探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果

高智浩

【摘要】 目的 探究重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果。方法 90例重癥肝膽外傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 觀察組患者采用損傷控制性手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.52±6.25）min短于對(duì)照組的（90.26±9.26）min， 術(shù)中出血量（308.26±18.35）ml少于對(duì)照組的（600.25±27.25）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率、感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%、11.11%、8.89%， 均明顯低于對(duì)照組的46.67%、28.89%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥肝膽外傷治療中采用損傷控制性手術(shù)治療起到了顯著的效果， 能夠有效縮短住院時(shí)間， 減少出血量， 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率， 有效提高手術(shù)的成功率， 值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重癥肝膽外傷;損傷控制性手術(shù);肝膽外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of injury controlled surgery in hepatobiliary surgery for patients with severe hepatobiliary trauma. Methods? ?A total of 90 patients with severe hepatobiliary trauma as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with injury controlled surgery. The clinical treatment effect in two groups was compared. Results? ?The observation group had shorter operation time as （62.52±6.25） min than （90.26±9.26） min in the control group， and less intraoperative bleeding volume as （308.26±18.35） ml than （600.25±27.25） ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower death rate， infection rate and complications respectively as 17.78%， 11.11%， 8.89% than 46.67%， 28.89% and 33.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Injury controlled surgery shows remarkable effect in the treatment of severe hepatobiliary trauma. It can effectively shorten the hospitalization time， reduce bleeding volume， reduce death rate and the incidence of complications， and effectively improve the success rate of surgery. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

【Key words】 Severe hepatobiliary trauma; Injury controlled surgery; Hepatobiliary surgery

在肝膽外科患者中腹部嚴(yán)重性損傷是較為常見(jiàn)的一種病癥， 如果治療不及時(shí)或者治療不到位極有可能導(dǎo)致患者死亡。腹部損傷患者輕者往往會(huì)出現(xiàn)肌肉挫傷和腹壁皮膚損傷， 重者則會(huì)導(dǎo)致腎臟、肝臟等腎臟組織出血性休克， 極有可能造成患者生理功能和機(jī)體代謝功能?chē)?yán)重?fù)p傷。甚至一些重癥肝膽外傷患者也會(huì)出現(xiàn)一些臟器功能衰竭的情況， 因此對(duì)于腹部嚴(yán)重肝膽外傷的患者要及時(shí)采取有效的治療手段對(duì)病情進(jìn)行控制[1]。損傷控制性手術(shù)指的是對(duì)患者進(jìn)行重癥外科損傷時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)以確保保持患者的各項(xiàng)生命體征得到有效的控制， 極大地提高患者存活的機(jī)率， 后期再根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)。在臨床上損傷控制性手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用， 且臨床應(yīng)用效果顯著。本研究對(duì)收治的重癥肝膽外傷患者進(jìn)行損傷控制性手術(shù)， 起到了較為顯著的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的90例重癥肝膽外傷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者中男30例， 女15例;年齡28～75歲， 平均年齡（33.63±14.52）歲;27交通事故致傷， 9例利器致傷， 6例墜落致傷， 3例其他原因致傷;23例肝破裂， 11例胰破裂， 7例膽損傷， 4例其他臟器損傷。觀察組患者中男31例， 女14例;年齡29～74歲， 平均年齡（33.72±14.51）歲;25交通事故致傷， 10例利器致傷， 7例墜落致傷， 3例其他原因致傷;24例肝破裂， 12例胰破裂， 5例膽損傷， 4例其他臟器損傷。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)手術(shù)治療， 對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)， 對(duì)肝臟進(jìn)行切除或者對(duì)膽囊進(jìn)行摘除， 關(guān)腹并留置引流， 患者在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行常規(guī)性復(fù)蘇。

