、滋腎固澀，以上共為佐藥，用以燥濕化痰、補(bǔ)虛培本、益氣生津；甘草為使，調(diào)和諸藥，緩和藥性，諸藥相合，共奏健脾益氣、培土生津、燥濕化痰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪能調(diào)節(jié)機(jī)體T淋巴細(xì)胞，提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，此外其還能減輕支氣管黏膜的炎性水腫，緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能[10]。本研究結(jié)果顯示觀察組FEV1/FVC、FEV1、PEF高于對照組，PEFR%、IL-4及中醫(yī)證候積分低于對照組，表明溫潤辛金培本方能有效降低炎性因子，緩解支氣管哮喘慢性持續(xù)期癥狀，改善患者肺通氣功能，利于患者預(yù)后。

綜上所述，西藥聯(lián)合溫潤辛金培本方可減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。