右側(cè)正中神經(jīng)電刺激對(duì)大面積腦梗死意識(shí)障礙患者促醒作用的臨床觀察

陶敏　馬彥霖　陳禮娜

【摘要】 目的：比較分析右側(cè)正中神經(jīng)電刺激對(duì)大面積腦梗死意識(shí)障礙患者的促醒作用的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2015年2月-2018年2月收治的82例大面積梗死意識(shí)障礙患者，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組41例、對(duì)照組41例。對(duì)照組使用常規(guī)脫水降顱壓、亞低溫治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、納洛酮促醒、高壓氧、各種感官覺刺激等治療，病情需要時(shí)給予去骨瓣減壓治療。觀察組在對(duì)照組的治療方案上加用右側(cè)正中神經(jīng)電刺激干預(yù)，比較效果兩組促醒效果。結(jié)果：加用正中神經(jīng)電刺激干預(yù)的觀察組大面積腦梗死意識(shí)障礙患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大面積梗死意識(shí)障礙患者使用正中神經(jīng)電刺激治療，可以起到更好的促醒作用。

【關(guān)鍵詞】 正中神經(jīng)電刺激; 大面積腦梗死; 意識(shí)障礙; 促醒; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

大面積腦梗死通常是頸動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死，軟化。該病是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，即使搶救成功后生活質(zhì)量仍然低下。急性期病死率為5%～15%，多死于肺炎、腦疝、心力衰竭等。10%～20%的患者在10 d內(nèi)發(fā)生第2次腦梗死，二次梗死的病死率更高。隨著綜合處理技術(shù)的不斷提升，患者的死亡率較前有所降低，但長(zhǎng)期昏迷造成患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、生存質(zhì)量、長(zhǎng)期生存率均明顯下降，并加重了整個(gè)家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前怎樣讓意識(shí)障礙患者更快的蘇醒成為康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重難點(diǎn)。正中神經(jīng)電刺激（MNS）已經(jīng)在國外應(yīng)用在長(zhǎng)期昏迷患者的治療上，而且發(fā)現(xiàn)其可以降低致殘率。本文將重點(diǎn)研究其對(duì)于大面積腦梗死意識(shí)障礙患者的促醒作用，具體內(nèi)容及研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入的研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的82例的大面積腦梗死意識(shí)障礙患者，排除病情危重不穩(wěn)定患者，存在嚴(yán)重心肺障礙疾病及特殊疾病患者。隨機(jī)將其分為兩組，觀察組41例患者，其中男21例，女20例;年齡42～75歲，平均（58.1±2.3）歲;病程1～22周，平均（6.1±3.0）周。

對(duì)照組患者41例，其中男25例，女16例;年齡39～78歲，平均（59.3±2.8）歲;病程1～21周，平均（5.9±2.4）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需要接受常規(guī)的促醒康復(fù)治療，其中包含脫水降顱壓、亞低溫治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、納洛酮促醒、高壓氧、各種感官刺激等治療，病情需要時(shí)給予去骨瓣減壓治療。

觀察組患者則另外加用正中神經(jīng)電刺激治療，使用日本進(jìn)口的低頻電刺激儀，在患者的右前臂側(cè)腕橫紋上2 cm左右的位置貼皮膚電極，另外一處貼在魚際處，刺激參數(shù)主要有：頻率控制在50 Hz;脈寬20～30 ms，刺激強(qiáng)度為可以看到患者右側(cè)的手指輕微收縮。每天接受2次，每次時(shí)間為60 min，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次采用GCS評(píng)分，即格拉斯哥昏迷指數(shù)來評(píng)價(jià)患者的昏迷情況，其中包含3個(gè)方面的內(nèi)容，分別是：肢體運(yùn)動(dòng)6分，睜眼反應(yīng)為5分，語言反應(yīng)為4分，共計(jì)15分。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：13～14分代表輕度昏迷;9～12分代表中度昏迷;3～8分代表重度昏迷，即分?jǐn)?shù)越低昏迷的程度越深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療后的GCS評(píng)分明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦血管疾病屬于臨床上發(fā)病率比較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是當(dāng)前死亡率和致殘率比較高的三大疾病之一[2]。即便是存活下來的患者也有50%～90%的可能性出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，其中大面積腦梗死意識(shí)障礙患者的預(yù)后更差，給家庭和社會(huì)都帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[3]。