1. 2. 1 觀察組 患者采用損傷控制性手術(shù)治療， 具體治療方法如下：①患者入院后對(duì)其腹部進(jìn)行剖腹探查， 止血時(shí)采用腹部填塞壓迫的方式。臨床上采用修補(bǔ)、結(jié)扎、鉗夾斷裂血管的方式對(duì)出血量加以控制， 對(duì)腹腔內(nèi)的污染及時(shí)進(jìn)行控制[2]。②對(duì)患者進(jìn)行姑息關(guān)腹后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后復(fù)蘇， 在此過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、輸血和供氧， 維持患者各項(xiàng)生命體征以有效提高生存率。③術(shù)后做好酸中毒、凝血障礙及感染等各類(lèi)并發(fā)癥的預(yù)防， 減少各類(lèi)外界因素的影響， 以使患者保持較好的狀態(tài)接受二次手術(shù)治療[3]。④結(jié)合患者術(shù)后復(fù)蘇情況選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)治療， 在進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)將第一次手術(shù)時(shí)腹腔填塞物及時(shí)移除， 并對(duì)第一次手術(shù)時(shí)所忽略的損傷進(jìn)行檢查， 及時(shí)對(duì)受損臟器進(jìn)行修復(fù)和治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、死亡、感染以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者感染、死亡以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者死亡率、感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肝膽外傷患者往往由于受傷的原因、部位、嚴(yán)重程度以及是否存在合并傷等情況不了解而難以及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療而耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)從而導(dǎo)致死亡。對(duì)重癥肝膽外傷患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療時(shí)極有可能因麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致患者體溫降低、代謝酸中毒和凝血功能障礙等癥狀， 給患者的治療帶來(lái)嚴(yán)重的危機(jī)[5]。伴隨著醫(yī)學(xué)水平的逐步提高， 對(duì)腹部損傷的治療手段相繼出現(xiàn)和完善。損傷控制性手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療手段， 該種手術(shù)方法使得患者在有限的時(shí)間內(nèi)接受到更優(yōu)質(zhì)的治療， 極大的爭(zhēng)取了急救的時(shí)間， 提高了患者的生存率。損傷控制性手術(shù)通常分為3個(gè)階段， 先是對(duì)患者的致命傷進(jìn)行急救， 隨后對(duì)患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇， 等到患者的病情得到穩(wěn)定后再對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療以確保其他損傷得以修復(fù)[6]。相關(guān)調(diào)查研究表明對(duì)重癥肝膽外傷患者進(jìn)行損傷控制性手術(shù)， 臨床治療效果較為理想。

在本文的研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間（62.52±6.25）min短于對(duì)照組的（90.26±9.26）min， 術(shù)中出血量（308.26±18.35）ml少于對(duì)照組的（600.25±27.25）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率、感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.78%、11.11%、8.89%， 均明顯低于對(duì)照組的46.67%、28.89%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)對(duì)患者采用損傷控制性手術(shù)治療極大地縮短了患者手術(shù)的時(shí)間， 減少了術(shù)中出血量， 患者并發(fā)癥、感染以及死亡發(fā)生率均得到了明顯的降低。分析研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)手術(shù)治療方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大， 長(zhǎng)時(shí)間的麻醉容易導(dǎo)致患者體溫降低， 給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。而損傷控制性手術(shù)則可以對(duì)致命傷進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 以致命傷作為治療的首要目標(biāo)， 結(jié)束手術(shù)治療后將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇， 待患者穩(wěn)定后再進(jìn)行二次手術(shù)對(duì)其他損傷進(jìn)行治療。通過(guò)這種方法可以使得患者的痛苦得以降低。在對(duì)患者進(jìn)行損傷控制性手術(shù)治療時(shí)要避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間的暴露， 防止患者出現(xiàn)體溫降低而導(dǎo)致酸中毒和凝血功能障礙， 防止對(duì)人體免疫功能造成嚴(yán)重的損害， 確?；颊咭粤己玫氖中g(shù)接受二次治療， 從而提高治療的整體效果[7]。

綜上所述， 在重癥肝膽外傷治療中采用損傷控制性手術(shù)治療起到了顯著的效果， 能夠有效縮短住院時(shí)間， 減少出血量， 降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率， 有效提高手術(shù)的成功率， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2019-01-08]