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    結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸治療糖尿病腎病IV期29例臨床觀察

    2019-07-10 12:43:00
    中國民族民間醫(yī)藥 2019年12期
    關(guān)鍵詞:肌酐尿蛋白結(jié)腸

    河南省駐馬店市中醫(yī)院腎病科,河南 駐馬店 463000

    有調(diào)查顯示,我國每天約3000例患者被新診斷為糖尿病(Diabetes Mellitus,DM),每年約增加120萬例患者,其中至少90%為2型糖尿病[1],且約52%的DM患者有至少有1種并發(fā)癥,25%的患者有至少兩種并發(fā)癥[2]。糖尿病腎病(DN)是DM主要并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?;颊咭坏┏霈F(xiàn)蛋白尿,極易進(jìn)展為慢性腎衰竭,進(jìn)一步發(fā)展為終末期腎病[3]。盡可能早的控制DN的進(jìn)展,對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量有重大意義。為了觀察結(jié)腸透析聯(lián)合結(jié)腸灌注方保留灌腸對(duì)糖尿病腎病IV期患者的療效,本研究選取糖尿病腎病IV期患者56例,進(jìn)行臨床對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取于2015年4月至2018年3月來我院就診的糖尿病腎病IV期患者56例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組27例,男16例,女11例;年齡27~75歲,平均年齡(44±13.54)歲;病程0.5~39年,病程(29±10.23)年。觀察組29例,男15例,女14例;年齡29~71歲,平均年齡(49±11.98)歲;病程0.9~40年,病程(32±9.45)年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入、排除、剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①參照 Mogensen制定的糖尿病腎病分期屬于糖尿病腎病IV期的患者[4];②年齡在18~60歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①已行腎臟替代治療者;②有嚴(yán)重的肝臟系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;③對(duì)藥物有過敏者;④有嚴(yán)重胃腸道系統(tǒng)疾病者,或近1月行腸道手術(shù)者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):①誤納入者;②依從性差者;③非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥或資料不全,影響本試驗(yàn)療效判定者;④提前退出及失訪者;⑤出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者;⑥病情惡化者。

    1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,根據(jù)情況控制血糖、感染、血壓等。兩組均給予結(jié)腸透析(血液透析濃縮液A、B,5L,江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司,批號(hào)150307-73),觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上經(jīng)結(jié)腸透析機(jī)(廣州今健醫(yī)療器械有限公司JS-308E)將200 mL結(jié)腸灌注方灌入保留灌腸,盡可能保留足夠長的時(shí)間。結(jié)腸灌注方,藥用:生大黃20 g,蒲公英30 g,赤芍15 g,六月雪30 g,澤瀉20 g,煅牡蠣30 g,青黛20 g,枳殼12 g,積雪草20 g,黃芪40 g,當(dāng)歸10 g,水煎取汁200 mL。結(jié)腸透析每周3次,兩個(gè)月為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察其效果。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組口干口渴、納差、疲倦乏力、腰酸等癥狀,為觀察的主要指標(biāo)。在治療前后分別抽空腹血查血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)以及24 h尿蛋白定量(24hpro)。

    1.5 療效評(píng)價(jià)[5]顯效:臨床主要癥狀及體征明顯減輕或消失,24 h尿蛋白定量減少≥50%,血肌酐降低≥20%,或正常;有效:臨床主要癥狀及體征減輕,24 h尿蛋白定量減少30%,但不足50%,血肌酐降低≥10%;無效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組24 h尿蛋白定量、血肌酐以及尿素氮水平比較 觀察組24 h尿蛋白定量下降水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),血肌酐以及尿素氮下降水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組別時(shí)間24hpro/g/LScr/μmol/LBUN/mmol/L對(duì)照組治療前4.9±2.86326.13±131.2118.12±7.35治療后2.1±1.01289.98±95.9716.99±6.58觀察組治療前4.3±2.16330.24±128.9517.86±8.11治療后1.8±0.56?219.14±119.74?12.09±7.08?

