對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察及價(jià)值體會(huì)評(píng)價(jià)

顏秋燕

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。 方法 2015年3月—2018年9月用“隨機(jī)法”將該院134例精神分裂癥合并糖尿病患者均分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后的血糖水平變化和生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h的血糖水平均低于對(duì)照組，護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分值均比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可幫助精神分裂癥合并糖尿病患者穩(wěn)定血糖濃度，改善預(yù)后，具有推廣的意義。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;糖尿病;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量評(píng)分;空腹血糖;餐后2 h血糖

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0130-03

糖尿病是臨床常見的一種代謝性異常慢性疾病，主要是由于胰島素分泌出現(xiàn)紊亂或其他生物作用共同影響，從而引發(fā)患者長期處于高血糖的狀態(tài)，對(duì)眼、腎、血管、神經(jīng)等組織造成了嚴(yán)重的慢性損害[1]。精神分裂癥患者由于長期服用抗精神病的藥物，極易因藥物導(dǎo)致葡萄糖功能出現(xiàn)異常而引發(fā)糖尿病，加上精神分裂癥患者本身就存在一定程度的認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)障礙，對(duì)治療的依從性很低，這又進(jìn)一步加重了糖尿病的病情[2]。為探討在精神分裂癥合并糖尿病患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果，該文選取134例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院134例精神分裂癥合并糖尿病患者，根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組67例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合精神分裂癥和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者或其家屬均已簽署《知情同意書》。

對(duì)照組：男：女=38：29;年齡：25～72歲，平均（55.8±12.3）歲;病程：3～18年，平均（6.5±2.2）年。

觀察組：男：女=35：32;年齡：24～75歲，平均（55.6±12.7）歲;病程：3～15年，平均（6.3±2.1）年。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組予以精神分裂癥和糖尿病兩種疾病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

①重點(diǎn)關(guān)注：糖尿病患者雖然患病，但基本能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;精神分裂癥患者雖然患病，但主要表現(xiàn)在行為、精神等方面的異常，治療的藥物也多為精神方面的藥物[3]。如何區(qū)分患者是單獨(dú)患有兩種疾病還是兩種疾病合并患有，則需護(hù)理人員加強(qiáng)關(guān)注，重點(diǎn)觀察患者的臨床癥狀，如果患者突然出現(xiàn)多飲多食多尿等癥狀，且行為、意識(shí)等方面出現(xiàn)變化，則需仔細(xì)辨別是否出現(xiàn)糖尿病或精神方面的疾病，并及時(shí)與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行必要的身體檢查和生化指標(biāo)檢驗(yàn)等，一旦確診為精神分裂癥合并糖尿病患者，則應(yīng)對(duì)癥護(hù)理，重點(diǎn)關(guān)注，并在患者服藥時(shí)嚴(yán)格把控，以防藏藥。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)血糖、尿糖指標(biāo)的監(jiān)測力度，針對(duì)部分服藥困難或依從性極差的患者，護(hù)理人員應(yīng)派專人進(jìn)行藥物的發(fā)放及服用。

②預(yù)防感染：由于糖尿病患者血和尿中均具有較高含量的葡萄糖，容易為細(xì)菌的繁衍提供養(yǎng)分，使其滋生蔓延，其白細(xì)胞的吞噬功能、趨化功能、游走功能、殺菌功能等都較正常人低下，加之治療期漫長，患者年齡偏大等原因，都較正常人更易受到感染[4]。糖尿病患者合并精神分裂癥患者容易受到精神分裂癥的影響而導(dǎo)致自我清潔和護(hù)理意識(shí)薄弱，受到感染的可能性更高。因此，護(hù)理人員需做好患者的個(gè)人衛(wèi)生工作，尤其是女性患者，要加強(qiáng)她們對(duì)會(huì)陰部位的清潔及經(jīng)期的衛(wèi)生工作，平時(shí)要幫他們修剪指甲，盡量減少抓撓皮膚。

③安全護(hù)理：由于糖尿病是一種終身性的疾病，治療期很漫長，加上精神分裂癥的影響，患者需要長期進(jìn)行飲食等方面的控制，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)暴飲暴食或拒絕飲食的情況，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)出現(xiàn)傷害他人或自我傷害等應(yīng)激行為，安全系數(shù)較低。對(duì)于糖尿病合并精神分裂癥的患者應(yīng)仔細(xì)觀察并記錄好其日常的行為舉止，加大日常巡視的力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情緒或行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以保護(hù)性的約束措施。與此同時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)與綜合素質(zhì)水平，保證自身能在護(hù)理工作中做到高度專注，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