大面積腦梗死患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的原因可能有：（1）腦水腫造成中線偏移形成顳葉溝回疝和/或小腦扁桃體疝，腦水腫組織或腦疝壓迫丘腦和腦干組織等重要結(jié)構(gòu)使腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)（ascending reticular activating system，ARAS）受損;（2）神經(jīng)遞質(zhì)的改變。大量研究表明，腦組織損傷后抑制性的神經(jīng)遞質(zhì)增加，而興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)減少[4-6]。

當(dāng)前國內(nèi)外不少學(xué)者都在研究如何讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后意識(shí)障礙患者早日蘇醒的方法，這也是神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的重要內(nèi)容。既往在臨床治療昏迷當(dāng)中采用的方法主要包含以下幾種：（1）脫水降顱壓;（2）維持患者內(nèi)環(huán)境以及生命體征穩(wěn)定;（3）亞低溫治療;（4）接受手術(shù)開展治療;（5）高壓氧治療;（6）中藥或者是針灸，推拿等;（7）音樂或光刺激。這對(duì)于昏迷患者的治療起到了一定作用，但臨床效果不理想[7-9]。電刺激治療之后，生物體當(dāng)中會(huì)發(fā)生一系列的變化，包含細(xì)胞因子、形態(tài)學(xué)等變化。神經(jīng)電刺激方法包含周圍神經(jīng)、深部腦刺激等不同的類型。正中神經(jīng)電刺激則是屬于周圍神經(jīng)電刺激當(dāng)中的一種，在國外有多個(gè)研究表明正中神經(jīng)電刺激應(yīng)用在處于顱腦外傷導(dǎo)致的意識(shí)障礙或者持續(xù)植物狀態(tài)下的患者，有較好的促醒作用[10-11]，在國內(nèi)也有關(guān)于正中神經(jīng)電刺激治療顱腦外傷導(dǎo)致意識(shí)障礙患者的相關(guān)報(bào)道。但是關(guān)于其具體的作用機(jī)制尚不明確。當(dāng)前的研究認(rèn)為可能的機(jī)制主要有：（1）使腦電活動(dòng)增加：采用右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療的過程中之所以會(huì)有一定的效果，主要是因?yàn)橛艺猩窠?jīng)屬于整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中的外周門戶，正中神經(jīng)較表淺，表面電刺激正中神經(jīng)容易達(dá)到治療效果;手感覺代表區(qū)占比范圍比手面積和軀干面積占比大，刺激手感覺能在最低程度的外周刺激下盡可能激活多的腦神經(jīng);另外正中神經(jīng)電刺激在傳入神經(jīng)-脊髓-腦干-皮層-腦干-脊髓-傳出神經(jīng)回路中直接興奮了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，維持了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的興奮性;（2）增加雙側(cè)的腦血流量，改善半暗區(qū)腦組織血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù);（3）對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)分泌產(chǎn)生影響，增加興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，減少抑制性神經(jīng)遞質(zhì)[12-15]。

本次研究目的是比較分析正中神經(jīng)電刺激干預(yù)梗死偏癱患者促醒作用的臨床效果。在具體研究分析的過程中將采用正中電刺激治療干預(yù)的患者納入觀察組，采用常規(guī)促醒干預(yù)方法的患者納入對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，兩組患者采用不同的治療方法干預(yù)后，觀察組大面積腦梗死意識(shí)障礙患者的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），因此說明右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療對(duì)于大面積梗死意識(shí)障礙患者促醒方面有著積極的影響。

綜上所述，針對(duì)大面積腦梗死意識(shí)障礙患者而言采用右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療，起到了更好的促醒作用，最終使患者的意識(shí)障礙得到改善，減少意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床造成的并發(fā)癥，加快損傷神經(jīng)組織的修復(fù)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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