程金琳 劉祝波
【摘 要】目的:糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)患者蛋白尿(Proteinuria,Pro)、尿微量白蛋白(microalbunminuria,mALB)檢測價值分析。方法:病例取自腎內(nèi)科2016.7~2017.1間。41例DN確診者為觀察組。41例健康體檢者為對照組。兩組常規(guī)尿檢對比結(jié)果及陽性例數(shù)異同。結(jié)果:觀察組mALB、Pro水平分別為(42.51±25.87)mg/L、(96.53±43.69)mg/L,高于對照組(7.13±1.63)mg/L、(0.13±0.07)mg/L,差異顯著(P<0.05)。觀察組組內(nèi)陽性例數(shù)差異明顯(P<0.05)。結(jié)論:DN患者Pro、mALB水平顯著高于健康群體。且mALB檢測參考價值高于Pro。
【關(guān)鍵詞】尿蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病
【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--02
前言:
DN隸屬糖尿病微血管并發(fā)癥。臨床癥狀表現(xiàn)為高血糖、蛋白尿等。隨病情進(jìn)展可發(fā)展為終末期腎衰竭[1]。Pro、mALB檢測多用于觀察腎損傷程度。早期確診疾病可控病情進(jìn)展,延續(xù)生命周期。本文就Pro、mALB對DN患者臨床檢測價值報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 取82例受檢者行實驗對比。觀察組41例為DN確診者,對照組41例為健康體檢者。觀察組年齡39~73(56.3±17.1)歲,身高153~179(166.7±13.9)cm;對照組年齡40~75(57.3±17.3)歲,身高151~180(165.9±14.7)cm?;€資料兩組無明顯差異,P>0.05。排除器官功能障礙;高血壓史;自身免疫性疾病者。
1.2 方法 儀器準(zhǔn)備:SYHHN-3全自動尿檢分析儀(意大利摩爾技術(shù)有限公司),ANUWY全自動生化分析儀(北京日立科技有限公司)。尿液采集依《衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)樣本采集》相關(guān)規(guī)程采樣。收取患者清晨空腹10h尿液5ml*2份。標(biāo)本送達(dá)檢驗室1h內(nèi)檢測。1份檢測,另1份放置恒溫箱冷藏12h。檢驗樣本27℃室溫下充分搖勻。取上清液待檢。5ml尿液分2份,即3ml、2ml。3ml試管檢測Pro,2ml樣本4000r/min10min離心后檢測mALB。后取另一份樣本于室溫下重復(fù)檢測。全程質(zhì)檢人員參與指導(dǎo)。取兩次檢測均值對比組間差異。
1.3 評價指標(biāo) 陽性判定標(biāo)準(zhǔn):尿微量白蛋白在30mg/L以上,尿蛋白在100mg/L以上[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS21.0為本次數(shù)據(jù)分析軟件。計量資料借助“”表示。兩組對比經(jīng)t檢驗,差異顯著以P<0.05界定。
2 結(jié)果
mALB、Pro組間差異真實有效,P<0.05。數(shù)據(jù)如下表所示。且本次檢驗就觀察組各指標(biāo)陽性情況對比如下:mALB、Pro陽性例數(shù)為20例、8例,占整體48.78%、19.51%,存在顯著差異,P<0.05。
3 討論
糖尿病 (diabetes mellitus,DM)患者多見內(nèi)分泌紊亂。內(nèi)分泌紊亂干擾腎臟局部微循環(huán)導(dǎo)致組織缺血缺氧。腎臟毛細(xì)血管缺少血氧功能損害內(nèi)皮細(xì)胞加劇炎性浸潤[3]。患者炎性浸潤下腎功能下降,腎小球濾過率減低,毒素累積加劇腎臟固有細(xì)胞纖維化。腎臟細(xì)胞纖維化可促細(xì)胞外基層、E厘米合成。長期未干預(yù)可引發(fā)腎小球硬化、腎小球萎縮影響腎臟正常運作。Pro、mALB為臨床常用腎小球觀察指標(biāo)。且兩者亦可反應(yīng)腎損傷實質(zhì)。故本次以Pro、mALB差異對比DN者與健康受檢者差異。健康群體腎臟正常運作未有損傷。故腎小球濾過膜屏障及靜電排斥作用正常。白蛋白于正常情況下無法通過腎小球濾過膜抵達(dá)尿液。故健康群體尿液中蛋白含量極低。報道稱健康群體尿檢時尿蛋白24h含量為50~80mg/L。多數(shù)患者檢驗呈陰性。腎功能受損可減低腎小球濾過膜屏障功能。屏障功能降低可流出大量蛋白物質(zhì)。故患者尿液中蛋白量驟然上升。DN患者臨床檢測亦可見Pro水平升高。本次組間對比可知Pro含量為(96.53±43.69)mg/L,與對照組呈明顯差異。故尿檢時動態(tài)觀測尿蛋白含量可明確腎損傷。此外,血流變異??稍黾幽I小球通透性,影響腎小球重復(fù)吸收功能。腎小球通透性增加可導(dǎo)致毛細(xì)血管白蛋白持續(xù)溢出。待腎小球無法承受時尿檢可見患者mALB明顯升高。健康群體mALB含量≤20mg/L。若在機(jī)體腎功能受損時mALB可明顯升高。臨床檢驗報道DN患者mALB水平多在20~200mg/L區(qū)間。隨病情進(jìn)展mALB不斷升高。本次兩組對比見DN患者mALB水平為(42.51±25.87)mg/L,較健康人群明顯走高。故可知Pro、mALB觀察可輔助臨床判定DN病情。本次對比見mALB陽性例數(shù)多于Pro(P<0.05),分析原因如下。mALB為臨床常用早期腎損傷敏感指標(biāo)。該指標(biāo)可在觀察腎小球功能基礎(chǔ)上反應(yīng)早期腎損傷情況。故檢測敏感性較高。但Pro檢測含尿白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及組織蛋白等多種成分。故Pro組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜不適用于早期腎損傷標(biāo)識。本次病例選取時糖尿病腎病等級并為整齊劃一,故部分?jǐn)?shù)據(jù)存在誤差萬望見諒。
綜上,糖尿病腎病患者尿檢結(jié)果與健康群體存在明顯差異。尿蛋白及尿微量白蛋白含量升高為腎損傷標(biāo)志。且臨床診斷可側(cè)重尿微量白蛋白陽性關(guān)注。
參考文獻(xiàn):
楊琴,王團(tuán)美,王曼知,等.聯(lián)合檢測尿微量白蛋白肌酐比值、尿視黃醇結(jié)合蛋白、血清胱抑素C早期診斷窒息新生兒腎功能損傷的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(14):1565-1567.
朱英寧.空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白(um-ALB)聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,10(14):65-67.
李萍 ,王少敏 ,陳俊清,等.2型糖尿病腎病患者血清胱抑素C、β2微球蛋白以及脂蛋白(a)與尿微量白蛋白/尿肌酐的相關(guān)性探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,27(35):3948-3951.