纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死患者重癥肺部感染伴肺不張對(duì)其NIHSS評(píng)分、CRP、PCT、WBC的影響分析

任應(yīng)微

【摘要】 目的：探討腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者采用纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療對(duì)其NIHSS評(píng)分、CRP、PCT、WBC的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者60例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組30例行常規(guī)治療，觀察組30例纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，對(duì)不同治療方法的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后7、14 d觀察組NIHSS評(píng)分、CRP、PCT、WBC等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死; 重癥肺部感染; 肺不張; 纖維支氣管鏡; 氨溴索肺泡灌洗; NIHSS評(píng)分; CRP; PCT; WBC

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

腦梗死時(shí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病類型，主要由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致腦組織缺血及缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)軟化或者缺血性壞死現(xiàn)象，其發(fā)生多與腦栓塞及腦血栓形成有關(guān)，多發(fā)于中老年患者，患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂、猝然昏倒及語(yǔ)言障礙等癥狀，需要根據(jù)影像學(xué)檢查及早診斷，并給予抗凝、腦保護(hù)、溶栓及降纖治療，以此來(lái)改善患者臨床癥狀，延緩病情發(fā)展[1]。腦梗死患者若治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)肺部感染及肺不張等并發(fā)癥，且肺部感染的發(fā)生概率較高，還會(huì)對(duì)患者的氧合功能以及預(yù)后造成影響，使得患者神經(jīng)功能損害加重，不利于其盡快康復(fù)，導(dǎo)致死亡率上升，所以需要采取有效的方式進(jìn)行控制，以此來(lái)改善疾病預(yù)后，保障患者生命安全[2]。本次研究對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者采用纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍在2017年6月-2018年6月，對(duì)象為60例腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書(shū);（2）符合重癥肺部感染伴肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未簽署知情同意書(shū)者;（2）存在認(rèn)知障礙者;（3）具有心、肝、腎疾病者;（4）存在自身免疫疾病者;（5）有惡性腫瘤者;

（6）精神疾病者[4]。其中觀察組男18例，女12例;年齡35～74歲，

平均（54.5±8.5）歲。對(duì)照組男20例，女10例;年齡36～75歲，平均（55.5±8.5）歲。兩組患者各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行抗感染及體位引流治療，同時(shí)給予霧化吸入相關(guān)藥物，提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組行纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療，所選用的纖維支氣管鏡為Olympus BF-40型號(hào)纖維支氣管鏡，同時(shí)給予患者鹽酸氨溴索注射液在局部肺組織進(jìn)行注射，之后在肺組織的病變部位插入纖維支氣管鏡，在插鏡過(guò)程中要進(jìn)行持續(xù)吸引，同時(shí)將獲取的痰液標(biāo)本送檢，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或者細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)[5]。將病變部位的痰液沖洗干凈之后取37 ℃的生理鹽水分次注入，同時(shí)注入氨溴索肺泡灌洗液，該灌洗液由250 ml濃度為0.45%的氯化鈉溶液及120 mg鹽酸氨溴索注射液組成，灌洗量為每次10 ml或者20 ml，連續(xù)灌洗2～3次后進(jìn)行反復(fù)沖洗，若患者病情允許，需要將病變部位的膿性分泌物以及痰栓徹底清除干凈，將纖維支氣管鏡拔出之后給予患者抗生素處理。整個(gè)治療過(guò)程中保持纖維支氣管鏡的負(fù)壓在40～100 mm Hg，保證灌洗液總量在100 ml以上，300 ml以下，并且每周灌洗治療2～3次。治療過(guò)程中密切觀察患者的生命體征以及血氧飽和度，若出現(xiàn)異常需要立即停止治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、CRP、PCT、WBC等各項(xiàng)指標(biāo)。NIHSS評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后CRP水平比較

治療前兩組CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后PCT水平比較

治療前兩組PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后WBC水平比較

治療前兩組WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d觀察組WBC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死對(duì)患者危害較大，患者發(fā)病后神經(jīng)中樞會(huì)受到損傷，抑制吞咽以及咳嗽等生理反射，進(jìn)而導(dǎo)致嘔吐物進(jìn)入氣道，很大程度上增加了患者肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之腦梗死患者病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)期臥床治療，神經(jīng)中樞受到損害后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血及神經(jīng)源性肺水腫，重癥肺部感染患者極易出現(xiàn)肺不張現(xiàn)象，進(jìn)而使得患者的有效通氣容積不斷減少，出現(xiàn)通氣血流比例失調(diào)及通氣不足現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝性酸中毒及低氧血癥現(xiàn)象，導(dǎo)致病情加重，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療，不免肺部感染及肺不張形成惡性循環(huán)影響患者的預(yù)后[7]。

纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗視野廣闊，可在直視狀態(tài)下對(duì)患者的肺組織進(jìn)行反復(fù)探查及沖洗，可有效避免分泌物或者膿性液體大量積聚在病變肺組織內(nèi)，進(jìn)而加重感染，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散加重病情[8]。進(jìn)行纖維支氣管鏡操作時(shí)還可對(duì)患者的氣道黏膜產(chǎn)生局部刺激，使得患者的咳嗽及吞咽等生理反射得以增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)患者肺部分泌物得以順利排出，對(duì)改善肺通氣功能及肺順應(yīng)性具有較好的效果，還可對(duì)患者缺氧及體內(nèi)CO2潴留現(xiàn)象進(jìn)行糾正，使得患者的應(yīng)激反應(yīng)不斷減輕[9]。在纖維支氣管鏡的作用下在局部注射氨溴索可有效提高患者病灶部位的血藥濃度，進(jìn)而有效提高殺菌效果，由于氨溴索的抗炎以及抗氧化效果較好，為患者注射該藥可有效降低炎性水平，有助于改善患者預(yù)后[10]。另外，通過(guò)局部注射氨溴索可有效降低患者體內(nèi)的CRP及TNF-α等炎性因子，使得肺部的炎性損傷不斷減輕，具有較好的保護(hù)肺部的效果。使用纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗可糾正患者缺氧狀態(tài)，在抑制炎性反應(yīng)的同時(shí)還可有效改善氧合功能，對(duì)感染的控制具有較好的效果[11]。由于患者的炎性反應(yīng)與血漿乳酸水平以及缺氧關(guān)系密切，乳酸水平越低說(shuō)明患者的氧合功能越好，同時(shí)全身的炎性反應(yīng)也就越輕，所以纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療可有效改善患者的氧合功能，不斷降低乳酸水平，進(jìn)而有效抑制各種炎性因子，達(dá)到治療目的[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組NIHSS評(píng)分、CRP、PCT、WBC等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗的治療效果較好，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療腦梗死合并重癥肺部感染伴肺不張患者效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，有助于改善患者預(yù)后。

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