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組臨床療效比較 觀察組經(jīng)治療后,顯效占44.8%,總有效率為93.1%,均明顯高于對(duì)照組33.3%以及71.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    3 討論

    DM屬于中醫(yī)“消渴”“水腫”的范疇,《圣濟(jì)總靈》中記載:“消渴病久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,能為水腫”。糖尿病腎病從病癥的分期來看,可分為郁、熱、虛、損四個(gè)過程[6-7],治療要標(biāo)本兼顧。《靈樞·本輸》篇中道:“六腑以通為用”、“邪去正乃安”。結(jié)腸灌注方以生大黃為主藥,走氣分,兼入血分,攻下導(dǎo)滯,瀉火解毒,祛癖止血。牡蠣味咸,收斂固澀,《湯液本草》謂:“牡蠣入足少陰,咸為軟堅(jiān)之劑……本腎經(jīng)之藥也”,可防大黃瀉下之力過于猛烈。六月雪性涼,可起到導(dǎo)熱下行,化瘀行滯,使水邪利、氣機(jī)通的功效。青黛性味咸寒,清熱解毒、涼血消斑。白花蛇舌草性寒,善清熱解毒、利濕消腫。黃芪、當(dāng)歸共奏補(bǔ)益正氣,祛邪外出之效。全方組方精煉,配伍精當(dāng),諸藥合用可達(dá)活血化瘀、泄?jié)崤哦局πА?/p>

    DN的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜,目前較傾向于遺傳因素與環(huán)境共同作用的結(jié)果,分子機(jī)制方面與炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等密切相關(guān),其腎穿刺活檢主要病理改變?yōu)槟I小球間質(zhì)肥大,腎小球基地膜增厚,腎小管間質(zhì)病變等有關(guān)[8]。藥理研究顯示:大黃具有抗自由基,抑制機(jī)體多臟器功能減退的作用,同時(shí)具有改善胃腸道粘膜微循環(huán),增加血供的作用,還具有抑制如大腸桿菌等有害菌的作用[9];大黃可以改善腎小球肥大及高代謝狀態(tài),抑制氧化應(yīng)激及腎臟成纖維細(xì)胞增殖等作用[10]。六月雪具有修復(fù)損傷的腎小球基底膜、增加腎臟血流量的,促進(jìn)纖維細(xì)胞吸收,減少蛋白尿的作用,同時(shí)也可抑制腸道致病菌的生長[11]。曹玲玲等[12]通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了黃芪甲苷可通過抑制細(xì)胞內(nèi)氧化氧化物質(zhì)生成,從而緩解過氧化氫所誘導(dǎo)的腎小球系膜細(xì)胞的氧化應(yīng)激損傷。白花蛇舌草具有抗氧化,清除自由基,抗炎抑菌的作用[13]。

    人體結(jié)腸粘膜因其具有面積大、血供豐富的特點(diǎn)可作為半透膜,通過彌散、滲透的作用,排出尿毒癥患者體內(nèi)多于的水分及內(nèi)毒素,降低炎癥因子、減少毒物吸收[14]。研究表明,在正常情況下腎臟可排出約75%的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物及毒素,剩下的由腸道排出,但當(dāng)腎臟受損時(shí),腸道排出量占則由25%上升為80%左右,結(jié)腸透析可排出腸道部分毒素、糾正水電解質(zhì)紊亂,改善體內(nèi)毒素狀態(tài),延緩腎臟病進(jìn)展,改善患者生活質(zhì)量[14]。觀察組通過結(jié)腸透析機(jī)將藥物輸注結(jié)腸部位,一改傳統(tǒng)直腸灌注給藥的方式,大大增加了中藥與腸道接觸面積及保留時(shí)間,保障了中藥藥效的充分發(fā)揮。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿素氮降低水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,該治療方法治療糖尿病腎病IV期臨床效果較好,能夠有效減輕患者蛋白尿,改善腎臟功能,延緩腎臟病程進(jìn)展。但其樣本量較小,有待大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其有效性及安全性,其作用的分子機(jī)制也有待進(jìn)一步研究。

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