喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯與氣管插管全麻在小兒肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究

賀元元 許萍

【摘要】目的：比較在小兒肱骨骨折手術(shù)中采取氣管插管全麻與喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果。方法： 選取2018年2月～2019年2月于我院就診的需行肱骨骨折手術(shù)患兒70例，按照麻醉方式分組，對照組（n=32）采取氣管插管全麻，觀察組（n=38）采取喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后蘇醒時間短于對照組，比較有顯著性差異（P<005）;觀察組躁動發(fā)生率為105%，嗜睡發(fā)生率為79%，明顯低于對照組344%、250%，比較有顯著性差異（P<005）。結(jié)論：在小兒肱骨骨折手術(shù)中喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯相較于氣管插管全麻效果更好，安全性更高，更具推廣價值。

【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;臂叢神經(jīng)阻滯;氣管插管全麻;小兒肱骨骨折手術(shù)

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.18-01

肱骨遠端內(nèi)外踝上方為小兒肱骨踝上骨折主要部位，6～14歲兒童為主要發(fā)病群體。資料稱在兒童肘部骨折中小兒肱骨髁上骨折發(fā)生率>55%，在全身骨折中占比>30%[1]。夾板外固定、手法復(fù)位為傳統(tǒng)方法，但術(shù)后骨折端移位等不良事件較易發(fā)生，影響患兒術(shù)后生活質(zhì)量。近年來臨床逐漸采取手術(shù)治療小兒肱骨骨折，有一定效果，但術(shù)中麻醉方式的選擇為重點所在。氣管插管全麻為常用麻醉方法，麻醉風(fēng)險較大。小兒肱骨骨折手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯同樣常用，但患兒年幼，依從性差且恐懼感強烈，對盲探式臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果產(chǎn)生影響，因此臨床開始采取喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，現(xiàn)選取患兒70例，詳述其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月于我院就診的需行肱骨骨折手術(shù)患兒70例，按照麻醉方式分組，對照組（n=32）采取氣管插管全麻，其中男17例，女15例，年齡為2～16歲，平均年齡為（86±27）歲。觀察組（n=38）采取喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯，其中男20例，女18例，年齡為3～15歲，平均年齡為（80±2.1）歲。兩組患兒基線資料比較無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組常規(guī)開展術(shù)前處理，術(shù)前4h禁水、6～8h禁食，術(shù)前05h肌注001mg/kg阿托品，將靜脈通路構(gòu)建出來后輸注09%氯化鈉注射液。進入麻醉室后對觀察組患兒開展麻醉誘導(dǎo)，使用008mg/kg維庫溴銨、02μg/kg芬太尼及2mg/kg丙泊酚，將喉罩置入后控制患兒呼吸。而后開展臂叢神經(jīng)阻滯，掃描于超聲下，于探頭側(cè)方刺入穿刺針，于超聲圖像引導(dǎo)下對進針角度予以調(diào)整，抵達目標神經(jīng)后開展肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，應(yīng)用2mg/kg2%羅哌卡因，術(shù)中維持麻醉主要通過靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚，用藥停止于術(shù)前5min，自主呼吸恢復(fù)后將喉罩拔除。對照組采取氣管插管麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥與觀察組一致，氣管插管后與麻醉機相連，對患兒呼吸予以控制，術(shù)中維持麻醉主要通過靜脈泵注瑞芬太尼與丙泊酚，用藥停止于術(shù)前5min，自主呼吸恢復(fù)后將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后躁動、嗜睡等發(fā)生率，統(tǒng)計兩組術(shù)后VAS評分及蘇醒時間，VAS評分為0～10分，分數(shù)越高代表越強烈。

14 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS2.10統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗開展組間比較;用標準差（x±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P<005說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標比較 見表1。

2.2兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 見表2。

3 討論

小兒肱骨骨折手術(shù)中合理選擇麻醉方式十分重要，臂叢神經(jīng)阻滯是常用術(shù)式，但小兒配合度差，影響手術(shù)的正常開展。且單純使用該麻醉方式會出現(xiàn)阻滯不全、血流動力學(xué)較大波動及鎮(zhèn)痛不夠完善等情況，甚至產(chǎn)生局麻藥中毒現(xiàn)象，不利于患兒生命安全[2]?；诖嗽黾雍碚秩?，相較于傳統(tǒng)麻醉方式喉罩全麻優(yōu)勢在于對體位要求低及操作簡易等，且較少影響患兒血流動力學(xué)，不會過度刺激患兒咽部黏膜。喉罩發(fā)明自英國，為新型通氣道器具，可有效隔開呼吸道與消化道，其結(jié)構(gòu)形式介于氣管導(dǎo)管與面罩間，其原理為喉罩結(jié)合于患者喉部后產(chǎn)生封閉空間，產(chǎn)生機械氣壓便于患兒呼吸，亦可將自主呼吸保留下來。

在小兒肱骨骨折手術(shù)中用喉罩全麻替代氣管插管，亦可將患兒通氣構(gòu)建出來，其特點如下：①操作簡易，無需接受長期專業(yè)訓(xùn)練，也無需特殊儀器便可插入，無需喉鏡輔助將聲門暴露，防止機械損傷氣管壁與咽部軟組織;②相較于面罩，喉罩通氣不會被口腔舌體及鼻腔干擾;③置入喉罩無明顯刺激，不會誘發(fā)嚴重分泌或排斥反應(yīng)，不會明顯抑制氣管纖毛運動，術(shù)后排痰順利，可減少肺部并發(fā)癥;④相較于氣管插管，患兒對置入喉罩耐受性更強，不會刺激氣管黏膜，肌松要求較低，有恒定的麻醉深度，可減少全麻藥量，加快麻醉蘇醒，便于術(shù)后呼吸恢復(fù);⑤插拔時由較輕微的心腦血管反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)較輕。上述特點均適合患兒。本組結(jié)果表明察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后蘇醒時間短于對照組，比較有顯著性差異（P<005）;觀察組躁動發(fā)生率為105%，嗜睡發(fā)生率為79%，明顯低于對照組344%、250%，比較有顯著性差異（P<005），與報道相近[31]。

綜上所述，在小兒肱骨骨折手術(shù)中喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯相較于氣管插管全麻效果更好，安全性更高，更具推廣價值。

參考文獻：

[1] 王敏.喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯與氣管插管全麻在 小兒肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，2.3（10）：1404-1405

[2] 孫大鵬，史學(xué)兵.超聲定位與神經(jīng)刺激器在小兒肱骨骨折臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用價值對比[J].云南醫(yī)藥，2018，39（3）：22.1-222

[3] 王翠寶，魏南服，余亞丁， 等.兩種鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯方案在老年肱骨骨折患者中的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（1.2）：2925-2927