肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果及滿意度影響觀察

陳梅琴

[摘要] 目的 研究肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果及滿意度影響。方法 選擇肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者作為該次研究對象，并采用“電腦隨機(jī)法”將40例肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理;對照組、實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析兩組自護(hù)能力、疼痛評分以及護(hù)理滿意度、血糖改善情況。 結(jié)果 觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者自護(hù)能力評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者護(hù)理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理效果顯著，且對提高護(hù)理滿意度具有重要意義，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 肛瘺伴糖尿病手術(shù);護(hù)理效果;滿意度

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0128-03

在臨床肛腸科疾病中，肛瘺十分多見，其主要是直腸周圍感染、膿腫的后遺癥，以局部疼痛、瘙癢和反復(fù)流膿等作為臨床表現(xiàn)，目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)方式治療[1]。而糖尿病則是一種慢性疾病，其患病后皮膚抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致肛門直腸周圍膿腫，引起肛瘺，且恢復(fù)較慢，術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而為了能夠使患者術(shù)后早期康復(fù)，給予其有效護(hù)理顯得尤為重要[2]。該研究2016年6月—2018年8月對40例肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者實(shí)施分析，并對其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為 收治的40例肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組25例與對照組15例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿。②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。③無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病、凝血功能障礙和重要臟器病變。④符合我國肛瘺和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙和智力障礙。②伴有其他嚴(yán)重疾病，比如造血系統(tǒng)異常、惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病等。③既往具有急診手術(shù)史。

觀察組男性10例、女性15例;年齡范圍在45～72歲，中位年齡為（58.73±1.24）歲。

對照組男性10例、女性5例;年齡范圍在45～72歲，中位年齡為（59.98±1.67）歲。2組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對比，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）來表達(dá)，表示能夠進(jìn)行對比。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組方法 ?護(hù)理內(nèi)容：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 ?觀察組方法 ?護(hù)理內(nèi)容：觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容有以下幾方面。

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備： 多數(shù)患者對自身疾病知識不了解，同時(shí)對手術(shù)效果產(chǎn)生擔(dān)憂;故此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，并做好有關(guān)疾病和手術(shù)的解釋工作，告知患者有關(guān)疾病的相關(guān)知識，告知其手術(shù)治療的必要性和重要性，同時(shí)為其講解手術(shù)過程，比如手術(shù)方式、麻醉方式、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方式，使其能夠做好充分心理準(zhǔn)備，保持樂觀心態(tài)[3]。另外，需叮囑患者在術(shù)前一晚將大便排空，并清洗肛周皮膚，并予術(shù)前2 h實(shí)施清潔灌腸操作。②病情評估：護(hù)理人員需充分評估每位患者的健康情況，對于存在感染和貧血癥狀患者，需在術(shù)前實(shí)施抗感染治療;術(shù)前1 h對手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒，并準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械和藥品，比如升壓、止痛和止血藥物、氧氣裝置以及手術(shù)包等。

（2）術(shù)中護(hù)理：告知患者保證有效手術(shù)體位，以側(cè)臥位屈膝，由此將臀部充分暴露出來，并叮囑患者切勿隨意挪動肢體。若患者伴有咯痰和咳嗽癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生。術(shù)中需對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，對其是否存在出汗、心慌、胸悶、頭暈和惡心等癥狀進(jìn)行觀察，必要情況下對其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，采取有效處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測：術(shù)后患者臥床休息時(shí)間為6 h，每小時(shí)對患者呼吸、血壓和心率情況進(jìn)行檢測，若連續(xù)2 h上述指標(biāo)均保持平穩(wěn)，應(yīng)將檢測時(shí)間更改為每12 h一次。另外，需對患者大小便情況和精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，若患者滲出少許血性液體，通常無需處理;若出血量較大，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②手術(shù)部位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者以平臥位體位休息，使其負(fù)壓得以減輕，防止局部水腫和創(chuàng)口出血，同時(shí)需保證引流通暢、創(chuàng)面清潔[4]。次日詢問患者是否有排便感，若排便，應(yīng)叮囑其切勿久蹲或用力，并告知其多食用新鮮水果和蔬菜，適量飲水、加強(qiáng)運(yùn)動，必要情況下給予麻仁丸等緩瀉劑預(yù)防便秘。便后保持肛周清潔，并使用比例在1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，浴后將局部擦干。換藥后局部涂抹紅霉軟膏或百多邦軟膏，有利于避免感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員需與營養(yǎng)師共同制定患者的飲食方案，以營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物和清淡飲食為主。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比觀察組、對照組兩組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者自護(hù)能力、疼痛評分以及護(hù)理滿意度、血糖改善情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比2組自護(hù)能力評分

觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者護(hù)理技能（27.69±1.64）分、 責(zé)任感（16.99±1.03）分、自我概念（21.36±1.28）分、健康知識水平（46.99±1.48）分均高于對照組， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組術(shù)后疼痛評分

觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛評分分別為（6.21±1.32）分、（4.01±1.32）分、（2.21±0.21）分、（1.51±0.21）分，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比2組護(hù)理滿意度

觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者護(hù)理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?對比2組血糖改善情況

觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，其具有發(fā)病復(fù)雜、發(fā)病率高、難治愈等特點(diǎn)，一般采取手術(shù)方式治療[5]。而糖尿病易導(dǎo)致其抵抗力下降，進(jìn)而增加肛瘺患病風(fēng)險(xiǎn)，且治療后感染概率較高。故此，對于肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者來說，不僅需給予其有效治療，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分重要，對減輕患者術(shù)后疼痛和提高護(hù)理滿意度均具有重要價(jià)值。圍術(shù)期護(hù)理主要以術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理為主，在對肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理過程中，給予其合理的營養(yǎng)飲食、完善術(shù)前準(zhǔn)備、及時(shí)控制血糖水平、精湛的手術(shù)技術(shù)作為治療前提，而術(shù)后通過加強(qiáng)患者飲食干預(yù)、健康教育以及病情觀察等護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理效果，同時(shí)能夠使患者自我護(hù)理能力明顯增強(qiáng)[6]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者護(hù)理技能（27.69±1.64）分、 責(zé)任感（16.99±1.03）分、自我概念（21.36±1.28）分、健康知識水平（46.99±1.48）分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者護(hù)理滿意度96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者空腹血糖（4.33±1.23）mmol/L、餐后2 h血糖（5.43±1.09）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.43±1.29）%均低于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期護(hù)理能夠使患者術(shù)后疼痛程度減輕，同時(shí)使患者自護(hù)能力提升，改善病情，且能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，降低血糖水平，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，肛瘺伴糖尿病手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理效果顯著，且對提高護(hù)理滿意度具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?唐敏. 綜合性護(hù)理措施用于肛瘺患者對其術(shù)后自理能力及康復(fù)情況的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（18）：2638-2640.

[2] ?李桂蘭. 綜合護(hù)理模式對肛瘺術(shù)后患者疼痛及尿潴留的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2016， 29（8）：150-152.

[3] ?張美華， 張婷婷. 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對肛瘺圍術(shù)期病人疾病不確定感的影響[J]. 護(hù)理研究， 2016， 30（26）：3261-3262.

[4] ?王群敏， 王飛霞， 劉凡隆，等. 造口護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜在肛瘺術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志， 2017， 52（s1）：51-54.

[5] ?陳穎， 李新梅， 趙麗輝. 綜合護(hù)理干預(yù)對肛瘺手術(shù)患者術(shù)后自理能力及康復(fù)情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（18）：78-80.

[6] ?Stamos， Michael J，Snyder， et al.Prospective Multicenter Study of a Synthetic Bioabsorbable Anal Fistula Plug to Treat Cryptoglandular Transsphincteric Anal Fistulas[J].Diseases of the Colon and Rectum，2015，58（3）：344-351.

（收稿日期：2019-01-26）