④飲食護(hù)理：糖尿病病情的控制除了通過藥物進(jìn)行干預(yù)以外，飲食的控制也是非常重要的一環(huán)。然而，由于受到精神分裂癥的影響，患者自我控制與管理的能力較差，在日常飲食中很容易出現(xiàn)暴飲暴食或拒絕食物的現(xiàn)象，這對(duì)于糖尿病的控制很不利。護(hù)理人員應(yīng)提前向患者及其家屬講解飲食控制的重要性與必要性，并告知家屬醫(yī)院可能采取的強(qiáng)硬手段，以便取得家屬的同意與配合。對(duì)于糖尿病合并精神分裂癥患者的飲食護(hù)理不同于常規(guī)的飲食護(hù)理，需要護(hù)理人員建立嚴(yán)格規(guī)范的飲食制度，嚴(yán)格控制患者的飲食攝入，提高看管的力度。為了更好地控制患者的血糖濃度，護(hù)理人員應(yīng)每周根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出完全符合患者的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制好患者對(duì)糖分、熱量、鹽分的攝入，鼓勵(lì)他們盡量食用富含維生素、纖維素的低糖低鹽、易消化食物，嚴(yán)禁煙酒和辛辣刺激食物的攝入。對(duì)于單獨(dú)進(jìn)餐的患者，護(hù)理人員應(yīng)加大看管力度，防止患者搶食他人的食物;對(duì)食量較大的患者應(yīng)多給予富含纖維素但是熱量較低的食物，以控制患者的血糖上升速度;對(duì)于部分因精神影響而出現(xiàn)拒食的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行勸說，可以適當(dāng)進(jìn)行喂食或通過靜脈、鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。護(hù)理人員還應(yīng)囑咐外來探訪人員嚴(yán)禁攜帶含油量和含糖量過高的食物，并對(duì)患者的水果等含糖量較高的物質(zhì)進(jìn)行保管，在患者病情得到控制的情況下再定時(shí)定量進(jìn)行發(fā)放，以免患者食用過量。

⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以有效降低患者腸道血流量，減少機(jī)體能量的消耗，提高身體對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖水平。然而，由于受到精神分裂癥的影響，患者的運(yùn)動(dòng)配合度較差。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)于病情較輕，治療配合度較高的患者可以鼓勵(lì)、指導(dǎo)的方式進(jìn)行，使其在合適的時(shí)間進(jìn)行快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng);對(duì)于病情較重，治療配合度不高的患者，應(yīng)以單獨(dú)訓(xùn)練為主，通過“一對(duì)一”的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉或文娛鍛煉，以改善其身體素質(zhì)與精神面貌。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?比較兩組患者護(hù)理前后的血糖濃度，包括空腹血糖和餐后2 h的血糖2個(gè)方面。

1.3.2 ?比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分，通過SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括心理狀態(tài)、健康狀況、社會(huì)功能3個(gè)方面。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文中計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者護(hù)理前后的血糖濃度

護(hù)理前對(duì)照組組和觀察組患者的空腹血糖為（8.5±0.6）mmol/L和（8.3±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖為（11.6±1.3）mmol/L和（11.6±1.4）mmol/L，兩者相差不大（P>0.05）;治療后對(duì)照組患者的空腹血糖和餐后2 h的血糖濃度均比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后對(duì)照組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分?jǐn)?shù)明顯比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種終身性的疾病，目前尚無完全治愈的方法，只能通過藥物和飲食進(jìn)行控制。精神分裂癥是一種病因尚未闡明的慢性疾病，容易引發(fā)患者出現(xiàn)意識(shí)、情感、行為、認(rèn)知等多方面的障礙，且容易反復(fù)發(fā)作、加重及惡化，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)精神殘疾，因此，需要長時(shí)間進(jìn)行治療。

綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的一種全面護(hù)理，對(duì)患者的不良情緒起到一定的緩解作用，有助于提高治療的依從性[6]。由文中對(duì)比可知，相比較對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的血糖水平較對(duì)照組要低，生活質(zhì)量明顯更高，說明對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效提高臨床療效，幫助患者更好控制血糖，緩解病癥。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施綜合性護(hù)理可以幫助患者更好控制病情，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊微.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：111-112.

[2] ?顧紅瑛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病病人生活自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（7）：824-826.

[3] ?黃澤慧.精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（14）：2124-2126.

[4] ?宋麗清.綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（1）：165-166.

[5] ?林素蘭，鄭清榮，連和談.探究護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：124-125.

[6] ?劉家蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響探討[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：170-171.

（收稿日期：2019-01-25）