老年維持性血液透析患者鈣磷代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析

王亮亮 黃雙 涂海濤 魯歡 陳剛毅 湯水福

【摘要】 目的 通過分析老年維持性血液透析（MHD）患者鈣磷代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)的臨床數(shù)據(jù)， 探討如何改善老年血液透析患者健康狀況和預(yù)后。方法 261例維持性血液透析成年患者， 根據(jù)年齡將患者分為老年組（≥60歲， 110例）和非老年組（<60歲， 151例）。對(duì)比兩組患者貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝、微炎癥狀態(tài)， 分析維持性血液透析患者貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝、微炎癥狀態(tài)與年齡的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者性別、透析齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年組患者血甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣、血磷、血白蛋白、血肌酐水平均顯著低于非老年組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、堿性磷酸酶、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙變量相關(guān)分析顯示：鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白與年齡呈正相關(guān)， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、白蛋白、血肌酐與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=0.135、0.263、-0.203、-0.138、-0.273、-0.257、-0.442， P<0.05）;在采用偏相關(guān)分析剔除透析齡的影響后， C反應(yīng)蛋白與年齡呈正相關(guān)， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、白蛋白、血肌酐與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=0.137、-0.243、-0.216、-0.301、-0.217、-0.425， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年維持性血液透析患者， 需要積極改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 糾正鈣磷代謝紊亂， 治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥， 降低老年透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 老年;維持性血液透析;鈣磷代謝;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.011

【Abstract】 Objective? ?To discuss methods improve the health status and prognosis of elderly patients with hemodialysis by analyzing the clinical data of calcium and phosphorus metabolism and nutritional status in elderly patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods? ?A total of 261 adult patients with maintenance hemodialysis were divided by age into elderly group （≥ 60 years old， 110 cases） and non-elderly group?（< 60 years old， 151 cases）. Anemia， nutritional status， calcium and phosphorus metabolism and microinflammation status were compared between the two groups. The correlation between age and anemia， nutritional status， calcium and phosphorus metabolism and microinflammation status in maintenance hemodialysis patients was analyzed. Results? ?Both groups had no statistically significant difference in gender and dialysis age （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in age （P<0.05）. Elderly group had significantly lower serum parathyroid hormone （PTH）， calcium， phosphorus， albumin and creatinine levels than non-elderly group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in hemoglobin， ferritin， transferrin saturation， alkaline phosphatase， blood total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol， blood β2 microglobulin and C-reactive protein （CRP） levels （P>0.05）. Bivariate correlation analysis showed that ferritin and C-reactive protein were positively correlated with age， while parathyroid hormone， serum calcium， phosphorus， albumin and serum creatinine were negatively correlated with age （r=0.135， 0.263， -0.203， -0.138， -0.273， -0.257， -0.442， P<0.05）. After excluding the influence of dialysis age by partial correlation analysis， C-reactive protein was positively correlated with age， while parathyroid hormone， serum calcium， serum phosphorus， albumin and serum creatinine were negatively correlated with age （r=0.137， -0.243， -0.216， -0.301， -0.217， -0.425， P<0.05）. Conclusion? ?For elderly patients with maintenance hemodialysis， it is necessary to actively improve their nutritional status， correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism， treat secondary hyperparathyroidism， thus reducing the death risk of elderly dialysis patients.

【Key words】 Elderly; Maintenance hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status

血液透析是腎終末期疾病患者維持生命的重要途徑， 透析技術(shù)的進(jìn)步使患者的壽命得以延長(zhǎng)。本研究分析隨著年齡的增加， 維持性血液透析患者鈣磷代謝、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化， 探討可能改善老年維持性血液透析患者健康狀況和預(yù)后的措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性調(diào)查2018年4月1日～7月1日在本院血液凈化中心規(guī)律維持性血液透析的成年患者261例， 其中男161例， 女100例;平均年齡（56.5±14.6）歲;平均透析齡（44.7±38.1）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）<10 ml/（min·1.73 m2）;②在本中心維持性血液透析>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有臨床炎癥性反應(yīng)， 如肺炎、發(fā)熱、腹瀉、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤等;②伴有嚴(yán)重的心、肺、腦、肝功能衰竭;③近1個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑治療者;④資料不全者。根據(jù)年齡將患者分為老年組（≥60歲， 110例）和非老年組（<60歲， 151例）。

1. 2 研究方法 本研究數(shù)據(jù)取自本院透析中心患者定期采血普查的數(shù)據(jù)， 包括血常規(guī)、白蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶、C反應(yīng)蛋白、β2微球蛋白、膽固醇、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)。對(duì)比兩組患者貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鈣磷代謝、微炎癥狀態(tài)， 分析維持性血液透析患者貧血（血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、鈣磷代謝（鈣、磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶）、微炎癥狀態(tài)（β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白）在不同年齡的分布情況及與年齡的相關(guān)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用四格表χ2檢驗(yàn);雙變量相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析（雙尾檢驗(yàn)）及偏相關(guān)分析（Partial）。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、透析齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 老年組患者血甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、血白蛋白、血肌酐水平均顯著低于非老年組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血紅蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血β2微球蛋白、C反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與年齡的雙變量相關(guān)性分析 雙變量相關(guān)分析顯示：鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白與年齡呈正相關(guān)， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、白蛋白、血肌酐與年齡呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;在采用偏相關(guān)分析剔除透析齡的影響后， C反應(yīng)蛋白與年齡呈正相關(guān)， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、白蛋白、血肌酐與年齡呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表2。

3 討論

透析技術(shù)的改善使透析患者的壽命得以延長(zhǎng)， 大量透析患者逐漸進(jìn)入老年， 研究證實(shí)， 年齡增加是透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]， 貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂、微炎癥狀態(tài)均與透析患者的死亡率相關(guān)。本研究顯示， 血白蛋白、血肌酐水平與年齡呈負(fù)相關(guān)， 可能與老年患者各系統(tǒng)功能下降， 食欲、食量減少有關(guān);C反應(yīng)蛋白與年齡呈正相關(guān)， 炎癥狀態(tài)亦影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。相關(guān)分析顯示， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷均與年齡呈負(fù)相關(guān)， 在排除透析齡的影響進(jìn)行偏相關(guān)分析后， 甲狀旁腺激素、血鈣、血磷仍與年齡呈負(fù)相關(guān)。DOPPSⅡ期研究結(jié)果顯示血磷與慢性腎臟病患者的生存密切相關(guān)， 慢性腎臟病患者血磷水平每升高0.3 mmol/L，?死亡率增加18%[3-6]。本研究顯示， 老年組血磷水平顯著低于非老年組， 并非表明老年組的死亡風(fēng)險(xiǎn)較低， 而是與老年組患者高蛋白食物攝入不足、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低于非老年組相關(guān);非老年組的血磷高于老年組， 高磷可刺激甲狀旁腺分泌過量甲狀旁腺激素， 從而使甲狀旁腺激素高于老年組。

綜上所述， 對(duì)于老年維持性血液透析患者， 需要積極改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 糾正鈣磷代謝紊亂， 治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥， 降低老年透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2018-11-23]